六味和中散改善慢性心血管疾病脾胃气虚症状的临床观察
作者：黄学宽 钟勇 张立军 覃美琳
单位：黄学宽 广西中医学院中基教研室(南宁 530001)；钟勇 张立军 覃美琳 广西中医学院第一附属医院(南宁 530023)
关键词：慢性心血管疾病；脾胃气虚；六味和中散；调理脾胃三合法
广西中医学院学报990439 摘 要 慢性心血管疾病临床常常兼见脾胃气虚症状。笔者据其产生脾胃气虚症状之病因病机，结合气血理论及脾升胃降的生理特性，在家传经验方的基础上，自拟六味和中散(由党参20g、山楂30g、石菖蒲15g、枳壳10g等六味中药组成)予以治疗改善。并与胃肠动力药吗丁啉对照观察病患68例。结果表明：六味和中散治疗组显效率及总有效率明显优于对照组。在中医治疗方法上，笔者首倡“调理脾胃三合法”，即醒、健、消三法合用是调理脾升胃降生理特性密不可分的基本方法。这为慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状的治疗改善及脾胃疾病的治疗调理提供了可资参考的新思路、新方法，值得进一步研究验证。
, 百拇医药
慢性心血管疾病，为临床常见病、多发病。在慢性心血管疾病的诊治过程中，常会发现多数患者表现出纳呆、腹胀、便溏、神疲乏力等脾胃气虚症状。虽然某些西药有效，但疗效尚不满意且不持久，副作用也在所难免；经中医辨证治疗虽有较好疗效，但却受医者辨证论治水平及用药经验的限制，有的病例疗效并不理想。为此，笔者在家传经验方的基础上，自拟六味和中散并于1998年5月～1999年10月对照观察该方对慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状的病患68例，疗效较为满意。现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均系我院第一附属医院住院病人。其中男性38例，女性30例；年龄最大者85岁，最小者40岁，其中40～49岁4人，50～59岁19人，60～69岁31人，70～79岁10人，80岁以上4人。根据兼见脾胃气虚症状的轻重分度，其中重度31例，中度25例，轻度12例。按随机方法分为治疗组与对照组。治疗组47例，对照组21例，两组在病种、中医证型、病性、性别、年龄等项上，经统计学检验，无统计学意义。
, 百拇医药
1.2 诊断及病例选择标准 根据卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的有关内容制定相应诊断标准如下：根据症状表现分为主要症状和次要症状。主要症状：①纳呆(食欲不振)；②腹胀；③便溏(或腹泻)；④神疲乏力。次要症状：①少气懒言；②面色萎黄；③舌质淡；④脉虚无力(弱、细、濡等)。凡慢性心血管疾病患者(其中包括患心血管疾病前已有脾胃气虚症状的患者)兼见主要症状两项或主要症状一项连同次要症状两项及其以上者，均可诊断为慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状。根据上述脾胃气虚症状的轻重有无，分为重、中、轻、无四个类型，分别记6、4、2、0分。用药前积分大于35分者为重度，25～35分者为中度，25分以下者为轻度。
2 治疗方法
治疗组 采用六味和中散进行治疗改善，该方主要由党参20g、山楂30g、石菖蒲15g、枳壳10g等六味中药组成。散剂：20g/次，1日3次，温开水送服；或水煎剂，1日1剂，分3次温服。7天为1疗程。
, 百拇医药
对照组 吗丁啉10mg，口服，1日3次。疗程同治疗组。
1疗程后，按科研方案设计表格统一评分，详细记录并进行疗效评定。治疗期间，除针对心血管疾病用药外，尽量不用其他功效类似的药物，以免影响疗效评定。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
根据卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的有关内容制定疗效评分标准。显效：治疗后症状积分较治疗前降低2/3以上；有效：治疗后症状积分较治疗前降低1/3～2/3；无效：治疗后症状积分较治疗前降低1/3以下者。
3.2 治疗结果
两组治疗方法临床疗效比较见表1。
, http://www.100md.com 表1 治疗组、对照组临床疗效比较
治疗组
对照组
治疗组参比
等级分值
对照组
例数r
累加s
