残角子宫妊娠破裂临床分析
作者：孙月玲 余志英
单位：深圳市红十字会医院妇产科，518029
关键词：
中国急救医学000572 残角子宫妊娠临床易误诊，其破裂可致严重的失血性休克，危及患者的生命。我院收治残角子宫妊娠并子宫破裂3例，现分析讨论如下。
1 临床资料
例1，患者，24岁，孕1产0，因停经4个月，腹剧痛1小时，于1992年8月5日入院，末次月经1992年4月4日，停经后无恶心呕吐。入院检查：血压70/40 mmHg，心率60次/min，全腹压痛，反跳痛(+)。妇科检查：宫体前位，稍大，压痛，腹肌紧，双附件触及不清，腹穿抽出不凝血3 ml。HCG(+)，以异位妊娠破裂行开腹探查术，术中见右侧子宫略大，左侧为残角子宫妊娠破裂，以蒂与右侧子宫壁相连，胎盘胎儿进入腹腔，孕3+月大小，残角子宫裂口约4 cm×2cm大小，活动性出血，腹腔内出血约2 000 ml，行左残角子宫切除术，诊断：残角子宫妊娠破裂，失血性休克。
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例2，患者，22岁，孕1产0，因停经4个月，下腹剧痛45分钟，于1996年8月16日入院，末次月经1996年4月17日，于1996年6月2日行药流后仍有早孕反应，于1996年8月11日在私人诊所行人流术，未见绒毛组织，而行B超提示双子宫，一宫内见存活胎儿，未处理。入院检查：血压8/6 kPa，全腹压痛，反跳痛(+)。妇检：子宫增大如孕5+月大小，形状不清，压痛及反跳痛明显，双附件触诊不清，压痛及反跳痛明显，以右侧为甚。后穹窿穿刺抽出不凝血3 ml，B超提示双子宫，右侧宫内妊娠，胎儿存活，以子宫破裂立即行剖腹探查术，术中见左侧子宫略大，右侧为残角子宫妊娠破裂，裂口6 cm×2 cm大小，活动性出血，残角子宫以蒂与右侧子宫壁相连，清理腹腔出血及血块3 000 ml，从其血块内清理出完整妊娠囊，如孕3个月大小，行残角子宫及右侧输卵管切除术。诊断：残角子宫妊娠破裂，失血性休克。
例3，患者，25岁，孕2产1，因停经6+个月，下腹痛1周，加重1天，于1996年11月22日入院。末次月经1996年5月10日，停经早期有早孕反应，停经4+个月感胎动，孕期按时产前检查未发现异常，于1996年11月16日无诱因左上腹疼痛，入院当天加重并迅速扩散至全腹，外院就诊，腹腔穿剌抽出不凝血4 ml，B超示：腹腔内大量积液(血)，脾下极破裂。诊断：“腹腔内出血，孕5月”，转入我院外科，检查：Bp 16/10 kPa，P 90次/min。全腹压痛反跳痛，急行剖腹探查术，术中无外科情况，请妇科会诊，可见子宫略大，左侧有一妊娠5个月大小残角子宫，后壁破裂，裂口4 cm大小，活动性出血，残角子宫根部与右侧子宫壁相连，两侧宫腔不相通，腹腔内出血1 500 ml，切除左侧残角子宫，剖开残角见一发育为孕5+个月大小男胎，已死亡。诊断：残角子宫妊娠破裂。
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2 讨论
副中肾管一侧发育正常，另一侧发育不全为残角子宫，仅赖一结缔组织索条与健侧宫旁连系，残角子宫肌层发育差，子宫肌壁薄，子宫内膜发育不良，蜕膜形成不全，胎盘绒毛的侵蚀作用，胎囊膨胀常于3～5个月破裂。
残角子宫妊娠临床诊断比较困难，未破裂前与一般妊娠无异，一旦破裂，早期常诊断为异位妊娠，卵巢囊肿扭转囊内出血破裂，如发生在妊娠晚期，常诊断为胎盘早期剥离，腹腔妊娠或子宫破裂，剖腹探查证实。本组例2为人工流产未见绒毛，B超误导，导致子宫破裂。例3残角子宫破裂，腹腔积血，B超医师无经验造成误导，外科手术前未请妇科会诊，以脾破裂行腹探查发现。所以，有以下情况应考虑残角子宫妊娠可能：①中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛。②怀疑双子宫一侧妊娠者。③人工流产或药物流产未见胚胎组织应密切随访。④引产失败或宫腔操作困难。⑤有异位妊娠表现，但停经时间较长。⑥停经后宫体略大，宫旁肿块与停经月份相当。⑦B超显示胚胎位于正常子宫外。⑧腹腔镜检查残角子宫增大与停经月份相符。⑨子宫输卵管造影显示为单角子宫，而胎体位于子宫外。⑩足月妊娠，产程不进展，触不到羊膜囊及胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时。
