心脏起搏手术前后心肌酶变化观察
作者：王邦宁 刘和俊 骆志刚 黄其植 高世明
单位：安徽医科大学附属医院CCU，合肥 230022
关键词：
中国急救医学000512 心脏起搏患者合并急性心肌梗死(AMI)时，由于右室心尖部起搏心电图(ECG)通常呈不典型左束支阻滞(LBBB)图形，给AMI的ECG诊断带来困难。为避免起搏患者合并AMI的漏诊，我们观察了50例永久心脏起搏手术前后血清心肌酶变化，皆在了解起搏电极安置对心肌酶变化有无影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料 起搏组50例为1995年10月～1999年10月住院患者，男28例，女22例，年龄41～75岁。病窦综合征32例，严重房室传导阻滞18例。高血压病20例，冠心病16例，扩张型心肌病9例，风心病5例。全部患者均安置VVI型心脏起搏器。对照组30例为同期住院的心脏病患者，男16例，女14例，年龄45～78岁。高血压心脏病12例，冠心病10例，扩张型心肌病5例，风心病3例。两组均排除引起血清心肌酶活力明显升高的疾病。
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1.2 方法 起搏组在手术前及手术后24、72 h分别抽血检测肌酸磷酸酶(CPK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)。对照组亦于相应时间分别抽血化验，以排除检验误差。
1.3 统计处理 数据均以均数±标准差(
±s)比较采用t-test,P<0.05有显著性差异。
2 结果
起搏组与对照组及起搏组手术前后血清心肌酶变化均在正常范围内，相互之间比较均无统计学差异(P>0.05)，见附表。
3 讨论
心肌细胞含酶量十分丰富，即使心肌坏死重量小至1克，其释放出的酶在一定时间内就可在血清测定中反映出来[1]。所以系列动态血清心肌酶含量变化是诊断AIM的主要根据之一。安置起搏器的冠心病患者仍存在发生AMI的危险，而单腔右室心尖部起搏体表ECG QRS—T波群呈LBBB型及电轴左偏(LAD)[2]，此改变常使左室心肌梗死无法显示Q波[3]，给诊断带来困难。本组50例永久心脏起搏患者手术前后心肌酶含量的变化均在正常范围内，表明：①右室心尖部起搏电极的安置不引起心肌酶异常升高，揭示无心肌坏死。这与术中心内ECG仅见ST段抬高的损伤电流相吻合。②右室心尖部ECG呈LBBB+LAD图形，对伴有AMI诊断困难时，系列动态的血清心肌酶含量变化可有助于诊断。
, 百拇医药
附表 手术前后血清心肌酶变化(±s，IU/L) 项 目
手术前*
术后24 h*
术后72 h*
起搏组
CPK
82±16
95±21
92±70
(n＝50)
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GOT
21±17
24±10
26±11
LDH
251±28
263±30
274±22
对照组
CPK
80±23
84±23
82±24
, 百拇医药
(n＝30)
GOT
24±16
25±13
23±14
LDH
256±28
266±32
265±30
CPK、GOT、LDH正常值分别<200、<40、<4000 IU/L
*两组各项指示比较P>0.05，起搏组手术前后各项指标比较P>0.05。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]石毓澍，张鸿修，主编.冠心病.第二版.天津：科技出版社，1986.179-180.
[2]黄宛，主编.临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1992.473-474.
[3]McQueen MJ.Assessment of the accuracy of seriol electrocardiograms in the diograms in the diagnosis of mgocardial infarction.Am Heart J,1983,105:258.
收稿：1999-12-30
修回：2000-03-25, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学附属医院CCU，合肥 230022
关键词：
中国急救医学000512 心脏起搏患者合并急性心肌梗死(AMI)时，由于右室心尖部起搏心电图(ECG)通常呈不典型左束支阻滞(LBBB)图形，给AMI的ECG诊断带来困难。为避免起搏患者合并AMI的漏诊，我们观察了50例永久心脏起搏手术前后血清心肌酶变化，皆在了解起搏电极安置对心肌酶变化有无影响。
1 材料与方法
1.1 临床资料 起搏组50例为1995年10月～1999年10月住院患者，男28例，女22例，年龄41～75岁。病窦综合征32例，严重房室传导阻滞18例。高血压病20例，冠心病16例，扩张型心肌病9例，风心病5例。全部患者均安置VVI型心脏起搏器。对照组30例为同期住院的心脏病患者，男16例，女14例，年龄45～78岁。高血压心脏病12例，冠心病10例，扩张型心肌病5例，风心病3例。两组均排除引起血清心肌酶活力明显升高的疾病。
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1.2 方法 起搏组在手术前及手术后24、72 h分别抽血检测肌酸磷酸酶(CPK)、谷草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)。对照组亦于相应时间分别抽血化验，以排除检验误差。
1.3 统计处理 数据均以均数±标准差(
±s)比较采用t-test,P<0.05有显著性差异。2 结果
起搏组与对照组及起搏组手术前后血清心肌酶变化均在正常范围内，相互之间比较均无统计学差异(P>0.05)，见附表。
3 讨论
心肌细胞含酶量十分丰富，即使心肌坏死重量小至1克，其释放出的酶在一定时间内就可在血清测定中反映出来[1]。所以系列动态血清心肌酶含量变化是诊断AIM的主要根据之一。安置起搏器的冠心病患者仍存在发生AMI的危险，而单腔右室心尖部起搏体表ECG QRS—T波群呈LBBB型及电轴左偏(LAD)[2]，此改变常使左室心肌梗死无法显示Q波[3]，给诊断带来困难。本组50例永久心脏起搏患者手术前后心肌酶含量的变化均在正常范围内，表明：①右室心尖部起搏电极的安置不引起心肌酶异常升高，揭示无心肌坏死。这与术中心内ECG仅见ST段抬高的损伤电流相吻合。②右室心尖部ECG呈LBBB+LAD图形，对伴有AMI诊断困难时，系列动态的血清心肌酶含量变化可有助于诊断。
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附表 手术前后血清心肌酶变化(
±s，IU/L) 项 目手术前*
术后24 h*
术后72 h*
起搏组
CPK
82±16
95±21
92±70
(n＝50)
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GOT
21±17
24±10
26±11
LDH
251±28
263±30
274±22
对照组
CPK
80±23
84±23
82±24
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(n＝30)
GOT
24±16
25±13
23±14
LDH
256±28
266±32
265±30
CPK、GOT、LDH正常值分别<200、<40、<4000 IU/L
*两组各项指示比较P>0.05，起搏组手术前后各项指标比较P>0.05。
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[参考文献]
[1]石毓澍，张鸿修，主编.冠心病.第二版.天津：科技出版社，1986.179-180.
[2]黄宛，主编.临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1992.473-474.
[3]McQueen MJ.Assessment of the accuracy of seriol electrocardiograms in the diograms in the diagnosis of mgocardial infarction.Am Heart J,1983,105:258.
收稿：1999-12-30
修回：2000-03-25, http://www.100md.com