f=s+s'
例数r
fr
无效
1
, 百拇医药
6
1
1
1+0=1
6
6
有效
10
12
10
11
11+1=12
12
144
, http://www.100md.com
显效
36
3
36
47
47+12=59
3
177
总计
47
21
47
-
21
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327
(n0)
(n1)
(F)
治疗组47例患者中，显效36例，有效10例，无效1例，显效率为76.60%，总有效率为97.87%；对照组21例患者中，显效3例，有效12例，无效6例，显效率为14.29%，总有效率为71.43%。根据参比差值法(Ridit法)检验，治疗组与对照组总有效率之差异，有统计学意义(P<0.01)，提示六味和中散治疗组疗效明显优于西药对照组。4 体会
4.1 慢性心血管疾病发生脾胃气虚症状之病因病机
无论冠心病、高血压病、肺心病、心肌病及心瓣膜病等慢性心血管疾病，皆可引起心功能不全。不同程度的心功能不全，尤其是右心功能不全更容易导致胃肠道瘀血，而血为气之母，血可载气，血瘀则气机受阻，脾胃之气也因之壅滞不通，从而表现为纳呆、腹胀、便溏或腹泻、神疲乏力、少气懒言、舌质淡、脉虚无力等脾胃气虚症状。这是慢性心血管疾病容易兼见脾胃气虚症状的主要病因病机。与此同时，部分心血管疾病用药可引起不同程度的胃肠道反应，临床也有部分患者表现为脾胃气虚症状。此外，慢性心血管疾病为目前公认的难治性疾病，多数患者因此均会产生不同程度的悲观情绪，肝气则随之郁结，因疏泄不及而木不疏土，亦可导致脾胃之气壅滞，影响脾升胃降之生理特性；当然，脾胃壅滞之气可以侮木，引起肝气郁结，一旦横逆乘土，又可加重脾胃气虚症状。气为血之帅，气能行血，气滞则血瘀，即肝气郁结、脾胃壅滞之气又可引起或加重胃肠道瘀血，从而形成恶性循环。可见，无论是胃肠道瘀血、药物影响、情绪悲观等致病因素，还是血病及气、气病及血、木不疏土、土壅侮木等气血病理相互影响或脏腑病理相互传变，只有影响到脾升胃降之生理特性及纳运功能，才会出现脾胃气虚症状。《素问*举痛论》曰：“百病生于气也”。因此，脾升胃降失调、纳运失司是慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状产生的根本机理。
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4.2 调理脾胃三合法与六味和中散制方
脾胃为后天之本，气血生化之源。《临证指南医案》载：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”可见，脾胃只有纳运相成、升降相因、燥湿相济、阴阳相合，方能完成对饮食物的传化过程，这就是脾胃健运的基本条件。而脾升胃降失调，纳运失司则是慢性心血管疾病脾胃气虚症状产生或加重的根本机理。因此调理脾胃气机升降便是治疗的基本原则。《医方考》曰：“良医以气为首务也”便是这个道理。而醒脾、健脾、消食等则是调理脾升胃降特性之常用方法。但脾胃升降失调、纳运失司，易致湿浊内生，困阻脾阳，继而影响胃的受纳腐熟功能，从而表现出脾虚、湿困、食积三大主证，且多同时出现。可见，调理脾胃，常需醒脾、健脾利湿，消食和中等三法合用，方能切中病机、防微杜渐，从而保持脾升胃降气机正常运行的生理特性。其中，醒脾以激发脾胃潜在之功能；健脾以提供脾胃运化之动力；消食和中以排除胃肠之积滞，为进一步纳运提供条件和场所。醒、健、消三法合用，此即“调理脾胃三合法”。
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“方从法出”。六味和中散之制方，乃以脾胃生理特性及调理脾胃三合法为理论基础精选药物组方而成。本方由党参、山楂、石菖蒲、枳壳等六味中药组成。具有益气健脾、醒脾化湿、行气消食化瘀之功能。当然，由于脾胃生理特性有别，药物间剂量配伍比例也有着特殊要求。
4.3 六味和中散改善慢性心血管疾病脾胃气虚症状机理探讨
