中医诊断教学方法探究
作者：刘燕平
单位：广西中医学院基础医学系(南宁 530001)
关键词：中医诊断学；教学方法；多媒体辅助教学
广西中医学院学报990406
中图分类号 R241-42
教学方法是完成教学任务的重要手段，能否达到预期的教学效果，培养学生独立解决问题的能力，教学方法往往是决定的因素。在中医学领域中，中医诊断学的学科范围广泛，既有本学科的基本理论、基本知识、基本技能；又要运用整体观念、阴阳五行、脏象经络、气血精神、病因病机等中医理论，对人体皮毛肌肉、脏腑经络、四肢百骸等方面的生理、病理状态作出准确判断。教学难度较大，故特别应注重教学方法的改进和选择。笔者认为，除继续提高教师自身素质外，现阶段中医诊断教学应注意推广和进一步完善以下四个方面：
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1 引入多媒体计算机教学
以往中医诊断的课堂教学大多只详其理，未见其形，所配少量电化教学，如望舌的幻灯片、脉诊的录像片等，在教学过程中亦须由教师操作集中进行教学演示，设备多，操作烦琐，大多不能按教学意图停顿、剪接或增加内容，在一定程度上影响教学的质量和效果。今年我室在学院领导的大力支持下，成功的将多媒体计算机引入中医诊断课堂，初步实现了现代化的多媒体计算机教学方式。
多媒体计算机技术是集文字、数据、图形、图像、视频、动画和声音等为一体的信息技术[1，2]。这种新技术作为中医诊断教学手段非常合适，因为中医诊断教学本身的特点也正需要通过视觉、听觉和语言交流等，达到教与学的统一。上课所用的多媒体演示教学课件由教师亲自动手制作，将原来分散的板书、图表、图谱、幻灯、录像、录音等各种教学信息，全部集中到计算机中，在Windows95或98平台上，运用Office97或2000软件对这些信息进行综合加工处理，授课时由教师控制计算机按教学需要随时调用。
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多媒体教学课件的制作，是一项现代电脑信息技术与传统课堂教学艺术相结合的创造性劳动。由于任课教师特别熟悉本专业教学内容，所编课件能有机的将视听结合，使声像并茂，把枯躁、空洞、抽象的理论变得生动、具体、形象，使理性知识与感性知识高度统一，尤其符合诊法、辨证形态教学的特点，不仅节省了教师写板书的时间，更重要的是能按教学需要插入图表，展示图谱、幻灯、录像，模拟各种病态发音等，将教学内容直观形象地反映出来，使学生过目难忘，印象特别深刻，有利于“三基”知识的记忆与掌握，颇受学生的欢迎与好评，开创出令师生都为之振奋的教学新局面。
2 重视和强化临床见习带教
中医诊断学是一门经验性、实践性很强的应用学科，前辈即曰：“熟读王叔和，不如临证多”，可见临床实践是中医诊断教学不可缺少的重要环节。近年来，随着电化、模型、多媒体等教学方法的不断改进，中诊课堂教学效果得以逐步提高，然临床见习则得不到应有的重视，见习次数一减再减，呈逐年萎缩之势，带教质量亦随之滑坡。若再不解决这个问题，中医诊断的教学质量将难以保证。
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中医诊断的基础是四诊八纲辨证，诊法、辨证的可靠性、可信性是决定治疗的关键，亦是每位医学生必须掌握的基本技能。事实证明，不少学生虽然在校考试得分较高，但到临床面对病人时常手足无措，不知该干什么、怎么干。查体时动作笨拙，询问病情经常前后不一，甚则语无伦次，切脉更是浮沉虚实滑涩不分。碰上较为复杂的病证，辨证诊断更是摸不着头绪。由此可见，要把诊法、辨证的基本理论、基本知识真正转化为学生自己掌握的基本技能，必须多次地、反复地临床实践。
因此我们必须消除重课堂、轻实践，重课本、轻动手的传统观念，重视和强化临床见习带教工作。遴选有临床经验、责任心强的老师带教，做好示范，讲解要领，指导学生严格规范操作，逐渐提高学生诊察疾病、认识疾病的能力。使学生形成一个由理论到实践，用实践检验理论，再运用理论指导实践的过程，真正提高学生的动手动脑能力。如此，不仅能学好中医诊断，同时也为学习后续中医临床各科打下良好的基础。
