中医对内科急腹症的救治
作者：黄彬
单位：海南省海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000575 急腹症可分为外科急腹症和内科急腹症两大类，前者常采用外科手术治疗，而后者可通过内科非手术治疗。据统计，在临床工作中，就急腹症的病因来看，内科疾病约占半数以上，一些原需手术的外科急腹症也可应用非手术治疗而达到痊愈的目的。因此，对内科急腹症的救治正越来越被广大急诊工作者所重视。中医治内科急症有丰富的经验和独特的理论，笔者根据多年在临床急诊工作中的体会，将中医在内科急腹症救治方面的应用概述如下。
1 中医对急腹症的认识
急腹症常见的病因为消化道的急性感染、梗阻、穿孔、出血、结石、胃肠道功能紊乱、慢性炎症等，中医认为其病因可概括为气、血、寒、热、湿、食、虫等七类，这些致病因素可以单独致病，且可相互转化而发病。急腹症中涉及到胆、胃、大肠等均为腑，六腑“以通为用”，肝宜疏泄条达，若肝郁气滞，气机受阻，腑气也会不通，上述病因均可引起消化器官的不通畅，因此，急腹症的共同特点可概括为“不通则痛”。
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临床上接诊的急腹症，大多数为急性期，发病急、病情重、变化快，且伴随症状复杂，中医认为急性期的表现属里、实、热证，寒证较少，如有也是虚中夹实，因此，治疗上应采取清热解毒、通里攻下、活血祛瘀的方法以解决主要矛盾，达到“通则不痛”的治疗目的。据临床研究表明：清热解毒药具有抑菌、解除内毒素、调理胃肠功能的作用；通里攻下药具有增强肠道蠕动、扩大肠容积、改善胃肠功能和降低毛细血管通透性的作用；活血祛瘀药能改善微血管循环，增快腹腔内感染和蛋白溶液的吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，还能消炎、镇痛和防止肠粘连。
2 中医对急腹症各病的辨证论治
2.1 急性胃痛
本病包括主症胃痛和其他一些伴随的症侯及次症，主要包括西医的胃溃疡、十二指肠溃疡、急症慢性胃炎、十二指肠炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、消化不良、胃神经官能症以及其他各种原因引起的胃痉挛等病，临床上可分为实热证和虚寒证两大类型。
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2.1.1 实热证
特点 腹痛突然而剧烈，腹硬如板状，痛而拒按，肠鸣音减弱或消失，舌红苔厚，脉弦数。常见于溃疡病穿孔。
治疗 ①中医治疗宜泄热通腑，可先用承气汤保留灌肠，24小时后改口服，方以大柴胡汤加减，以促进胃肠功能的恢复。②针刺：穿孔早期针刺中脘、足三里，强刺激，留针1小时，可促进穿孔闭合。③并发出血时可加服大黄粉3 g，每日2～3次，严重者需加用西药止血。
2.1.2 虚寒证
特点 腹痛绵绵或突然疼痛，时发时止，喜暖喜按，舌淡，苔薄白，脉弦细。常见于慢性胃炎、胃痉挛、胆道蛔虫病等。
治疗 ①中医治宜温中缓急，和胃止痛，方选建中汤加减。②针炙 可选上脘、中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞、合谷等穴位。③指针疗法 可选右背部第10肋间上下，旁开正中线约3横指左右，以拇指指腹压迫局部敏感压痛点，逐渐加力(以刚能忍受为度)，一般1～2分钟后疼痛可缓解。④熨敷 用药袋或热水袋熨敷腹部，持续15～20分钟。
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2.2 急性胰腺炎
2.2.1 特点 突发剧烈腹痛，恶心呕吐，可伴发热，黄疸，舌淡红，苔白或黄，脉弦或弦滑数。
2.2.2 治疗 ①发病初期，以气郁为主者，治宜疏肝理气、清热解毒，方选大柴胡汤加减；以腑实为主者，治宜清里攻下，方选清胰汤或承气汤加减。如急性出血性胰腺炎出现麻痹性肠梗阻，方中加甘遂末0.6～0.9 g (冲服)，如急性出血性胰腺炎坏死、渗出或浓液潴留而形成脓肿或假囊肿者，适当加重通里攻下药物的药量，并选加红藤、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术等软坚化结之品。②针刺 取内关、足三里、下巨虚或中脘、内关、梁门、阳陵泉，强刺激，留针20～30分钟。③因胆道蛔虫病引起的，可加用安蛔或驱虫药物，如乌梅丸之类。