六味和中散具有益气健脾、醒脾化湿、行气消食化瘀之功能，寓有气血兼治、肝脾同调的原则，能够切中慢性心血管疾病多因胃肠道瘀血、药物影响、情绪悲观等因素所致脾胃升降失调、纳运失司而兼脾胃气虚症状之根本病机。由于气为血之帅，血为气之母。气行则血畅食行，气滞则血瘀食停。而方中党参、枳壳等益气行气之品可增强血行食进之推动力，改善慢性心血管疾病胃肠道瘀血及胃肠食滞状况；石菖蒲醒脾可以激发脾胃潜在之功能；党参等益气健脾之品尚能补充脾胃运化之动力，增强运化能力；枳壳下行气机和山楂消食化瘀，可谓水谷运化之催化剂，可助水谷消化吸收和排泄，清除胃肠食滞和瘀血，扫清气机升降障碍，为进一步纳运创造条件。同时，益气健脾、行气消食合用即可增强脾胃运化节律，从而改善纳呆、腹胀、便溏等消化不良症状。诸法合用，即可通过调节脾胃气机升降特性起到改善慢性心血管疾病脾胃气虚症状的效用。
, http://www.100md.com
现代药理研究表明，本方所含药味对胃肠运动功能具有双向调节作用。其中石菖蒲能促进消化液的分泌，制止胃肠异常发酵，有驰缓胃肠道平滑肌痉挛的作用；枳壳有促进胃肠平滑肌兴奋性增强，胃肠蠕动规律化等作用；山楂等所含消化酶，有促进淀粉、脂肪、蛋白质分解、消化的作用；党参等益气健脾之品尚具提高机体免疫力、抗疲劳及增强机体对不良刺激的耐受性等作用。诸药合用，共奏醒脾、健脾、消食之功。此外，本方所含药味尚有一定强心、利尿、镇静、镇痛等作用；部分药物还有抗心律失常和抗动脉粥样硬化等作用。诸药功效协同，可增加心肌收缩力，增强心博出量，从而改善心肌供血供氧状况，并因此可以在一定程度上及时有效地减轻心功能不全引起的胃肠道瘀血程度，从而改善或消除纳呆、腹胀、便溏、神疲乏力等脾胃气虚症状。
本观察结果表明，六味和中散不仅能够明显改善慢性心血管疾病兼见的脾胃气虚症状；同时对改善心血管疾病本身尚有一定辅助作用；部分病例用药后还呈现出RBC和Hb在一定程度上的增加。本方运用未曾出现任何副作用。文中所倡调理脾胃三合法，这为慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状的治疗改善及脾胃疾病的治疗调理提供了可供参考的新思路、新方法，但尚需进一步研究验证，以期发挥出更好的临床运用疗效。
收稿日期：1999-11-12, http://www.100md.com
单位：黄学宽 广西中医学院中基教研室(南宁 530001)；钟勇 张立军 覃美琳 广西中医学院第一附属医院(南宁 530023)
关键词：慢性心血管疾病；脾胃气虚；六味和中散；调理脾胃三合法
广西中医学院学报990439 摘 要 慢性心血管疾病临床常常兼见脾胃气虚症状。笔者据其产生脾胃气虚症状之病因病机，结合气血理论及脾升胃降的生理特性，在家传经验方的基础上，自拟六味和中散(由党参20g、山楂30g、石菖蒲15g、枳壳10g等六味中药组成)予以治疗改善。并与胃肠动力药吗丁啉对照观察病患68例。结果表明：六味和中散治疗组显效率及总有效率明显优于对照组。在中医治疗方法上，笔者首倡“调理脾胃三合法”，即醒、健、消三法合用是调理脾升胃降生理特性密不可分的基本方法。这为慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状的治疗改善及脾胃疾病的治疗调理提供了可资参考的新思路、新方法，值得进一步研究验证。
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慢性心血管疾病，为临床常见病、多发病。在慢性心血管疾病的诊治过程中，常会发现多数患者表现出纳呆、腹胀、便溏、神疲乏力等脾胃气虚症状。虽然某些西药有效，但疗效尚不满意且不持久，副作用也在所难免；经中医辨证治疗虽有较好疗效，但却受医者辨证论治水平及用药经验的限制，有的病例疗效并不理想。为此，笔者在家传经验方的基础上，自拟六味和中散并于1998年5月～1999年10月对照观察该方对慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状的病患68例，疗效较为满意。现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均系我院第一附属医院住院病人。其中男性38例，女性30例；年龄最大者85岁，最小者40岁，其中40～49岁4人，50～59岁19人，60～69岁31人，70～79岁10人，80岁以上4人。根据兼见脾胃气虚症状的轻重分度，其中重度31例，中度25例，轻度12例。按随机方法分为治疗组与对照组。治疗组47例，对照组21例，两组在病种、中医证型、病性、性别、年龄等项上，经统计学检验，无统计学意义。