3 开设现代科学研究实验课
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随着现代科技的发展和中医科研的不断深入，社会对中医药人才科研能力的要求越来越高，而我院学生和其它中医院校的学生一样，在这方面普遍能力较差。某中医学院对毕业生追踪调查，1233份函调中，从未涉及中医科研领域的人员占87.9%[3]。显而易见科学实验能力的培养是我们教学的薄弱环节，而中医要现代化、要发展，重担就压在这一代跨世纪的学生肩上。因此必须从中医基础学科做起，加强中医实验教学。
开设中医现代科学研究实验课，中医诊断具有得天独厚的条件，只是我们没能很好的加以利用。众所周知，近些年来，各种先进科学技术在中医诊断学研究中运用日益广泛深入，使中医诊法和证的客观指标与机理不断被揭示。如舌诊已用比色表、组织切片、组织化学、蛋白电泳、电子显微镜、扫描电镜、微血管造影、电味觉测定、X射线微量元素分析等进行研究；研究脉诊最具代表性脉象仪，也已从早期的传感式演变为微机化全自动进行脉图描记分析；各种证实质的研究更是涉及到理、化、光、电、分子、细胞水平。其结果是大大的扩大和延伸了传统中医诊断的范围。
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如果我们能更有效的充分利用现有的科研成果，开设实验课，不仅能让学生掌握传统中医诊断的理论和方法，激发学习兴趣，同时也帮助学生了解现代科学技术在中医诊断领域中的应用，为培养学生的科研能力打下良好的基础。如用脉象仪做实验，指导学生学会描记脉图，测量脉图数据，熟悉常见脉象图形分析，写出正规的实验报告。使学生不但对“心中了了，指下难明”的各种脉象有了具体脉图可测的客观性认识，同时也掌握了现代脉诊的研究方法和成果，扩大了知识领域，奠定了科研基础。
4 采用案例教学组织学生讨论
研读案例(医案)，是中医传统的学习与研究方式，因为“中医学是一门比较定型的学科，过去限于条件，科学仪器用得很少，但思维方法用得多，经验非常丰富，这是一个特色”[4]。中医诊病靠辨证，辨证是中医临床思维的精髓，体现了中医诊断的特色，是对疾病全面、完整的本质认识。然而临床辨证思维，不是一种知识，而是一种技能，这种能力的培养，一靠临床，二靠医案。而在中医诊断教学阶段，采用以问题为中心的案例教学法组织学生讨论，无疑是训练和提高辨证技能的良好方式。
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案例的选择，不局限于传统古代医案，也不仅是现代典型病案，主要多选临床常见实例，易于学生理解和接受。一般以脏腑辨证内容为核心，尽量争取选用学生在附院见习能看到的典型病人。如将心系病证中有关“心脉痹阻证”；肺系病证中有关“肺气虚、痰湿阻肺证”；脾胃病证中有关“脾胃气虚证”；肝系病证中有关“肝风内动证”；肾系病证中有关“肾阳虚、肾虚水泛证”等常见病例整理成讨论所需具有一定难度的案例。
课堂讨论安排在临床见习之后，是对临床见习的补充和深化。讨论时教师要不断启发学生配合积极思维，主要围绕①辨证依据——四诊资料的收集整理；②辨证步骤——多种辨证方法相互联系和补充应用；③辨证分析——对病因、病机、病位、病势的再认识；④辨证结论——规范的证名诊断等四方面进行，引导学生各抒己见，畅所欲言，教师则要充分的准备，随时回答学生提出的各种质疑，并在讨论结束时作出精辟的分析和讲评。如此反复对学生进行辨证思维训练，培养知常达变的本领，能有效的提高学生独立分析问题和解决问题的能力。
, 百拇医药 参考文献
[1] 李 鸣.正确看待计算机多媒体在学校教育中的作用.中国电化教育.1997，(12)：17～20
[2] 陈 蓉.多媒体计算机在电化教育中的应用和发展.广西中医学院学报.1998.15(2)：7～9