2.3 急性胆囊炎、胆石症
2.3.1 特点 大多数胆囊炎和胆石症是同时存在，且互为因果。
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2.3.2 治疗
2.3.2.1 中医分型辨证治疗 ①气郁型 多见于发病初期的胆绞痛或单纯性急性胆囊炎，治宜疏肝利胆，理气开郁，方选柴胡疏肝散加减。②湿热型 多见于化脓性坏疽性胆囊炎，治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤加减。③正虚邪陷 属胆囊炎的严重阶段，多发生于肝功能损害之后，应以防治肝昏迷为主。治宜芳香开窍，清热解毒，药用安宫牛黄丸之类，并配合西医抢救。
2.3.3.2 针刺 可选外关、阳陵泉、太冲、足三里、胆俞、肝俞等。
2.3.2.3 穴位注射 ①用阿托品0.5 mg 或山莨菪碱10 mg 作双侧阳陵泉、足三里、外关穴位注射，每日1次。②用维生素K3 4 mg 作双侧足三里穴位注射，每日1次。
2.3.2.4 胆石症者，可配合排石机、理疗仪治疗，或变换体位，拍打叩击背部。
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2.4 急性肠梗阻 主要是指单纯性机械性肠梗阻和不完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等。
2.4.1 特点 阵发性腹痛，腹胀，呕吐，甚则呕胆汁或粪水。
2.4.2 治疗 ①中医分型辨证治疗 热结型治宜通里攻下、疏通气机、活血祛瘀，方选桃仁承气汤加减。如呕吐剧烈，不能内服者，可先用大承气汤保留灌肠，同时针刺内关、足三里，数小时后再将大承气汤自胃管灌入，气结型治宜调气宽胸，方选五仁汤加味，虚寒型治宜温胃散寒，方选大建中汤加减。②针刺 可选足三里、中脘、合谷、曲池、内庭、天枢等。③穴位注射 麻痹性肠梗阻可取足三里，双侧各用新斯的明0.25 mg 作穴位注射。④推拿按摩 适用于早期腹胀不甚，无腹膜刺激征的肠扭转、肠粘连、蛔虫性肠梗阻等。先按顺时针或逆时针进行短时间推拿，然后按病人自觉舒服、乐于接受的方向继续进行，如腹痛反而加重，应立即改变推拿方向。可多次改变体位，如左侧卧或右侧卧进行按摩，此对肠段的回旋复位有一定帮助。
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2.5 胆道蛔虫病
2.5.1 特点 右上腹阵发性剧烈绞痛，伴呕吐，时有吐蛔虫。
2.5.2 治疗 ①以温脏安蛔，先安后驱的原则，方选乌梅丸加减。②针刺疗法 可先用下列各组穴位，用泻法、留针或电针30分钟，每天2次。迎香透四白；中脘透梁门；足三里、阳陵泉、太冲、内关；鸠尾、阳陵泉、胆俞、胆囊穴。③按摩 在背部右侧第11肋间，距离棘突旁开约2.5横指处有相应痛点，用指压按，并向右侧拔动(分筋手法)。
2.6 腹膜炎
2.6.1 特点 急性腹痛，初始疼痛部位不定，但很快遍及全身，伴有发热、恶心、呕吐等。
2.6.2 治疗
2.6.2.1 中医分早、中、晚三期辨证论治 ①早期(郁滞型) 属正盛邪累，治宜行气清里，方选柴胡清解汤加减。②中期(湿热型) 属热腐成脓，治宜攻下实热，佐以清热，方选黄连解毒汤或石膏知母汤加减。③晚期(毒热型) 属热毒侵入营血，治宜清营凉血，方选清营汤或犀角地黄汤加减。如发生“热厥”而致气阴两伤，属正虚邪实，相当于毒血症及感染性休克，症见精神萎靡、口干舌燥、手足不温、甚至四肢厥冷、脉沉细无力，此时治疗应急用四逆汤或独参汤以救逆回阳，并重用清热解毒之品。
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2.6.2.2 中药保留灌肠 用于呕吐较重，不能服药者，或者为使腹腔炎症尽快吸收及促进肠蠕动恢复者，方剂同口服药，但药量需稍加大。
综上所述，内科急腹症是一种常见急症，运用中医“六腑以通为用”的理论为治疗基础，在调理胃肠功能、解除梗阻、消除炎症等方面具有独特性，疗效显著，在一些方面弥补了西医治疗的不足，显示了良好的发展前景。在临床实践中应灵活使用，配合西医诊断，密切观察病情。如病情严重时，应配合西医治疗，提高疗效；如病情发展急需手术者，应立即手术治疗。此外，针炙等外治法在解除症状的治标方面，迅速及时，简单经济，不失为现代急症救治的一种有效手段，值得推广。
