硫酸镁与酚妥拉明治疗重度妊高征18例报告
作者：李娟 刘淑英
单位：李娟(山东省济宁市第一人民医院 济宁 272111)；刘淑英(山东省济宁市第一人民医院 济宁 272111)
关键词：
硫酸镁与酚妥拉明治疗重度妊高征18例报告 本组采用硫酸镁与酚妥拉明联用治疗重度妊高征并发急性左心衰竭18例，取得满意效果，现予报告。
1 资料与方法
1.1 发生率 1992年1月～1996年12月分娩总数15320例，其中重度妊高征312例(2.04%)，重度妊高征并发急性左心衰竭33例(10.58%)。
1.2 一般资料 本组33例均符合重度妊高征及急性左心衰竭诊断标准。均为初产妇，年龄21～32岁，平均25.3岁。孕周36+2～40+3周。将33例随机分为硫酸镁+酚妥拉明组(酚妥拉明组)18例，硫酸镁+西地兰组(西地兰组)15例。两组在年龄、孕周、发病时间及严重程度等均无统计学差异(P>0.05)。
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1.3 方法 两组均采用25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注，以每小时1.5～2.0g速度滴入。酚妥拉明组加用酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注，始以0.1～0.3mg/min滴速，根据血压调整滴速，??以舒张压维持在12.0～13.3kPa为宜；西地兰组加用西地兰0.4～0.8mg+50%葡萄糖20～40ml静脉注射。观察用药后舒张压、心率及心衰变化。
1.4 疗效评价标准 显效：心率减慢≥20次/min，舒张压下降1.5kPa，肺部湿罗音消失或显著减少，胸闷、心悸、气短等症状缓解或明显改善；有效：心率减慢10～20次/min，舒张压下降0.5～1.5kPa，肺部湿罗音减少，胸闷、心悸、气短等症状部分缓解；无效：心率减慢≤10次/min，舒张压下降≤0.5kPa，肺部湿罗音及胸闷、心悸、气短等症状无改善。
2 结果
2.1 治疗前后舒张压(DDP)及心率(HR)变化 酚妥拉明组用药后5分钟血压开始下降，30分钟内舒张压已基本降至12.0～13.3kPa，而西地兰组用药前后血压变化不明显，两组相比有显著性差异(P<0.01)；两组用药后心率均有明显下降，但心率变化无显著性差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组治疗前后DDP、HR比较(
±s)
组别
例数
DDP(kPa)
HR(次/分)
治前
治后
治前
治后
酚妥拉明组
, 百拇医药
18
16.8±1.2
12.8±0.8
140.5±7.9
116.4±6.5
两地兰组
15
16.7±1.3
16.4±0.6
138.7±7.81
18.2±5.2
t值
, 百拇医药
0.23
14.4
0.66
0.87
P值
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
2.2 治疗两小时后两组疗效比较 酚妥拉明组显效15例(85.3%)，有效2例(11.1%)，无效1例(5.6%),总有效17例(94.4%)；西地兰组：显效2例(13.3%)，有效4例(26.7%)，无效9例(60.0%)，总有效6例，u值3.4，P<0.01。
, 百拇医药
3 讨论
妊高征是全身小动脉尤其是冠状动脉及周围小动脉痉挛，外周阻力增加，使心脏后负荷加重，引起低排高阻性心功能损害。可致肺充血、水肿，加重心功能损害。有报道妊高征并发肺水肿为3.8%。本组资料显示重度妊高征并发急性左心衰竭发生率为10.58%。妊高征并发急性左心衰竭的治疗应迅速控制子痫抽搐、降低血压、减慢心室率、减轻肺水肿、减少肺渗出。镁离子作用于周围神经肌肉交接处，拮抗Ca2+释放，并降低乙酰胆碱活性，解除血管痉挛。实验证明硫酸镁可使血管内皮细胞合成前列腺环素(PGI2)增加，血浆内皮素(ET)减少，镁依赖ATP酶恢复功能则有利于钠泵转运，从而使脑水肿消失，制止抽搐。同时镁能促进心肌细胞代谢，增加心肌收缩力，有利于心功能改善。但硫酸镁降压效果不显著，采用大剂量(负荷量)，才有短暂降压效果。硫酸镁与西地兰合用，由于不能迅速缓解血压高症状，而迫使心脏克服强大后负荷而强力收缩，增加心肌耗氧量，因此治疗效果较差(40.0%)。酚妥拉明为α受体阻滞剂，有较强的抗肾上腺素作用，并可直接作用于血管平滑肌，从而使小动脉舒张及扩张肺动脉，降低心脏后负荷，增强心肌收缩力，增加排血量，改善供氧，减轻肺水肿及肺渗出。由于直接扩张小动脉，所以降压作用明显。硫酸镁与酚妥拉明联用既可减少硫酸镁用量和减慢进入血循环速度，又能提高治疗子痫抽搐效果，对心衰或疑有心衰者尤为适宜。本资料表明，硫酸镁与酚妥拉明联用治疗重度妊高征并发急性左心衰竭，可使血压迅速下降，心室率减慢，肺部湿罗音消失或明显减少，胸闷、心悸、气短等症状缓解，总有效率达94.4%，明显优于西地兰组(40.0%，P<0.01)。因此认为硫酸镁与酚妥拉明联用是治疗重度妊高征并发急性左心衰竭的合理、可靠、有效的方法，可为产科急症处理争取相应时间。, 百拇医药
单位：李娟(山东省济宁市第一人民医院 济宁 272111)；刘淑英(山东省济宁市第一人民医院 济宁 272111)
