多巴酚丁胺负荷核素心室显像对急性心肌梗死再灌流后左室舒张功能的评价
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《急诊医学》
作者：金 抗 李 茵 王 蓓 解景伟 黄建群 李亚明
单位：金抗，李茵，王蓓，黄建群，中国医科大学第一临床学院急诊科 110001 沈阳；景伟，李亚明 核学科
关键词：多巴酚丁胺；核素心室显像；急性心肌梗死；舒张功能
急诊医学990504 摘要：目的：应用门电路核素心室显像及小剂量多巴酚丁胺(DOB)负荷试验，对急性心肌梗死(AMI)早期再灌注后左室舒张功能进行评价。方法：指标采用高峰充盈率(PFR)、平均充盈率(MFR)、1/3充盈率(1/3FR)，1/3充盈分数(1/3FF)。结果：DOB负荷前后，AMI组PFR、MFR、1/3FR均显著低于对照组(P<0.01及P<0.05)。AMI组DOB负荷后上述指标均有一定程度的改善(P<0.01)。结论：AMI再灌注后左室舒张功能降低，而小剂量DOB负荷后可得到明显改善，表明缺血区域内存活心肌的贮备能被激活。
, 百拇医药
Assessment of left ventricular diastolic function after reperfusion in AMI patients by radionuclide ventriculography of dobutamine stress
Jin Kang，Li Yin，Wang Bei，et al.
Depertment of Emergency The First Clinical Hospital of China Medical University.Shenyang，110001
Abstract Objective：To assess the left ventricular diastolic function after reperfusion in AMI patients with thrombolytic therapy.Methods：Low-dose dobutamine stress radionuclide Ventriculography was performed in 23 cases of AMI patients and 13 cases of control group.The following parameters were selected：PFR，MFR，1/3FR，1/3FF.Results：With or without dobutamine stress，The PFR，MFR，1/3FR of AMI patients were all in lower lever than those of control significantly (p<0.01.and p<0.05).In AMI group，the parametets metioned above after DOB stress were improved comparing with those before dobutamine Stress (p<0.01).Conclusion：The diastolic function of left ventricle after reperfusion were all depressed，and the cardiac function improved with low-dose dobutamine stress.
, 百拇医药
Key words Dobutamine Radionuclide ventriculography Acute myocardial infarction Diastolic function
近十年的研究表明，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)再灌注后，部分心肌虽有机械运动功能障碍，但仍存活。应用药物介入方法激活此部分心肌恢复运动功能，以此评价左室收缩及舒张功能障碍。本文利用核素心室显像技术，在小剂量多巴酚丁胺(dobutamine，DOB)负荷下对AMI早期再灌流后左室舒张功能进行测定。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对照组13例，男11例，女2例，年龄40～60岁，平均年龄50.3岁，均为健康者。AMI组：1996年1月至1996年12月，我院急诊ICU收治AMI患者，共23例。男18例，女5例，年龄38～63岁，平均年龄51.8岁。所有病例均按WHO1979年冠心病诊断标准确诊，并行静脉溶栓，按国家“八五”攻关课题组溶栓再通标准判定。两组在年龄及性别分布上均无显著性差异。
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1.2 方法