收稿：1999-06-10
修回：2000-01-05, 百拇医药
单位：海南省海口市人民医院，570208
关键词：
中国急救医学000575 急腹症可分为外科急腹症和内科急腹症两大类，前者常采用外科手术治疗，而后者可通过内科非手术治疗。据统计，在临床工作中，就急腹症的病因来看，内科疾病约占半数以上，一些原需手术的外科急腹症也可应用非手术治疗而达到痊愈的目的。因此，对内科急腹症的救治正越来越被广大急诊工作者所重视。中医治内科急症有丰富的经验和独特的理论，笔者根据多年在临床急诊工作中的体会，将中医在内科急腹症救治方面的应用概述如下。
1 中医对急腹症的认识
急腹症常见的病因为消化道的急性感染、梗阻、穿孔、出血、结石、胃肠道功能紊乱、慢性炎症等，中医认为其病因可概括为气、血、寒、热、湿、食、虫等七类，这些致病因素可以单独致病，且可相互转化而发病。急腹症中涉及到胆、胃、大肠等均为腑，六腑“以通为用”，肝宜疏泄条达，若肝郁气滞，气机受阻，腑气也会不通，上述病因均可引起消化器官的不通畅，因此，急腹症的共同特点可概括为“不通则痛”。
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临床上接诊的急腹症，大多数为急性期，发病急、病情重、变化快，且伴随症状复杂，中医认为急性期的表现属里、实、热证，寒证较少，如有也是虚中夹实，因此，治疗上应采取清热解毒、通里攻下、活血祛瘀的方法以解决主要矛盾，达到“通则不痛”的治疗目的。据临床研究表明：清热解毒药具有抑菌、解除内毒素、调理胃肠功能的作用；通里攻下药具有增强肠道蠕动、扩大肠容积、改善胃肠功能和降低毛细血管通透性的作用；活血祛瘀药能改善微血管循环，增快腹腔内感染和蛋白溶液的吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，还能消炎、镇痛和防止肠粘连。
2 中医对急腹症各病的辨证论治
2.1 急性胃痛
本病包括主症胃痛和其他一些伴随的症侯及次症，主要包括西医的胃溃疡、十二指肠溃疡、急症慢性胃炎、十二指肠炎、胃下垂、胃粘膜脱垂、消化不良、胃神经官能症以及其他各种原因引起的胃痉挛等病，临床上可分为实热证和虚寒证两大类型。
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2.1.1 实热证
特点 腹痛突然而剧烈，腹硬如板状，痛而拒按，肠鸣音减弱或消失，舌红苔厚，脉弦数。常见于溃疡病穿孔。
治疗 ①中医治疗宜泄热通腑，可先用承气汤保留灌肠，24小时后改口服，方以大柴胡汤加减，以促进胃肠功能的恢复。②针刺：穿孔早期针刺中脘、足三里，强刺激，留针1小时，可促进穿孔闭合。③并发出血时可加服大黄粉3 g，每日2～3次，严重者需加用西药止血。
2.1.2 虚寒证
特点 腹痛绵绵或突然疼痛，时发时止，喜暖喜按，舌淡，苔薄白，脉弦细。常见于慢性胃炎、胃痉挛、胆道蛔虫病等。
治疗 ①中医治宜温中缓急，和胃止痛，方选建中汤加减。②针炙 可选上脘、中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞、合谷等穴位。③指针疗法 可选右背部第10肋间上下，旁开正中线约3横指左右，以拇指指腹压迫局部敏感压痛点，逐渐加力(以刚能忍受为度)，一般1～2分钟后疼痛可缓解。④熨敷 用药袋或热水袋熨敷腹部，持续15～20分钟。
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2.2 急性胰腺炎
2.2.1 特点 突发剧烈腹痛，恶心呕吐，可伴发热，黄疸，舌淡红，苔白或黄，脉弦或弦滑数。
2.2.2 治疗 ①发病初期，以气郁为主者，治宜疏肝理气、清热解毒，方选大柴胡汤加减；以腑实为主者，治宜清里攻下，方选清胰汤或承气汤加减。如急性出血性胰腺炎出现麻痹性肠梗阻，方中加甘遂末0.6～0.9 g (冲服)，如急性出血性胰腺炎坏死、渗出或浓液潴留而形成脓肿或假囊肿者，适当加重通里攻下药物的药量，并选加红藤、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术等软坚化结之品。②针刺 取内关、足三里、下巨虚或中脘、内关、梁门、阳陵泉，强刺激，留针20～30分钟。③因胆道蛔虫病引起的，可加用安蛔或驱虫药物，如乌梅丸之类。
2.3 急性胆囊炎、胆石症
