“牵旋抖扳法”治疗腰椎间盘突出症
作者：张九江
单位：广西北海市中医院(北海市新建路1号 536000)
关键词：牵旋抖扳法；腰椎间盘突出症；手法
广西中医学院学报990425
中图分类号 R274.915.3
1993～1999年6年来笔者应用牵旋抖扳法治疗腰椎间盘突出症156例，收到显著疗效。总结如下。
1 临床资料
本组病例中男95例，女61例；住院77例，门诊79例；年龄21～68岁，病程1天～2年。有腰部外伤史者123例，单纯性腰痛65例，腰痛伴腿麻木91例，兼骶髂关节错位47例，兼梨状肌损伤88例，兼腓肠肌萎缩32例；腰椎间盘突出部位L3～412例，L4～571例，L5～S134例，L4～S139例。疗程最短15天，最长137天，平均43天。所有病例经行腰椎X线照片，排除腰椎肿瘤、结核等症；经CT确诊129例，经MRI确诊27例。全部病例均符合腰椎间盘突出症诊疗标准[1]。
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2 治疗方法
2.1 牵引法 先采用骨盆电动牵引，牵引重量在440～785N(45～80kg)范围内选择，基本按体重重量牵引，牵引时间在25～35分钟。
2.2 旋腰法 在双连凳上进行。患者坐前凳，双手手指交叉置头枕部，俯伏。医者坐后凳，找准偏歪腰椎棘突，以一手拇指指腹顶推之，另一手穿过患者胸前搭其肩上，令患者弯腰旋达到最大限度处于失重状态时，双手同时发力，此时多可听到拇指所压棘突发出清脆的复位声，再交换手，往反向旋转一次。
2.3 抖腰法 取俯卧位。患者双手抓床前缘，腰部放松，医者立于床后，左右手分别握住患者左右踝，一边牵拉，一边向上抛抖，连续进行7～10次。如患者体重过大，可让助手抱起患者臀部，与医者同时向上发力。
2.4 扳搬法 先定点斜扳。患者侧卧位，医者左手拇指压偏歪腰椎棘突，左手其余手指压患者下腰段，左前臂压患者臀部，右间臂推患者肩部，两手同时相反发力，此时可听见患腰小关节的“喀哒”响声。再行过伸搬法。患者俯卧，医者一手按压患者患病的腰椎处，另一手抱患者膝部慢慢后伸，其时往往可以听到腰椎病变部位的关节弹响声。继行压膝抬腿法。患者仰卧，医者一手抱患者小腿，另一手压患者膝部，缓缓向上抬。
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2.5 松解法 患者俯卧，医者以手掌根自腰骶关节起向患者臀部、大小腿推按，往复10次；以肘部按压病变腰椎及同侧臀肌、腿肌；患者仰卧，做抱膝状，医者压膝；患者屈膝双足底相对，医者压膝向下；患者一足搭于另一腿上，医者压其髋部；以万花油擦患腰，而后行滚、揉、拍法，继则以加热之拔火罐在病变部位反复刮擦，直至出现红痧为止。
3 治疗结果
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，156例中，治愈：腰腿痛麻木消失，恢复正常功能，共132例，占84.62%；好转：腰腿痛麻木减轻，腰功能活动接近正常，共22例，占14.10%；无效，原有症状未减，体征仍存，计2例，占1.28%。总有效率达98.72%。
4 讨论
牵旋抖扳法为笔者在近年临床实践中，广取传统手法各家之长，吸收近期出现的新方法新技术，反复比较、筛选，最后得出一套系统全面、简便易行的腰椎间盘突出症的推拿手法，很适于基层医院临床应用。
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4.1 应用必要性
腰椎间盘突出症好发于下腰椎段及腰骶椎间。腰部损伤后，腰椎内外平衡失调，引起椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，导致腰骶痛或坐骨神经痛。由于腰椎间盘突出后局部充血水肿，产生较大的表面张力，不容易主动或被动复位回纳；又由于腰椎间盘突出症产生后通常伴随一系列腰骶臀部症候群的发生，如腰骶关节炎、骶棘肌炎、骶髂关节错位、臀上皮神经损伤、梨状肌损伤等症，通常以单一手法治疗，收效不明显。所以在近年临床实践中，我以上述几种手法联用，除使腰椎间盘突出症收到明显疗效外，其余腰骶臀症候群也得到有效的治疗。
4.2 手法应用要点
上述几种治疗手法是按先后顺序一项接一项紧密运用的，其原因是：
4.2.1 骨盆牵引 使腰椎间隙增宽，椎间盘内压力降低，椎间孔与神经根管增大，从而使突出的腰椎间盘初步回纳，减轻对神经根的压迫[3]。
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4.2.2 旋腰法 是根据脊柱平衡原理，使腰椎处于先前屈后侧弯位，再以偏歪腰椎棘突为支点在腰椎失稳瞬间旋转，使错位的关节突对位；而旋腰时立生的弹性回缩力促使髓核回纳，破裂的纤维环合拢，进一步解除神经根受压[4]。
