胎心监护异常曲线与胎儿宫内窘迫的临床探讨
作者：谢爱玲
单位：广西中医学院第一附属医院(南宁市园湖路2号 530023)
关键词：胎儿宫内窘迫；胎心监护；临床诊断
广西中医学院学报990422
摘 要 【目的】探讨胎心监护异常曲线与胎儿宫内窘迫的关系。【方法】使用胎儿电子监护仪对1763例临产孕妇，经腹壁对胎心率和宫缩进行监测。【结果】1763例孕妇中，胎心监护异常曲线者132例，占7.48%。132例中产后发现异常因素98例，占74.24%。新生儿窒息48例及死亡1例，占37.1%。【结论】胎心异常曲线可作为预测或判断胎儿宫内窘迫的依据之一。
中图分类号 R714
胎儿宫内缺氧是直接威胁围产儿生命的主要原因之一。近20年来电子监护仪广泛应用于临床，通过监护仪描述曲线记录了胎心基线率、基线率变异性和周期性胎心率等的变化，作为预测或判断胎儿宫内状况的依据。与缺氧有关的胎心率图形为晚期减速、基线短期可变性减少、延长减速、正弦形图形及基线心率的改变。为此，我们总结了胎心监护异常曲线与胎儿宫内窘迫及围产儿的关系，对其进行分析。
, http://www.100md.com
1 临床资料
对1996年1月～1998年12月间在我院住院分娩，足月、单胎、头位、临产的产妇1763例进行监测。孕妇排空膀胱后取平卧位，使用美国惠普胎儿监护仪，经腹壁对胎心率和宫缩进行监测，每次监测20～30分钟，有异常者延长或持续监护，走纸速度为2cm/min。结果1763例临产的孕妇中，胎心监护异常曲线者132例，占7.48%。其中阴道分娩58例(包括胎吸助产)，剖宫产74例。132例中产后发现异常因素98例，占74.24%。其中，脐带因素(包括脐带绕颈、绕身、过短、打结等)61例，占62.24%；胎盘因素(包括钙化、梗阻、早剥、前置等)28例，占28.57%；羊水过少9例，占9.18%。未发现异常因素34例。产后羊水胎粪污染57例，占43.18%。新生儿Apgar评分：8～10分83例；<7分43例，占32.57%；<3分5例，占3.78%。新生儿死亡1例，占0.75%。
2 讨论
, 百拇医药
胎心率是判断胎儿存活的依据，1818年的Francois Maver开始用耳朵在孕妇的腹壁听取胎心，1822年Kerqradoc介绍用听诊器进行胎心率听诊，直到1958年Edward Hon首次报导胎心率电子监护仪技术，使胎心率的监护跨入了一个新的时代。目前随着胎心率电子监护技术的飞速发展和日趋完善。胎心电子监护技术的应用在我国已经相当普及，是目前监护胎儿宫内状况的最常用、最敏感的方法之一。该技术的广泛应用已经成为提高我国围产期保健水平的重要手段。临产时胎儿宫内窘迫可致围产儿死亡，即使幸而存活，也可能伴有永久性的神经系统的障碍。为了避免和及时发现临产时的胎儿宫内窘迫，现已广泛地使用胎儿电子监护仪。虽然测定胎儿的氧张力及酸碱状态是临产时估计胎儿最准确的方法，但是每个临产妇不可能都常规地作血气分析。因此，临产时不是采用直接监护胎儿的方法——血气分析，而是用间接的胎心率监护方法。胎心率基线正常，可以除外胎儿有缺氧的存在。胎心率异常，甚至某些类型的胎心率图形可以高度地怀疑胎儿处于危险境地，但并不总是代表胎儿有低氧血症的存在。与缺氧有关的胎心率图形为晚期减速、基线短期可变性减少、延长减速、正弦形图形及基线心率的改变[1]。对1763例临产孕妇常规行胎儿监护，监护中发现异常胎心率图形132例，而132例中产后发现异常因素98例，占74.24%，有34例未发现异常因素。即可说明异常胎心率图形并不总是代表胎儿有低氧血症的存在，需结合羊水粪染情况，有条件可做胎儿头皮血pH测定及血气分析等监测手段，全面分析、准确判断，方能确诊是否存在胎儿宫内窘迫，并及时纠正胎儿缺氧状态。
, 百拇医药
产后发现异常因素98例中，脐带因素61例，占62.24%。临产时当胎头下降过程中常引起脐带的牵拉及压迫，血管收缩堵闭血流，至胎儿低氧，导致胎儿宫内窘迫。这种影响随着脐带的长短、缠绕的松紧及胎头下降程度而不同。重者造成死产、新生儿死亡，轻者则无明显的影响，因此临床上存在着处理不及时和过分干扰的矛盾。胎儿监护对脐带因素的分娩过程提供了有效的监护途径，当脐带受到牵拉及受压时，异常胎心率图形最常见[2]。应用了胎儿监护，发现胎儿窘迫的发生率上升，但由于及时发现和处理，使部分胎儿在缺氧早期即得以纠正，避免了缺氧进一步加剧。对怀疑已存在早期缺氧的病例，并不急于手术结束分娩，可实施宫内复苏和改变体位，及时发现和及时处理，避免了一些不必要的剖宫产和阴道手术产。