[3] 李迎敏，彭胜权，陈丽珍.开设温病学实验课的尝试与体会.中医教育.1998.17(2)：26～27
[4] 黄 煌.丁光迪先生谈中医教学的几个问题.中医教育.1998，17(4)：55～56
收稿日期：1999-09-23, http://www.100md.com
单位：广西中医学院基础医学系(南宁 530001)
关键词：中医诊断学；教学方法；多媒体辅助教学
广西中医学院学报990406
中图分类号 R241-42
教学方法是完成教学任务的重要手段，能否达到预期的教学效果，培养学生独立解决问题的能力，教学方法往往是决定的因素。在中医学领域中，中医诊断学的学科范围广泛，既有本学科的基本理论、基本知识、基本技能；又要运用整体观念、阴阳五行、脏象经络、气血精神、病因病机等中医理论，对人体皮毛肌肉、脏腑经络、四肢百骸等方面的生理、病理状态作出准确判断。教学难度较大，故特别应注重教学方法的改进和选择。笔者认为，除继续提高教师自身素质外，现阶段中医诊断教学应注意推广和进一步完善以下四个方面：
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1 引入多媒体计算机教学
以往中医诊断的课堂教学大多只详其理，未见其形，所配少量电化教学，如望舌的幻灯片、脉诊的录像片等，在教学过程中亦须由教师操作集中进行教学演示，设备多，操作烦琐，大多不能按教学意图停顿、剪接或增加内容，在一定程度上影响教学的质量和效果。今年我室在学院领导的大力支持下，成功的将多媒体计算机引入中医诊断课堂，初步实现了现代化的多媒体计算机教学方式。
多媒体计算机技术是集文字、数据、图形、图像、视频、动画和声音等为一体的信息技术[1，2]。这种新技术作为中医诊断教学手段非常合适，因为中医诊断教学本身的特点也正需要通过视觉、听觉和语言交流等，达到教与学的统一。上课所用的多媒体演示教学课件由教师亲自动手制作，将原来分散的板书、图表、图谱、幻灯、录像、录音等各种教学信息，全部集中到计算机中，在Windows95或98平台上，运用Office97或2000软件对这些信息进行综合加工处理，授课时由教师控制计算机按教学需要随时调用。
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多媒体教学课件的制作，是一项现代电脑信息技术与传统课堂教学艺术相结合的创造性劳动。由于任课教师特别熟悉本专业教学内容，所编课件能有机的将视听结合，使声像并茂，把枯躁、空洞、抽象的理论变得生动、具体、形象，使理性知识与感性知识高度统一，尤其符合诊法、辨证形态教学的特点，不仅节省了教师写板书的时间，更重要的是能按教学需要插入图表，展示图谱、幻灯、录像，模拟各种病态发音等，将教学内容直观形象地反映出来，使学生过目难忘，印象特别深刻，有利于“三基”知识的记忆与掌握，颇受学生的欢迎与好评，开创出令师生都为之振奋的教学新局面。
2 重视和强化临床见习带教
中医诊断学是一门经验性、实践性很强的应用学科，前辈即曰：“熟读王叔和，不如临证多”，可见临床实践是中医诊断教学不可缺少的重要环节。近年来，随着电化、模型、多媒体等教学方法的不断改进，中诊课堂教学效果得以逐步提高，然临床见习则得不到应有的重视，见习次数一减再减，呈逐年萎缩之势，带教质量亦随之滑坡。若再不解决这个问题，中医诊断的教学质量将难以保证。
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中医诊断的基础是四诊八纲辨证，诊法、辨证的可靠性、可信性是决定治疗的关键，亦是每位医学生必须掌握的基本技能。事实证明，不少学生虽然在校考试得分较高，但到临床面对病人时常手足无措，不知该干什么、怎么干。查体时动作笨拙，询问病情经常前后不一，甚则语无伦次，切脉更是浮沉虚实滑涩不分。碰上较为复杂的病证，辨证诊断更是摸不着头绪。由此可见，要把诊法、辨证的基本理论、基本知识真正转化为学生自己掌握的基本技能，必须多次地、反复地临床实践。