AMI组均在发病3周以后进行检查，采用体内标记自体红细胞法。先静脉注射亚焦磷酸盐20μg/kg，可在25～30min后，再静脉注射新鲜99mTcO4555-740MBq(15～20mCi)。30min充分混匀后，即可进行显像检查。静息影像采集，受检者取仰卧位，置探头左前斜30°至45°，即左右心室“最佳分隔法”。矩阵设置64×64，放大倍数为1.5，每个心动周期采集24帧，采集700个有效心动周期。DOB负荷影像采集，外周静脉以5μg.kg-1.min-1滴注DOB注射液，其过程监测心率、血压及心电图。5～10min后同上法采集影像，应用仪器为美国GE公司生产starcan3200IXR/J型SPE CT，采集结束后，经XR/Tstarcan型计算机处理，形成有代表性的左心室容积-时间放射性曲线。据此曲线计算出舒张期的心功能参数。
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1.3 统计分析
各指标数据均采用均数±标准差(
±s)形式表示，选用配对t检验和成组设计t检验。小剂量DOB负荷前后左心室功能提高的程度用改善率表示。以对照组左心室功能指标平均数的提高值为100%，其它各组病人左心室功能指标提高值占对照组提高值的百分比为改善率。
2 结果
AMI组DOB负荷前后PFR、MFR、1/3FR、1/3FF均明显低于对照组，统计学有显著性差异(P<0.01或0.05)。AMI组负荷后左心室舒张功能也有一定程度的改善(P<0.01)。见附表。
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附表 DOB负荷前后左心室舒张功能参数值比较(±s) 组别
例数
PFR
MFR
1/3FR
1/3FF
AMI组
23
负荷前
2.07±0.64*(5.20)
1.10±0.29*(5.89)
, 百拇医药
1.57±0.76*(2.76)
35.5±16.93(0.47)
负荷后
2.89±0.75*(5.56)
1.53±0.46*(4.32)
2.18±0.74**(2.52)
41.57±18.66(0.56)
改善率(%)
81.19
93.48
, 百拇医药
81.33
86.97
配对比较t值
7.97△
6.67△
4.51△
1.658
对照组
负荷前
3.05±0.37
1.68±0.26
2.22±0.45
, http://www.100md.com
38.46±20.96
13
负荷后
4.06±0.47
2.14±0.22
2.97±1.15
45.52±23.05
改善率(%)
100
100
100
100
, http://www.100md.com *AMI组负荷前后分别与对照组比较，P<0.01；**AMI组负荷前后分别与对照组比较，P<0.05；△AMI组负荷前后配对比较，P<0.01
3 讨论
近年来，对左室舒张功能的认识日益受到人们的重视。许多文献表明，心肌急性缺血时，舒张功能障碍比收缩功能障碍更早出现[1]。此时病人临床上可能并无心衰表现。因而探测AMI早期再灌注后舒张功能失调十分重要。在心肌缺血时，心肌细胞钙运转紊乱，胞浆内钙浓度升高，心肌发生弛张功能障碍，左室等容舒张时压力下降迟缓，舒张早期最大充盈速度随之减慢。此时，若某些因素使心率增快，舒张期缩短，左室舒张不充分，左房排血受阻，而且此时心室对舒张晚期充盈的依赖程度增加，导致左室平均舒张压上升，此时患者左室收缩功能尚可正常，也可出现肺充血症状[2]。若此时再灌注后尚存活，但机械运动障碍的部分心肌经DOB激发后，可使左室舒张功能得到很大改善。DOB是选择性β1受体激动剂，小剂量时选择性激动β1受体，能使上述存活心肌恢复运动功能。
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判定左室舒张功能的指标主要有PFR、MFR、1/3FF、1/3FR。在本文中，AMT组静息和负荷状态下的PFR、MFR、1/3FR均明显低于对照组(P<0.01及P<0.05)，提示AMI后，左室舒张功能严重受损。在小剂量DOB负荷后，PFR、MFR及1/3FR较负荷前有明显改善，改善率分别为81.19%，93.48%，81.33%，提示通过DOB的作用，存活心肌功能的恢复对舒张功能的改善起了很大作用。其机理可能为：①DOB使肌钙蛋白释放Ca++的速率增加②DOB能提高肌浆网摄取Ca++的速度；③DOB可促使Ca++和Na+的交换，使复极期Ca++向外排出加速。故舒张期胞浆Ca++浓度下降速度加快，肌钙蛋白很快与Ca++解离，使舒张过程增快，从而改善舒张功能。
在本文中，1/3FF在组内及组间比较均无明显差别，提示1/3FF受心率及等容舒张期时限影响较大，不如PFR、MFR、1/3FR指标敏感。
, 百拇医药
参考文献
1 Brutsaert DL，Sys SU，Gillebert TC.Diastolic failure：pathophysiology and therapentic implications.J Am Coll Cardiol，1993，22：318～325