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1.2 诊断及病例选择标准 根据卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的有关内容制定相应诊断标准如下：根据症状表现分为主要症状和次要症状。主要症状：①纳呆(食欲不振)；②腹胀；③便溏(或腹泻)；④神疲乏力。次要症状：①少气懒言；②面色萎黄；③舌质淡；④脉虚无力(弱、细、濡等)。凡慢性心血管疾病患者(其中包括患心血管疾病前已有脾胃气虚症状的患者)兼见主要症状两项或主要症状一项连同次要症状两项及其以上者，均可诊断为慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状。根据上述脾胃气虚症状的轻重有无，分为重、中、轻、无四个类型，分别记6、4、2、0分。用药前积分大于35分者为重度，25～35分者为中度，25分以下者为轻度。
2 治疗方法
治疗组 采用六味和中散进行治疗改善，该方主要由党参20g、山楂30g、石菖蒲15g、枳壳10g等六味中药组成。散剂：20g/次，1日3次，温开水送服；或水煎剂，1日1剂，分3次温服。7天为1疗程。
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对照组 吗丁啉10mg，口服，1日3次。疗程同治疗组。
1疗程后，按科研方案设计表格统一评分，详细记录并进行疗效评定。治疗期间，除针对心血管疾病用药外，尽量不用其他功效类似的药物，以免影响疗效评定。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
根据卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》中的有关内容制定疗效评分标准。显效：治疗后症状积分较治疗前降低2/3以上；有效：治疗后症状积分较治疗前降低1/3～2/3；无效：治疗后症状积分较治疗前降低1/3以下者。
3.2 治疗结果
两组治疗方法临床疗效比较见表1。
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治疗组
对照组
治疗组参比
等级分值
对照组
例数r
累加s
f=s+s'
例数r
fr
无效
1
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6
1
1
1+0=1
6
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有效
10
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10
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显效
36
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治疗组47例患者中，显效36例，有效10例，无效1例，显效率为76.60%，总有效率为97.87%；对照组21例患者中，显效3例，有效12例，无效6例，显效率为14.29%，总有效率为71.43%。根据参比差值法(Ridit法)检验，治疗组与对照组总有效率之差异，有统计学意义(P<0.01)，提示六味和中散治疗组疗效明显优于西药对照组。4 体会
4.1 慢性心血管疾病发生脾胃气虚症状之病因病机
无论冠心病、高血压病、肺心病、心肌病及心瓣膜病等慢性心血管疾病，皆可引起心功能不全。不同程度的心功能不全，尤其是右心功能不全更容易导致胃肠道瘀血，而血为气之母，血可载气，血瘀则气机受阻，脾胃之气也因之壅滞不通，从而表现为纳呆、腹胀、便溏或腹泻、神疲乏力、少气懒言、舌质淡、脉虚无力等脾胃气虚症状。这是慢性心血管疾病容易兼见脾胃气虚症状的主要病因病机。与此同时，部分心血管疾病用药可引起不同程度的胃肠道反应，临床也有部分患者表现为脾胃气虚症状。此外，慢性心血管疾病为目前公认的难治性疾病，多数患者因此均会产生不同程度的悲观情绪，肝气则随之郁结，因疏泄不及而木不疏土，亦可导致脾胃之气壅滞，影响脾升胃降之生理特性；当然，脾胃壅滞之气可以侮木，引起肝气郁结，一旦横逆乘土，又可加重脾胃气虚症状。气为血之帅，气能行血，气滞则血瘀，即肝气郁结、脾胃壅滞之气又可引起或加重胃肠道瘀血，从而形成恶性循环。可见，无论是胃肠道瘀血、药物影响、情绪悲观等致病因素，还是血病及气、气病及血、木不疏土、土壅侮木等气血病理相互影响或脏腑病理相互传变，只有影响到脾升胃降之生理特性及纳运功能，才会出现脾胃气虚症状。《素问*举痛论》曰：“百病生于气也”。因此，脾升胃降失调、纳运失司是慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状产生的根本机理。