关键词：
硫酸镁与酚妥拉明治疗重度妊高征18例报告 本组采用硫酸镁与酚妥拉明联用治疗重度妊高征并发急性左心衰竭18例，取得满意效果，现予报告。
1 资料与方法
1.1 发生率 1992年1月～1996年12月分娩总数15320例，其中重度妊高征312例(2.04%)，重度妊高征并发急性左心衰竭33例(10.58%)。
1.2 一般资料 本组33例均符合重度妊高征及急性左心衰竭诊断标准。均为初产妇，年龄21～32岁，平均25.3岁。孕周36+2～40+3周。将33例随机分为硫酸镁+酚妥拉明组(酚妥拉明组)18例，硫酸镁+西地兰组(西地兰组)15例。两组在年龄、孕周、发病时间及严重程度等均无统计学差异(P>0.05)。
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1.3 方法 两组均采用25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注，以每小时1.5～2.0g速度滴入。酚妥拉明组加用酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注，始以0.1～0.3mg/min滴速，根据血压调整滴速，??以舒张压维持在12.0～13.3kPa为宜；西地兰组加用西地兰0.4～0.8mg+50%葡萄糖20～40ml静脉注射。观察用药后舒张压、心率及心衰变化。
1.4 疗效评价标准 显效：心率减慢≥20次/min，舒张压下降1.5kPa，肺部湿罗音消失或显著减少，胸闷、心悸、气短等症状缓解或明显改善；有效：心率减慢10～20次/min，舒张压下降0.5～1.5kPa，肺部湿罗音减少，胸闷、心悸、气短等症状部分缓解；无效：心率减慢≤10次/min，舒张压下降≤0.5kPa，肺部湿罗音及胸闷、心悸、气短等症状无改善。
2 结果
2.1 治疗前后舒张压(DDP)及心率(HR)变化 酚妥拉明组用药后5分钟血压开始下降，30分钟内舒张压已基本降至12.0～13.3kPa，而西地兰组用药前后血压变化不明显，两组相比有显著性差异(P<0.01)；两组用药后心率均有明显下降，但心率变化无显著性差异(P>0.05)，见表1。
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表1 两组治疗前后DDP、HR比较(
±s)组别
例数
DDP(kPa)
HR(次/分)
治前
治后
治前
治后
酚妥拉明组
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18
16.8±1.2
12.8±0.8
140.5±7.9
116.4±6.5
两地兰组
15
16.7±1.3
16.4±0.6
138.7±7.81
18.2±5.2
t值
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0.23
14.4
0.66
0.87
P值
>0.05
<0.01
>0.05
>0.05
2.2 治疗两小时后两组疗效比较 酚妥拉明组显效15例(85.3%)，有效2例(11.1%)，无效1例(5.6%),总有效17例(94.4%)；西地兰组：显效2例(13.3%)，有效4例(26.7%)，无效9例(60.0%)，总有效6例，u值3.4，P<0.01。
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3 讨论
妊高征是全身小动脉尤其是冠状动脉及周围小动脉痉挛，外周阻力增加，使心脏后负荷加重，引起低排高阻性心功能损害。可致肺充血、水肿，加重心功能损害。有报道妊高征并发肺水肿为3.8%。本组资料显示重度妊高征并发急性左心衰竭发生率为10.58%。妊高征并发急性左心衰竭的治疗应迅速控制子痫抽搐、降低血压、减慢心室率、减轻肺水肿、减少肺渗出。镁离子作用于周围神经肌肉交接处，拮抗Ca2+释放，并降低乙酰胆碱活性，解除血管痉挛。实验证明硫酸镁可使血管内皮细胞合成前列腺环素(PGI2)增加，血浆内皮素(ET)减少，镁依赖ATP酶恢复功能则有利于钠泵转运，从而使脑水肿消失，制止抽搐。同时镁能促进心肌细胞代谢，增加心肌收缩力，有利于心功能改善。但硫酸镁降压效果不显著，采用大剂量(负荷量)，才有短暂降压效果。硫酸镁与西地兰合用，由于不能迅速缓解血压高症状，而迫使心脏克服强大后负荷而强力收缩，增加心肌耗氧量，因此治疗效果较差(40.0%)。酚妥拉明为α受体阻滞剂，有较强的抗肾上腺素作用，并可直接作用于血管平滑肌，从而使小动脉舒张及扩张肺动脉，降低心脏后负荷，增强心肌收缩力，增加排血量，改善供氧，减轻肺水肿及肺渗出。由于直接扩张小动脉，所以降压作用明显。硫酸镁与酚妥拉明联用既可减少硫酸镁用量和减慢进入血循环速度，又能提高治疗子痫抽搐效果，对心衰或疑有心衰者尤为适宜。本资料表明，硫酸镁与酚妥拉明联用治疗重度妊高征并发急性左心衰竭，可使血压迅速下降，心室率减慢，肺部湿罗音消失或明显减少，胸闷、心悸、气短等症状缓解，总有效率达94.4%，明显优于西地兰组(40.0%，P<0.01)。因此认为硫酸镁与酚妥拉明联用是治疗重度妊高征并发急性左心衰竭的合理、可靠、有效的方法，可为产科急症处理争取相应时间。, 百拇医药