2 Stauffer TC.Recognition and treatment of left ventricular diastolic dysfunction.Prog Cardiovasc Dis，1990，32：319.
收稿日期：1999-01-20
修回：1999-09-13, 百拇医药
单位：金抗，李茵，王蓓，黄建群，中国医科大学第一临床学院急诊科 110001 沈阳；景伟，李亚明 核学科
关键词：多巴酚丁胺；核素心室显像；急性心肌梗死；舒张功能
急诊医学990504 摘要：目的：应用门电路核素心室显像及小剂量多巴酚丁胺(DOB)负荷试验，对急性心肌梗死(AMI)早期再灌注后左室舒张功能进行评价。方法：指标采用高峰充盈率(PFR)、平均充盈率(MFR)、1/3充盈率(1/3FR)，1/3充盈分数(1/3FF)。结果：DOB负荷前后，AMI组PFR、MFR、1/3FR均显著低于对照组(P<0.01及P<0.05)。AMI组DOB负荷后上述指标均有一定程度的改善(P<0.01)。结论：AMI再灌注后左室舒张功能降低，而小剂量DOB负荷后可得到明显改善，表明缺血区域内存活心肌的贮备能被激活。
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Assessment of left ventricular diastolic function after reperfusion in AMI patients by radionuclide ventriculography of dobutamine stress
Jin Kang，Li Yin，Wang Bei，et al.
Depertment of Emergency The First Clinical Hospital of China Medical University.Shenyang，110001
Abstract Objective：To assess the left ventricular diastolic function after reperfusion in AMI patients with thrombolytic therapy.Methods：Low-dose dobutamine stress radionuclide Ventriculography was performed in 23 cases of AMI patients and 13 cases of control group.The following parameters were selected：PFR，MFR，1/3FR，1/3FF.Results：With or without dobutamine stress，The PFR，MFR，1/3FR of AMI patients were all in lower lever than those of control significantly (p<0.01.and p<0.05).In AMI group，the parametets metioned above after DOB stress were improved comparing with those before dobutamine Stress (p<0.01).Conclusion：The diastolic function of left ventricle after reperfusion were all depressed，and the cardiac function improved with low-dose dobutamine stress.
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Key words Dobutamine Radionuclide ventriculography Acute myocardial infarction Diastolic function
近十年的研究表明，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)再灌注后，部分心肌虽有机械运动功能障碍，但仍存活。应用药物介入方法激活此部分心肌恢复运动功能，以此评价左室收缩及舒张功能障碍。本文利用核素心室显像技术，在小剂量多巴酚丁胺(dobutamine，DOB)负荷下对AMI早期再灌流后左室舒张功能进行测定。
1 资料与方法
1.1 研究对象
对照组13例，男11例，女2例，年龄40～60岁，平均年龄50.3岁，均为健康者。AMI组：1996年1月至1996年12月，我院急诊ICU收治AMI患者，共23例。男18例，女5例，年龄38～63岁，平均年龄51.8岁。所有病例均按WHO1979年冠心病诊断标准确诊，并行静脉溶栓，按国家“八五”攻关课题组溶栓再通标准判定。两组在年龄及性别分布上均无显著性差异。
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1.2 方法