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4.2 调理脾胃三合法与六味和中散制方
脾胃为后天之本，气血生化之源。《临证指南医案》载：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”可见，脾胃只有纳运相成、升降相因、燥湿相济、阴阳相合，方能完成对饮食物的传化过程，这就是脾胃健运的基本条件。而脾升胃降失调，纳运失司则是慢性心血管疾病脾胃气虚症状产生或加重的根本机理。因此调理脾胃气机升降便是治疗的基本原则。《医方考》曰：“良医以气为首务也”便是这个道理。而醒脾、健脾、消食等则是调理脾升胃降特性之常用方法。但脾胃升降失调、纳运失司，易致湿浊内生，困阻脾阳，继而影响胃的受纳腐熟功能，从而表现出脾虚、湿困、食积三大主证，且多同时出现。可见，调理脾胃，常需醒脾、健脾利湿，消食和中等三法合用，方能切中病机、防微杜渐，从而保持脾升胃降气机正常运行的生理特性。其中，醒脾以激发脾胃潜在之功能；健脾以提供脾胃运化之动力；消食和中以排除胃肠之积滞，为进一步纳运提供条件和场所。醒、健、消三法合用，此即“调理脾胃三合法”。
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“方从法出”。六味和中散之制方，乃以脾胃生理特性及调理脾胃三合法为理论基础精选药物组方而成。本方由党参、山楂、石菖蒲、枳壳等六味中药组成。具有益气健脾、醒脾化湿、行气消食化瘀之功能。当然，由于脾胃生理特性有别，药物间剂量配伍比例也有着特殊要求。
4.3 六味和中散改善慢性心血管疾病脾胃气虚症状机理探讨
六味和中散具有益气健脾、醒脾化湿、行气消食化瘀之功能，寓有气血兼治、肝脾同调的原则，能够切中慢性心血管疾病多因胃肠道瘀血、药物影响、情绪悲观等因素所致脾胃升降失调、纳运失司而兼脾胃气虚症状之根本病机。由于气为血之帅，血为气之母。气行则血畅食行，气滞则血瘀食停。而方中党参、枳壳等益气行气之品可增强血行食进之推动力，改善慢性心血管疾病胃肠道瘀血及胃肠食滞状况；石菖蒲醒脾可以激发脾胃潜在之功能；党参等益气健脾之品尚能补充脾胃运化之动力，增强运化能力；枳壳下行气机和山楂消食化瘀，可谓水谷运化之催化剂，可助水谷消化吸收和排泄，清除胃肠食滞和瘀血，扫清气机升降障碍，为进一步纳运创造条件。同时，益气健脾、行气消食合用即可增强脾胃运化节律，从而改善纳呆、腹胀、便溏等消化不良症状。诸法合用，即可通过调节脾胃气机升降特性起到改善慢性心血管疾病脾胃气虚症状的效用。
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现代药理研究表明，本方所含药味对胃肠运动功能具有双向调节作用。其中石菖蒲能促进消化液的分泌，制止胃肠异常发酵，有驰缓胃肠道平滑肌痉挛的作用；枳壳有促进胃肠平滑肌兴奋性增强，胃肠蠕动规律化等作用；山楂等所含消化酶，有促进淀粉、脂肪、蛋白质分解、消化的作用；党参等益气健脾之品尚具提高机体免疫力、抗疲劳及增强机体对不良刺激的耐受性等作用。诸药合用，共奏醒脾、健脾、消食之功。此外，本方所含药味尚有一定强心、利尿、镇静、镇痛等作用；部分药物还有抗心律失常和抗动脉粥样硬化等作用。诸药功效协同，可增加心肌收缩力，增强心博出量，从而改善心肌供血供氧状况，并因此可以在一定程度上及时有效地减轻心功能不全引起的胃肠道瘀血程度，从而改善或消除纳呆、腹胀、便溏、神疲乏力等脾胃气虚症状。
本观察结果表明，六味和中散不仅能够明显改善慢性心血管疾病兼见的脾胃气虚症状；同时对改善心血管疾病本身尚有一定辅助作用；部分病例用药后还呈现出RBC和Hb在一定程度上的增加。本方运用未曾出现任何副作用。文中所倡调理脾胃三合法，这为慢性心血管疾病兼见脾胃气虚症状的治疗改善及脾胃疾病的治疗调理提供了可供参考的新思路、新方法，但尚需进一步研究验证，以期发挥出更好的临床运用疗效。
收稿日期：1999-11-12, http://www.100md.com