如连续、重复出现的胎心率图形异常，其预后不良，需立即给氧，宫内复苏，并可用地塞米松10mg静推及10% G.S 20毫升+氨茶碱0.25静推。采取紧急措施后异常胎心率图形无好转，应立即终止妊娠。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，而新生儿窒息的轻、重与胎儿窘迫的严重程度有直接的相关性。新生儿Apgar评分<3分5例(新生儿重度窒息)及死亡1例中，产后均发现异常因素，其中脐带因素4例，胎盘因素1例，羊水过少1例。6例羊水为胎粪污染，新生儿Apgar评分<7分(轻度窒息)43例，产后发现异常因素39例，其中脐带因素25例，胎盘因素10例，羊水过少4例。43例中有11例羊水为胎粪污染。8～10分83例，产后发现异常因素49例，其中脐带因素32例，胎盘因素17例，羊水过少4例。83例中羊水胎粪污染6例。无论是急性还是慢性胎儿宫内窘迫，胎儿监护图形其主要表现为异常胎心率图形，以晚期减速及变异减速最为多见。上述资料表明，132例异常胎心率图形中新生儿窒息48例及死亡1例，占37.1%。如能正确、合理使用胎儿监护仪，临产后严密观察异常胎心率图形，及时处理胎儿宫内窘迫，是降低新生儿窒息率及围产儿死亡率的关键。
, 百拇医药
随着电子信息的飞跃发展，成立产科监护网络系统势在必行。通过网络系统的胎心电子监测，医务人员根据系统提供的孕妇、胎儿信息，结合其它监测手段，全面分析，准确判断，并及时纠正胎儿缺氧状态。此系统可间断或连续记录孕期(孕妇在家中，通过电话远程胎心监护系统)及产时的胎心监护信息，系统监护信息的贮存功能使医务人员可随时回顾和分析。产科监护网络系统是提高围产期保健质量及降低围产儿死亡率的重要手段之一[3]。
参考文献
[1] 盖铭英.胎儿监护.北京：人民卫生出版社，1987.63
[2] 金延泽.可变减速波形与脐带绕颈性胎儿缺氧264例分析.中国实用妇科与产科杂志.1998，14(3)：165
[3] 潘俊峰，于 波，马玉琴，等.电话胎心远程监护中心系统的临床应用.全国胎儿监护学术研讨会.1999，4(9)
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第一附属医院(南宁市园湖路2号 530023)
关键词：胎儿宫内窘迫；胎心监护；临床诊断
广西中医学院学报990422
摘 要 【目的】探讨胎心监护异常曲线与胎儿宫内窘迫的关系。【方法】使用胎儿电子监护仪对1763例临产孕妇，经腹壁对胎心率和宫缩进行监测。【结果】1763例孕妇中，胎心监护异常曲线者132例，占7.48%。132例中产后发现异常因素98例，占74.24%。新生儿窒息48例及死亡1例，占37.1%。【结论】胎心异常曲线可作为预测或判断胎儿宫内窘迫的依据之一。
中图分类号 R714
胎儿宫内缺氧是直接威胁围产儿生命的主要原因之一。近20年来电子监护仪广泛应用于临床，通过监护仪描述曲线记录了胎心基线率、基线率变异性和周期性胎心率等的变化，作为预测或判断胎儿宫内状况的依据。与缺氧有关的胎心率图形为晚期减速、基线短期可变性减少、延长减速、正弦形图形及基线心率的改变。为此，我们总结了胎心监护异常曲线与胎儿宫内窘迫及围产儿的关系，对其进行分析。
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1 临床资料
对1996年1月～1998年12月间在我院住院分娩，足月、单胎、头位、临产的产妇1763例进行监测。孕妇排空膀胱后取平卧位，使用美国惠普胎儿监护仪，经腹壁对胎心率和宫缩进行监测，每次监测20～30分钟，有异常者延长或持续监护，走纸速度为2cm/min。结果1763例临产的孕妇中，胎心监护异常曲线者132例，占7.48%。其中阴道分娩58例(包括胎吸助产)，剖宫产74例。132例中产后发现异常因素98例，占74.24%。其中，脐带因素(包括脐带绕颈、绕身、过短、打结等)61例，占62.24%；胎盘因素(包括钙化、梗阻、早剥、前置等)28例，占28.57%；羊水过少9例，占9.18%。未发现异常因素34例。产后羊水胎粪污染57例，占43.18%。新生儿Apgar评分：8～10分83例；<7分43例，占32.57%；<3分5例，占3.78%。新生儿死亡1例，占0.75%。
2 讨论
