老年人真菌性肺炎55例临床分析
作者：刘艳平 李梅 方璐
单位：哈尔滨医科大学第一医院二门诊，150001
关键词：
中国急救医学000540 我院自1996年1月～1998年12月共收治肺部真菌感染病人96例，其中60岁以上老年患者55例占57.3%，现将55例老年真菌性肺炎的临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 55例中男44例，女11例，55例中均有较严重的原发病，其中慢性阻塞性肺疾病者34例，恶性肿瘤10例，肝硬化2例，血液病3例，糖尿病3例，尿毒症、脑出血、发热待查各1例。
1.2 用药情况 肺部真菌感染之前均用过广谱抗生素，其中3种以上抗生素联合应用者37例 (67.2%)，同时用2种抗生素者15例 (27.2%)，单用一种抗生素者3例 (5.6%)，用药时间在10～50天之间，平均22.5天，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖甙类、奎诺酮类，特别是头孢菌素类约占72%，应用糖皮质激素者32例(58.1%)，用药时间为4～32天，应用免疫抑制剂者5例(9.1%)。
2 结果
真菌感染后，21例口服酮康唑200 mg/d，30例口服氟康唑200 mg/d，4例病精较重者静注氟康唑。酮康唑治疗患者中，10例发生不同程度的食欲减退、恶心等，3例丙氨转氨酶增高，2例血小板减少。氟康唑治疗组，7例轻度恶心，3例食欲减退，治疗前后化验无异常表现。
55例中治愈16例(29.1%)，症状消失，胸片吸收，痰菌培养阴性。好转21例(38.1%)，症状基本消失，痰菌培养阴性，胸片感染征象部分吸收，无效5例(9.1%)，病情加重死亡者13例(23.6%)。
3 讨论
本组资料55例真菌感染中，100%曾用过广谱抗生素，多为2～3种以上联合用药，应用糖皮质激素者占58.1%，免疫抑制剂占9.1%。我们认为，凡有严重疾病的老年患者，发生肺部感染，长期低热，咳嗽，咳白痰，肺部阴影，经抗生素治疗病情不见好转者，应高度警惕真菌感染。
治疗过程中，21例接受酮康唑治疗和34例接受氟康唑治疗的病例相比较，以氟康唑疗效为好，静点、口服均可，肝、肾损伤作用较少，是目前比较理想的抗真菌药。
真菌感染预后的好坏，取决于患者的基础疾病，我们认为控制真菌感染的关键在于预防为主，应提请广大医务工作者高度重视痰培养和药敏结果，有针对性地选择抗菌素，并合理使用糖皮质激素和免疫抑制剂。
收稿：1999-03-10
修回：1999-10-21, http://www.100md.com
单位：哈尔滨医科大学第一医院二门诊，150001
关键词：
中国急救医学000540 我院自1996年1月～1998年12月共收治肺部真菌感染病人96例，其中60岁以上老年患者55例占57.3%，现将55例老年真菌性肺炎的临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 55例中男44例，女11例，55例中均有较严重的原发病，其中慢性阻塞性肺疾病者34例，恶性肿瘤10例，肝硬化2例，血液病3例，糖尿病3例，尿毒症、脑出血、发热待查各1例。
1.2 用药情况 肺部真菌感染之前均用过广谱抗生素，其中3种以上抗生素联合应用者37例 (67.2%)，同时用2种抗生素者15例 (27.2%)，单用一种抗生素者3例 (5.6%)，用药时间在10～50天之间，平均22.5天，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖甙类、奎诺酮类，特别是头孢菌素类约占72%，应用糖皮质激素者32例(58.1%)，用药时间为4～32天，应用免疫抑制剂者5例(9.1%)。
2 结果
真菌感染后，21例口服酮康唑200 mg/d，30例口服氟康唑200 mg/d，4例病精较重者静注氟康唑。酮康唑治疗患者中，10例发生不同程度的食欲减退、恶心等，3例丙氨转氨酶增高，2例血小板减少。氟康唑治疗组，7例轻度恶心，3例食欲减退，治疗前后化验无异常表现。
55例中治愈16例(29.1%)，症状消失，胸片吸收，痰菌培养阴性。好转21例(38.1%)，症状基本消失，痰菌培养阴性，胸片感染征象部分吸收，无效5例(9.1%)，病情加重死亡者13例(23.6%)。
3 讨论
本组资料55例真菌感染中，100%曾用过广谱抗生素，多为2～3种以上联合用药，应用糖皮质激素者占58.1%，免疫抑制剂占9.1%。我们认为，凡有严重疾病的老年患者，发生肺部感染，长期低热，咳嗽，咳白痰，肺部阴影，经抗生素治疗病情不见好转者，应高度警惕真菌感染。
治疗过程中，21例接受酮康唑治疗和34例接受氟康唑治疗的病例相比较，以氟康唑疗效为好，静点、口服均可，肝、肾损伤作用较少，是目前比较理想的抗真菌药。
真菌感染预后的好坏，取决于患者的基础疾病，我们认为控制真菌感染的关键在于预防为主，应提请广大医务工作者高度重视痰培养和药敏结果，有针对性地选择抗菌素，并合理使用糖皮质激素和免疫抑制剂。
收稿：1999-03-10
修回：1999-10-21, http://www.100md.com