收稿：1999-02-18
修回：1999-11-10, 百拇医药
单位：深圳市红十字会医院妇产科，518029
关键词：
中国急救医学000572 残角子宫妊娠临床易误诊，其破裂可致严重的失血性休克，危及患者的生命。我院收治残角子宫妊娠并子宫破裂3例，现分析讨论如下。
1 临床资料
例1，患者，24岁，孕1产0，因停经4个月，腹剧痛1小时，于1992年8月5日入院，末次月经1992年4月4日，停经后无恶心呕吐。入院检查：血压70/40 mmHg，心率60次/min，全腹压痛，反跳痛(+)。妇科检查：宫体前位，稍大，压痛，腹肌紧，双附件触及不清，腹穿抽出不凝血3 ml。HCG(+)，以异位妊娠破裂行开腹探查术，术中见右侧子宫略大，左侧为残角子宫妊娠破裂，以蒂与右侧子宫壁相连，胎盘胎儿进入腹腔，孕3+月大小，残角子宫裂口约4 cm×2cm大小，活动性出血，腹腔内出血约2 000 ml，行左残角子宫切除术，诊断：残角子宫妊娠破裂，失血性休克。
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例2，患者，22岁，孕1产0，因停经4个月，下腹剧痛45分钟，于1996年8月16日入院，末次月经1996年4月17日，于1996年6月2日行药流后仍有早孕反应，于1996年8月11日在私人诊所行人流术，未见绒毛组织，而行B超提示双子宫，一宫内见存活胎儿，未处理。入院检查：血压8/6 kPa，全腹压痛，反跳痛(+)。妇检：子宫增大如孕5+月大小，形状不清，压痛及反跳痛明显，双附件触诊不清，压痛及反跳痛明显，以右侧为甚。后穹窿穿刺抽出不凝血3 ml，B超提示双子宫，右侧宫内妊娠，胎儿存活，以子宫破裂立即行剖腹探查术，术中见左侧子宫略大，右侧为残角子宫妊娠破裂，裂口6 cm×2 cm大小，活动性出血，残角子宫以蒂与右侧子宫壁相连，清理腹腔出血及血块3 000 ml，从其血块内清理出完整妊娠囊，如孕3个月大小，行残角子宫及右侧输卵管切除术。诊断：残角子宫妊娠破裂，失血性休克。
例3，患者，25岁，孕2产1，因停经6+个月，下腹痛1周，加重1天，于1996年11月22日入院。末次月经1996年5月10日，停经早期有早孕反应，停经4+个月感胎动，孕期按时产前检查未发现异常，于1996年11月16日无诱因左上腹疼痛，入院当天加重并迅速扩散至全腹，外院就诊，腹腔穿剌抽出不凝血4 ml，B超示：腹腔内大量积液(血)，脾下极破裂。诊断：“腹腔内出血，孕5月”，转入我院外科，检查：Bp 16/10 kPa，P 90次/min。全腹压痛反跳痛，急行剖腹探查术，术中无外科情况，请妇科会诊，可见子宫略大，左侧有一妊娠5个月大小残角子宫，后壁破裂，裂口4 cm大小，活动性出血，残角子宫根部与右侧子宫壁相连，两侧宫腔不相通，腹腔内出血1 500 ml，切除左侧残角子宫，剖开残角见一发育为孕5+个月大小男胎，已死亡。诊断：残角子宫妊娠破裂。
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2 讨论
副中肾管一侧发育正常，另一侧发育不全为残角子宫，仅赖一结缔组织索条与健侧宫旁连系，残角子宫肌层发育差，子宫肌壁薄，子宫内膜发育不良，蜕膜形成不全，胎盘绒毛的侵蚀作用，胎囊膨胀常于3～5个月破裂。
残角子宫妊娠临床诊断比较困难，未破裂前与一般妊娠无异，一旦破裂，早期常诊断为异位妊娠，卵巢囊肿扭转囊内出血破裂，如发生在妊娠晚期，常诊断为胎盘早期剥离，腹腔妊娠或子宫破裂，剖腹探查证实。本组例2为人工流产未见绒毛，B超误导，导致子宫破裂。例3残角子宫破裂，腹腔积血，B超医师无经验造成误导，外科手术前未请妇科会诊，以脾破裂行腹探查发现。所以，有以下情况应考虑残角子宫妊娠可能：①中期妊娠出现下腹隐痛及宫体压痛。②怀疑双子宫一侧妊娠者。③人工流产或药物流产未见胚胎组织应密切随访。④引产失败或宫腔操作困难。⑤有异位妊娠表现，但停经时间较长。⑥停经后宫体略大，宫旁肿块与停经月份相当。⑦B超显示胚胎位于正常子宫外。⑧腹腔镜检查残角子宫增大与停经月份相符。⑨子宫输卵管造影显示为单角子宫，而胎体位于子宫外。⑩足月妊娠，产程不进展，触不到羊膜囊及胎先露，特别是过期妊娠、臀位及死胎时。
收稿：1999-02-18
修回：1999-11-10, 百拇医药