中西医结合治疗老年股骨颈骨折
作者：黄住
单位：广西梧州地区卫生学校附属医院(梧州 543100)
关键词：股骨颈骨折；老年；中西医结合治疗
广西中医学院学报990432
中图分类号 R274.12
老年股骨颈骨折是临床上最难治疗的骨折之一。我院1991年9月～1998年9月间应用牵引复位经皮加压螺纹钉固定，配合中草药治疗老年股骨颈骨折35例，愈合率88.6%。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例均为新鲜骨折，男20例，女15例，平均年龄63岁(50～85岁)，骨折类型按Garden氏分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型13例。按Linton氏角分，≤30° 14例，30～50° 12例，≥50° 9例。
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1.2 治疗方法
Ⅲ、Ⅳ型骨折在局麻下行股骨髁上骨牵引术，经床边摄片复位满意后，全组病例均在床位手术，避免搬动病人骨折移位。髋部消毒，铺无菌巾，在局麻下于股骨大转子下方1cm、2cm、3cm处对准腹沟韧带与股动脉交界点外方1cm方向及向前成15°角方向钻入3枚定位导针，摄正侧位X线片，选择在股骨颈中心的导针作为引导，取出另二枚导针(如导针位置不理想，可重新定位)。另取一克氏针在导针上方的2cm处与导针平行钻入作为固定针，根据导针进入骨质的深度，选择长度合适的螺纹钉，沿导针作2cm皮肤切口旋入加压螺纹钉。取出导针，固定针，一层缝合皮肤。术后维持牵引10天解除牵引及拆线。骨折部位外敷接骨药膏：大驳骨，小驳骨，骨碎补，杜仲，续断，牛膝，满山香，泽兰，花粉各50g磨粉酒煮成膏外敷。1个月后扶拐杖下床活动，3个月后患肢逐渐负重活动。早期行功能锻炼，防褥疮肺炎发生，同时治疗内科疾病。
1.3 结果
, http://www.100md.com 35例全部随访，平均随访时间29个月(9～60个月)。31例骨折愈合，愈合率为88.6%，平均骨性愈合时间16个月(13～19个月)。Ⅳ型骨折中有4例未获得解剖复位，结果骨折不愈合及股骨头坏死，股骨头坏死率20%。功能评定：优：功能正常，无疼痛，基本恢复伤前状况；良：功能基本正常，活动多时偶有疼痛，生活能自理；差：疼痛，跛行，生活不能自理[1]。本组病例中优23例，良5例，差7例，优良率80%。
2 讨论
老年股骨颈骨折，由于对失血过长时间手术及长期卧床，耐受性均较差，且常伴有较严重的内科系统疾病。本组病例通过牵引闭合位，经皮加压螺纹钉固定，具有手术创伤少，不破坏血运，时间短，操作简便，加压固定可靠，配合中草药治疗，使病人能早期离床活动，有利于功能恢复，本组病例优良率达80%。
骨折类型，Linton氏角及复位情况直接影响骨折愈合，本组GardenⅡ型及Ⅲ型达到解剖复位，均愈合，Ⅳ型有4例复位不良结果不愈合及股骨头坏死，有3例Linton氏角>70°由于负重后出现髋内翻，并出现股骨头坏死。所以，争取解剖复位是治疗成功的重要因素。如对一些难复位的粉碎性骨折，可考虑行股骨头置换术。另一方面，负重不宜过早，一般应在术后3个月后可逐渐进行负重练习。
老年人因肾气不足，局部血液循环差，骨折不易愈合[2]。本组病例应用中草药膏外敷，以活血止痛，补肾壮骨，改善局部血液循环，有利于骨折愈合，起辅助作用。
参考文献
[1] 梁雨田，卢世壁，张伯勋.经皮加压螺丝钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志.1991，11(4)：252
[2] 陈茂义，诸方受.股骨颈骨折80例治疗体会.中国中医骨伤科杂志.1989，5(6)：26
收稿日期：1999-08-05, http://www.100md.com