2.3.1 特点 大多数胆囊炎和胆石症是同时存在，且互为因果。
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2.3.2 治疗
2.3.2.1 中医分型辨证治疗 ①气郁型 多见于发病初期的胆绞痛或单纯性急性胆囊炎，治宜疏肝利胆，理气开郁，方选柴胡疏肝散加减。②湿热型 多见于化脓性坏疽性胆囊炎，治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤加减。③正虚邪陷 属胆囊炎的严重阶段，多发生于肝功能损害之后，应以防治肝昏迷为主。治宜芳香开窍，清热解毒，药用安宫牛黄丸之类，并配合西医抢救。
2.3.3.2 针刺 可选外关、阳陵泉、太冲、足三里、胆俞、肝俞等。
2.3.2.3 穴位注射 ①用阿托品0.5 mg 或山莨菪碱10 mg 作双侧阳陵泉、足三里、外关穴位注射，每日1次。②用维生素K3 4 mg 作双侧足三里穴位注射，每日1次。
2.3.2.4 胆石症者，可配合排石机、理疗仪治疗，或变换体位，拍打叩击背部。
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2.4 急性肠梗阻 主要是指单纯性机械性肠梗阻和不完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等。
2.4.1 特点 阵发性腹痛，腹胀，呕吐，甚则呕胆汁或粪水。
2.4.2 治疗 ①中医分型辨证治疗 热结型治宜通里攻下、疏通气机、活血祛瘀，方选桃仁承气汤加减。如呕吐剧烈，不能内服者，可先用大承气汤保留灌肠，同时针刺内关、足三里，数小时后再将大承气汤自胃管灌入，气结型治宜调气宽胸，方选五仁汤加味，虚寒型治宜温胃散寒，方选大建中汤加减。②针刺 可选足三里、中脘、合谷、曲池、内庭、天枢等。③穴位注射 麻痹性肠梗阻可取足三里，双侧各用新斯的明0.25 mg 作穴位注射。④推拿按摩 适用于早期腹胀不甚，无腹膜刺激征的肠扭转、肠粘连、蛔虫性肠梗阻等。先按顺时针或逆时针进行短时间推拿，然后按病人自觉舒服、乐于接受的方向继续进行，如腹痛反而加重，应立即改变推拿方向。可多次改变体位，如左侧卧或右侧卧进行按摩，此对肠段的回旋复位有一定帮助。
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2.5 胆道蛔虫病
2.5.1 特点 右上腹阵发性剧烈绞痛，伴呕吐，时有吐蛔虫。
2.5.2 治疗 ①以温脏安蛔，先安后驱的原则，方选乌梅丸加减。②针刺疗法 可先用下列各组穴位，用泻法、留针或电针30分钟，每天2次。迎香透四白；中脘透梁门；足三里、阳陵泉、太冲、内关；鸠尾、阳陵泉、胆俞、胆囊穴。③按摩 在背部右侧第11肋间，距离棘突旁开约2.5横指处有相应痛点，用指压按，并向右侧拔动(分筋手法)。
2.6 腹膜炎
2.6.1 特点 急性腹痛，初始疼痛部位不定，但很快遍及全身，伴有发热、恶心、呕吐等。
2.6.2 治疗
2.6.2.1 中医分早、中、晚三期辨证论治 ①早期(郁滞型) 属正盛邪累，治宜行气清里，方选柴胡清解汤加减。②中期(湿热型) 属热腐成脓，治宜攻下实热，佐以清热，方选黄连解毒汤或石膏知母汤加减。③晚期(毒热型) 属热毒侵入营血，治宜清营凉血，方选清营汤或犀角地黄汤加减。如发生“热厥”而致气阴两伤，属正虚邪实，相当于毒血症及感染性休克，症见精神萎靡、口干舌燥、手足不温、甚至四肢厥冷、脉沉细无力，此时治疗应急用四逆汤或独参汤以救逆回阳，并重用清热解毒之品。
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2.6.2.2 中药保留灌肠 用于呕吐较重，不能服药者，或者为使腹腔炎症尽快吸收及促进肠蠕动恢复者，方剂同口服药，但药量需稍加大。
综上所述，内科急腹症是一种常见急症，运用中医“六腑以通为用”的理论为治疗基础，在调理胃肠功能、解除梗阻、消除炎症等方面具有独特性，疗效显著，在一些方面弥补了西医治疗的不足，显示了良好的发展前景。在临床实践中应灵活使用，配合西医诊断，密切观察病情。如病情严重时，应配合西医治疗，提高疗效；如病情发展急需手术者，应立即手术治疗。此外，针炙等外治法在解除症状的治标方面，迅速及时，简单经济，不失为现代急症救治的一种有效手段，值得推广。
收稿：1999-06-10
修回：2000-01-05, 百拇医药