4.2.3 抖腰法 旋腰后在俯卧位上进行。患者双手抓床前缘，术者牵引其双腿进行抖动，作用力集中在中下腰椎及腰骶椎，使椎间隙进一步增大，在向上抛抖刹那，产生的向心力大于髓核回纳的阻力，且在重力协同作用下，使病变腰椎间盘负压突然增大，利于髓核有效回纳[5]。
4.2.4 扳搬法 紧接抖腰后进行。通过斜扳及过伸位后搬，使腰椎间盘纤维环活动，令突出的腰椎间盘改变向后的方向，远离神经根，从而解除对神经根的压迫，又可使腰椎小关节的紊乱得到理顺，回到正常解剖位置[6]。
4.2.5 松解法 是上述手法的补充。通过滚、揉、推、拍等法，达到调理气血，疏通经络，松解粘连，解痉止痛的作用。拔火罐刮痧法则在急慢性期腰椎间盘突出症均适用。通过刮痧，可解除腰骶部肌群、筋膜、韧带与软组织的痉挛、疲劳，恢复其正常功能，促进局部血液循环，有利于康复。
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上述各法连用，可使腰椎间盘的复位回纳成为现实并相当牢靠且不易复发。在临床治疗中还发现，对于伴随腰椎间盘突出症而发生的腰骶臀症候群，通过上述几种手法治疗后均得以消除或减轻，产生意想不到的奇效。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1994.1153
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.202
[3] 李华民，党中苏.中西医结合治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志.1996，17(4)：249
[4] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京：人民卫生出版社，1997.79
[5] 贾振富.牵抖定点按压旋转法治疗腰椎间盘突出症94例报告.颈腰痛杂志.1995，16(3)：175
[6] 孙绍棠.一压二牵三板法治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤.1999，12(1)：53
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com
单位：广西北海市中医院(北海市新建路1号 536000)
关键词：牵旋抖扳法；腰椎间盘突出症；手法
广西中医学院学报990425
中图分类号 R274.915.3
1993～1999年6年来笔者应用牵旋抖扳法治疗腰椎间盘突出症156例，收到显著疗效。总结如下。
1 临床资料
本组病例中男95例，女61例；住院77例，门诊79例；年龄21～68岁，病程1天～2年。有腰部外伤史者123例，单纯性腰痛65例，腰痛伴腿麻木91例，兼骶髂关节错位47例，兼梨状肌损伤88例，兼腓肠肌萎缩32例；腰椎间盘突出部位L3～412例，L4～571例，L5～S134例，L4～S139例。疗程最短15天，最长137天，平均43天。所有病例经行腰椎X线照片，排除腰椎肿瘤、结核等症；经CT确诊129例，经MRI确诊27例。全部病例均符合腰椎间盘突出症诊疗标准[1]。
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2 治疗方法
2.1 牵引法 先采用骨盆电动牵引，牵引重量在440～785N(45～80kg)范围内选择，基本按体重重量牵引，牵引时间在25～35分钟。
2.2 旋腰法 在双连凳上进行。患者坐前凳，双手手指交叉置头枕部，俯伏。医者坐后凳，找准偏歪腰椎棘突，以一手拇指指腹顶推之，另一手穿过患者胸前搭其肩上，令患者弯腰旋达到最大限度处于失重状态时，双手同时发力，此时多可听到拇指所压棘突发出清脆的复位声，再交换手，往反向旋转一次。
2.3 抖腰法 取俯卧位。患者双手抓床前缘，腰部放松，医者立于床后，左右手分别握住患者左右踝，一边牵拉，一边向上抛抖，连续进行7～10次。如患者体重过大，可让助手抱起患者臀部，与医者同时向上发力。
2.4 扳搬法 先定点斜扳。患者侧卧位，医者左手拇指压偏歪腰椎棘突，左手其余手指压患者下腰段，左前臂压患者臀部，右间臂推患者肩部，两手同时相反发力，此时可听见患腰小关节的“喀哒”响声。再行过伸搬法。患者俯卧，医者一手按压患者患病的腰椎处，另一手抱患者膝部慢慢后伸，其时往往可以听到腰椎病变部位的关节弹响声。继行压膝抬腿法。患者仰卧，医者一手抱患者小腿，另一手压患者膝部，缓缓向上抬。