单位：广西梧州地区卫生学校附属医院(梧州 543100)
关键词：股骨颈骨折；老年；中西医结合治疗
广西中医学院学报990432
中图分类号 R274.12
老年股骨颈骨折是临床上最难治疗的骨折之一。我院1991年9月～1998年9月间应用牵引复位经皮加压螺纹钉固定，配合中草药治疗老年股骨颈骨折35例，愈合率88.6%。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例均为新鲜骨折，男20例，女15例，平均年龄63岁(50～85岁)，骨折类型按Garden氏分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型13例。按Linton氏角分，≤30° 14例，30～50° 12例，≥50° 9例。
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1.2 治疗方法
Ⅲ、Ⅳ型骨折在局麻下行股骨髁上骨牵引术，经床边摄片复位满意后，全组病例均在床位手术，避免搬动病人骨折移位。髋部消毒，铺无菌巾，在局麻下于股骨大转子下方1cm、2cm、3cm处对准腹沟韧带与股动脉交界点外方1cm方向及向前成15°角方向钻入3枚定位导针，摄正侧位X线片，选择在股骨颈中心的导针作为引导，取出另二枚导针(如导针位置不理想，可重新定位)。另取一克氏针在导针上方的2cm处与导针平行钻入作为固定针，根据导针进入骨质的深度，选择长度合适的螺纹钉，沿导针作2cm皮肤切口旋入加压螺纹钉。取出导针，固定针，一层缝合皮肤。术后维持牵引10天解除牵引及拆线。骨折部位外敷接骨药膏：大驳骨，小驳骨，骨碎补，杜仲，续断，牛膝，满山香，泽兰，花粉各50g磨粉酒煮成膏外敷。1个月后扶拐杖下床活动，3个月后患肢逐渐负重活动。早期行功能锻炼，防褥疮肺炎发生，同时治疗内科疾病。
1.3 结果
, http://www.100md.com 35例全部随访，平均随访时间29个月(9～60个月)。31例骨折愈合，愈合率为88.6%，平均骨性愈合时间16个月(13～19个月)。Ⅳ型骨折中有4例未获得解剖复位，结果骨折不愈合及股骨头坏死，股骨头坏死率20%。功能评定：优：功能正常，无疼痛，基本恢复伤前状况；良：功能基本正常，活动多时偶有疼痛，生活能自理；差：疼痛，跛行，生活不能自理[1]。本组病例中优23例，良5例，差7例，优良率80%。
2 讨论
老年股骨颈骨折，由于对失血过长时间手术及长期卧床，耐受性均较差，且常伴有较严重的内科系统疾病。本组病例通过牵引闭合位，经皮加压螺纹钉固定，具有手术创伤少，不破坏血运，时间短，操作简便，加压固定可靠，配合中草药治疗，使病人能早期离床活动，有利于功能恢复，本组病例优良率达80%。
骨折类型，Linton氏角及复位情况直接影响骨折愈合，本组GardenⅡ型及Ⅲ型达到解剖复位，均愈合，Ⅳ型有4例复位不良结果不愈合及股骨头坏死，有3例Linton氏角>70°由于负重后出现髋内翻，并出现股骨头坏死。所以，争取解剖复位是治疗成功的重要因素。如对一些难复位的粉碎性骨折，可考虑行股骨头置换术。另一方面，负重不宜过早，一般应在术后3个月后可逐渐进行负重练习。
老年人因肾气不足，局部血液循环差，骨折不易愈合[2]。本组病例应用中草药膏外敷，以活血止痛，补肾壮骨，改善局部血液循环，有利于骨折愈合，起辅助作用。
参考文献
[1] 梁雨田，卢世壁，张伯勋.经皮加压螺丝钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志.1991，11(4)：252
[2] 陈茂义，诸方受.股骨颈骨折80例治疗体会.中国中医骨伤科杂志.1989，5(6)：26
收稿日期：1999-08-05, http://www.100md.com