AMI组均在发病3周以后进行检查，采用体内标记自体红细胞法。先静脉注射亚焦磷酸盐20μg/kg，可在25～30min后，再静脉注射新鲜99mTcO4555-740MBq(15～20mCi)。30min充分混匀后，即可进行显像检查。静息影像采集，受检者取仰卧位，置探头左前斜30°至45°，即左右心室“最佳分隔法”。矩阵设置64×64，放大倍数为1.5，每个心动周期采集24帧，采集700个有效心动周期。DOB负荷影像采集，外周静脉以5μg.kg-1.min-1滴注DOB注射液，其过程监测心率、血压及心电图。5～10min后同上法采集影像，应用仪器为美国GE公司生产starcan3200IXR/J型SPE CT，采集结束后，经XR/Tstarcan型计算机处理，形成有代表性的左心室容积-时间放射性曲线。据此曲线计算出舒张期的心功能参数。
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1.3 统计分析
各指标数据均采用均数±标准差(
±s)形式表示，选用配对t检验和成组设计t检验。小剂量DOB负荷前后左心室功能提高的程度用改善率表示。以对照组左心室功能指标平均数的提高值为100%，其它各组病人左心室功能指标提高值占对照组提高值的百分比为改善率。2 结果
AMI组DOB负荷前后PFR、MFR、1/3FR、1/3FF均明显低于对照组，统计学有显著性差异(P<0.01或0.05)。AMI组负荷后左心室舒张功能也有一定程度的改善(P<0.01)。见附表。
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附表 DOB负荷前后左心室舒张功能参数值比较(
±s) 组别例数
PFR
MFR
1/3FR
1/3FF
AMI组
23
负荷前
2.07±0.64*(5.20)
1.10±0.29*(5.89)
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1.57±0.76*(2.76)
35.5±16.93(0.47)
负荷后
2.89±0.75*(5.56)
1.53±0.46*(4.32)
2.18±0.74**(2.52)
41.57±18.66(0.56)
改善率(%)
81.19
93.48
, 百拇医药
81.33
86.97
配对比较t值
7.97△
6.67△
4.51△
1.658
对照组
负荷前
3.05±0.37
1.68±0.26
2.22±0.45
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38.46±20.96
13
负荷后
4.06±0.47
2.14±0.22
2.97±1.15
45.52±23.05
改善率(%)
100
100
100
100
, http://www.100md.com *AMI组负荷前后分别与对照组比较，P<0.01；**AMI组负荷前后分别与对照组比较，P<0.05；△AMI组负荷前后配对比较，P<0.01
3 讨论
近年来，对左室舒张功能的认识日益受到人们的重视。许多文献表明，心肌急性缺血时，舒张功能障碍比收缩功能障碍更早出现[1]。此时病人临床上可能并无心衰表现。因而探测AMI早期再灌注后舒张功能失调十分重要。在心肌缺血时，心肌细胞钙运转紊乱，胞浆内钙浓度升高，心肌发生弛张功能障碍，左室等容舒张时压力下降迟缓，舒张早期最大充盈速度随之减慢。此时，若某些因素使心率增快，舒张期缩短，左室舒张不充分，左房排血受阻，而且此时心室对舒张晚期充盈的依赖程度增加，导致左室平均舒张压上升，此时患者左室收缩功能尚可正常，也可出现肺充血症状[2]。若此时再灌注后尚存活，但机械运动障碍的部分心肌经DOB激发后，可使左室舒张功能得到很大改善。DOB是选择性β1受体激动剂，小剂量时选择性激动β1受体，能使上述存活心肌恢复运动功能。
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判定左室舒张功能的指标主要有PFR、MFR、1/3FF、1/3FR。在本文中，AMT组静息和负荷状态下的PFR、MFR、1/3FR均明显低于对照组(P<0.01及P<0.05)，提示AMI后，左室舒张功能严重受损。在小剂量DOB负荷后，PFR、MFR及1/3FR较负荷前有明显改善，改善率分别为81.19%，93.48%，81.33%，提示通过DOB的作用，存活心肌功能的恢复对舒张功能的改善起了很大作用。其机理可能为：①DOB使肌钙蛋白释放Ca++的速率增加②DOB能提高肌浆网摄取Ca++的速度；③DOB可促使Ca++和Na+的交换，使复极期Ca++向外排出加速。故舒张期胞浆Ca++浓度下降速度加快，肌钙蛋白很快与Ca++解离，使舒张过程增快，从而改善舒张功能。
在本文中，1/3FF在组内及组间比较均无明显差别，提示1/3FF受心率及等容舒张期时限影响较大，不如PFR、MFR、1/3FR指标敏感。
, 百拇医药
参考文献
1 Brutsaert DL，Sys SU，Gillebert TC.Diastolic failure：pathophysiology and therapentic implications.J Am Coll Cardiol，1993，22：318～325
2 Stauffer TC.Recognition and treatment of left ventricular diastolic dysfunction.Prog Cardiovasc Dis，1990，32：319.
收稿日期：1999-01-20
修回：1999-09-13, 百拇医药