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2.5 松解法 患者俯卧，医者以手掌根自腰骶关节起向患者臀部、大小腿推按，往复10次；以肘部按压病变腰椎及同侧臀肌、腿肌；患者仰卧，做抱膝状，医者压膝；患者屈膝双足底相对，医者压膝向下；患者一足搭于另一腿上，医者压其髋部；以万花油擦患腰，而后行滚、揉、拍法，继则以加热之拔火罐在病变部位反复刮擦，直至出现红痧为止。
3 治疗结果
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，156例中，治愈：腰腿痛麻木消失，恢复正常功能，共132例，占84.62%；好转：腰腿痛麻木减轻，腰功能活动接近正常，共22例，占14.10%；无效，原有症状未减，体征仍存，计2例，占1.28%。总有效率达98.72%。
4 讨论
牵旋抖扳法为笔者在近年临床实践中，广取传统手法各家之长，吸收近期出现的新方法新技术，反复比较、筛选，最后得出一套系统全面、简便易行的腰椎间盘突出症的推拿手法，很适于基层医院临床应用。
, http://www.100md.com
4.1 应用必要性
腰椎间盘突出症好发于下腰椎段及腰骶椎间。腰部损伤后，腰椎内外平衡失调，引起椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，导致腰骶痛或坐骨神经痛。由于腰椎间盘突出后局部充血水肿，产生较大的表面张力，不容易主动或被动复位回纳；又由于腰椎间盘突出症产生后通常伴随一系列腰骶臀部症候群的发生，如腰骶关节炎、骶棘肌炎、骶髂关节错位、臀上皮神经损伤、梨状肌损伤等症，通常以单一手法治疗，收效不明显。所以在近年临床实践中，我以上述几种手法联用，除使腰椎间盘突出症收到明显疗效外，其余腰骶臀症候群也得到有效的治疗。
4.2 手法应用要点
上述几种治疗手法是按先后顺序一项接一项紧密运用的，其原因是：
4.2.1 骨盆牵引 使腰椎间隙增宽，椎间盘内压力降低，椎间孔与神经根管增大，从而使突出的腰椎间盘初步回纳，减轻对神经根的压迫[3]。
, http://www.100md.com
4.2.2 旋腰法 是根据脊柱平衡原理，使腰椎处于先前屈后侧弯位，再以偏歪腰椎棘突为支点在腰椎失稳瞬间旋转，使错位的关节突对位；而旋腰时立生的弹性回缩力促使髓核回纳，破裂的纤维环合拢，进一步解除神经根受压[4]。
4.2.3 抖腰法 旋腰后在俯卧位上进行。患者双手抓床前缘，术者牵引其双腿进行抖动，作用力集中在中下腰椎及腰骶椎，使椎间隙进一步增大，在向上抛抖刹那，产生的向心力大于髓核回纳的阻力，且在重力协同作用下，使病变腰椎间盘负压突然增大，利于髓核有效回纳[5]。
4.2.4 扳搬法 紧接抖腰后进行。通过斜扳及过伸位后搬，使腰椎间盘纤维环活动，令突出的腰椎间盘改变向后的方向，远离神经根，从而解除对神经根的压迫，又可使腰椎小关节的紊乱得到理顺，回到正常解剖位置[6]。
4.2.5 松解法 是上述手法的补充。通过滚、揉、推、拍等法，达到调理气血，疏通经络，松解粘连，解痉止痛的作用。拔火罐刮痧法则在急慢性期腰椎间盘突出症均适用。通过刮痧，可解除腰骶部肌群、筋膜、韧带与软组织的痉挛、疲劳，恢复其正常功能，促进局部血液循环，有利于康复。
, 百拇医药
上述各法连用，可使腰椎间盘的复位回纳成为现实并相当牢靠且不易复发。在临床治疗中还发现，对于伴随腰椎间盘突出症而发生的腰骶臀症候群，通过上述几种手法治疗后均得以消除或减轻，产生意想不到的奇效。
参考文献
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1994.1153
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.202
[3] 李华民，党中苏.中西医结合治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志.1996，17(4)：249
[4] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京：人民卫生出版社，1997.79
[5] 贾振富.牵抖定点按压旋转法治疗腰椎间盘突出症94例报告.颈腰痛杂志.1995，16(3)：175
[6] 孙绍棠.一压二牵三板法治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤.1999，12(1)：53
收稿日期：1999-09-20, http://www.100md.com