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胎心率是判断胎儿存活的依据，1818年的Francois Maver开始用耳朵在孕妇的腹壁听取胎心，1822年Kerqradoc介绍用听诊器进行胎心率听诊，直到1958年Edward Hon首次报导胎心率电子监护仪技术，使胎心率的监护跨入了一个新的时代。目前随着胎心率电子监护技术的飞速发展和日趋完善。胎心电子监护技术的应用在我国已经相当普及，是目前监护胎儿宫内状况的最常用、最敏感的方法之一。该技术的广泛应用已经成为提高我国围产期保健水平的重要手段。临产时胎儿宫内窘迫可致围产儿死亡，即使幸而存活，也可能伴有永久性的神经系统的障碍。为了避免和及时发现临产时的胎儿宫内窘迫，现已广泛地使用胎儿电子监护仪。虽然测定胎儿的氧张力及酸碱状态是临产时估计胎儿最准确的方法，但是每个临产妇不可能都常规地作血气分析。因此，临产时不是采用直接监护胎儿的方法——血气分析，而是用间接的胎心率监护方法。胎心率基线正常，可以除外胎儿有缺氧的存在。胎心率异常，甚至某些类型的胎心率图形可以高度地怀疑胎儿处于危险境地，但并不总是代表胎儿有低氧血症的存在。与缺氧有关的胎心率图形为晚期减速、基线短期可变性减少、延长减速、正弦形图形及基线心率的改变[1]。对1763例临产孕妇常规行胎儿监护，监护中发现异常胎心率图形132例，而132例中产后发现异常因素98例，占74.24%，有34例未发现异常因素。即可说明异常胎心率图形并不总是代表胎儿有低氧血症的存在，需结合羊水粪染情况，有条件可做胎儿头皮血pH测定及血气分析等监测手段，全面分析、准确判断，方能确诊是否存在胎儿宫内窘迫，并及时纠正胎儿缺氧状态。
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产后发现异常因素98例中，脐带因素61例，占62.24%。临产时当胎头下降过程中常引起脐带的牵拉及压迫，血管收缩堵闭血流，至胎儿低氧，导致胎儿宫内窘迫。这种影响随着脐带的长短、缠绕的松紧及胎头下降程度而不同。重者造成死产、新生儿死亡，轻者则无明显的影响，因此临床上存在着处理不及时和过分干扰的矛盾。胎儿监护对脐带因素的分娩过程提供了有效的监护途径，当脐带受到牵拉及受压时，异常胎心率图形最常见[2]。应用了胎儿监护，发现胎儿窘迫的发生率上升，但由于及时发现和处理，使部分胎儿在缺氧早期即得以纠正，避免了缺氧进一步加剧。对怀疑已存在早期缺氧的病例，并不急于手术结束分娩，可实施宫内复苏和改变体位，及时发现和及时处理，避免了一些不必要的剖宫产和阴道手术产。如连续、重复出现的胎心率图形异常，其预后不良，需立即给氧，宫内复苏，并可用地塞米松10mg静推及10% G.S 20毫升+氨茶碱0.25静推。采取紧急措施后异常胎心率图形无好转，应立即终止妊娠。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，而新生儿窒息的轻、重与胎儿窘迫的严重程度有直接的相关性。新生儿Apgar评分<3分5例(新生儿重度窒息)及死亡1例中，产后均发现异常因素，其中脐带因素4例，胎盘因素1例，羊水过少1例。6例羊水为胎粪污染，新生儿Apgar评分<7分(轻度窒息)43例，产后发现异常因素39例，其中脐带因素25例，胎盘因素10例，羊水过少4例。43例中有11例羊水为胎粪污染。8～10分83例，产后发现异常因素49例，其中脐带因素32例，胎盘因素17例，羊水过少4例。83例中羊水胎粪污染6例。无论是急性还是慢性胎儿宫内窘迫，胎儿监护图形其主要表现为异常胎心率图形，以晚期减速及变异减速最为多见。上述资料表明，132例异常胎心率图形中新生儿窒息48例及死亡1例，占37.1%。如能正确、合理使用胎儿监护仪，临产后严密观察异常胎心率图形，及时处理胎儿宫内窘迫，是降低新生儿窒息率及围产儿死亡率的关键。
, 百拇医药
随着电子信息的飞跃发展，成立产科监护网络系统势在必行。通过网络系统的胎心电子监测，医务人员根据系统提供的孕妇、胎儿信息，结合其它监测手段，全面分析，准确判断，并及时纠正胎儿缺氧状态。此系统可间断或连续记录孕期(孕妇在家中，通过电话远程胎心监护系统)及产时的胎心监护信息，系统监护信息的贮存功能使医务人员可随时回顾和分析。产科监护网络系统是提高围产期保健质量及降低围产儿死亡率的重要手段之一[3]。
参考文献
[1] 盖铭英.胎儿监护.北京：人民卫生出版社，1987.63
[2] 金延泽.可变减速波形与脐带绕颈性胎儿缺氧264例分析.中国实用妇科与产科杂志.1998，14(3)：165
[3] 潘俊峰，于 波，马玉琴，等.电话胎心远程监护中心系统的临床应用.全国胎儿监护学术研讨会.1999，4(9)
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com