因此我们必须消除重课堂、轻实践，重课本、轻动手的传统观念，重视和强化临床见习带教工作。遴选有临床经验、责任心强的老师带教，做好示范，讲解要领，指导学生严格规范操作，逐渐提高学生诊察疾病、认识疾病的能力。使学生形成一个由理论到实践，用实践检验理论，再运用理论指导实践的过程，真正提高学生的动手动脑能力。如此，不仅能学好中医诊断，同时也为学习后续中医临床各科打下良好的基础。
3 开设现代科学研究实验课
, http://www.100md.com
随着现代科技的发展和中医科研的不断深入，社会对中医药人才科研能力的要求越来越高，而我院学生和其它中医院校的学生一样，在这方面普遍能力较差。某中医学院对毕业生追踪调查，1233份函调中，从未涉及中医科研领域的人员占87.9%[3]。显而易见科学实验能力的培养是我们教学的薄弱环节，而中医要现代化、要发展，重担就压在这一代跨世纪的学生肩上。因此必须从中医基础学科做起，加强中医实验教学。
开设中医现代科学研究实验课，中医诊断具有得天独厚的条件，只是我们没能很好的加以利用。众所周知，近些年来，各种先进科学技术在中医诊断学研究中运用日益广泛深入，使中医诊法和证的客观指标与机理不断被揭示。如舌诊已用比色表、组织切片、组织化学、蛋白电泳、电子显微镜、扫描电镜、微血管造影、电味觉测定、X射线微量元素分析等进行研究；研究脉诊最具代表性脉象仪，也已从早期的传感式演变为微机化全自动进行脉图描记分析；各种证实质的研究更是涉及到理、化、光、电、分子、细胞水平。其结果是大大的扩大和延伸了传统中医诊断的范围。
, http://www.100md.com
如果我们能更有效的充分利用现有的科研成果，开设实验课，不仅能让学生掌握传统中医诊断的理论和方法，激发学习兴趣，同时也帮助学生了解现代科学技术在中医诊断领域中的应用，为培养学生的科研能力打下良好的基础。如用脉象仪做实验，指导学生学会描记脉图，测量脉图数据，熟悉常见脉象图形分析，写出正规的实验报告。使学生不但对“心中了了，指下难明”的各种脉象有了具体脉图可测的客观性认识，同时也掌握了现代脉诊的研究方法和成果，扩大了知识领域，奠定了科研基础。
4 采用案例教学组织学生讨论
研读案例(医案)，是中医传统的学习与研究方式，因为“中医学是一门比较定型的学科，过去限于条件，科学仪器用得很少，但思维方法用得多，经验非常丰富，这是一个特色”[4]。中医诊病靠辨证，辨证是中医临床思维的精髓，体现了中医诊断的特色，是对疾病全面、完整的本质认识。然而临床辨证思维，不是一种知识，而是一种技能，这种能力的培养，一靠临床，二靠医案。而在中医诊断教学阶段，采用以问题为中心的案例教学法组织学生讨论，无疑是训练和提高辨证技能的良好方式。
, 百拇医药
案例的选择，不局限于传统古代医案，也不仅是现代典型病案，主要多选临床常见实例，易于学生理解和接受。一般以脏腑辨证内容为核心，尽量争取选用学生在附院见习能看到的典型病人。如将心系病证中有关“心脉痹阻证”；肺系病证中有关“肺气虚、痰湿阻肺证”；脾胃病证中有关“脾胃气虚证”；肝系病证中有关“肝风内动证”；肾系病证中有关“肾阳虚、肾虚水泛证”等常见病例整理成讨论所需具有一定难度的案例。
课堂讨论安排在临床见习之后，是对临床见习的补充和深化。讨论时教师要不断启发学生配合积极思维，主要围绕①辨证依据——四诊资料的收集整理；②辨证步骤——多种辨证方法相互联系和补充应用；③辨证分析——对病因、病机、病位、病势的再认识；④辨证结论——规范的证名诊断等四方面进行，引导学生各抒己见，畅所欲言，教师则要充分的准备，随时回答学生提出的各种质疑，并在讨论结束时作出精辟的分析和讲评。如此反复对学生进行辨证思维训练，培养知常达变的本领，能有效的提高学生独立分析问题和解决问题的能力。
, 百拇医药 参考文献
[1] 李 鸣.正确看待计算机多媒体在学校教育中的作用.中国电化教育.1997，(12)：17～20
[2] 陈 蓉.多媒体计算机在电化教育中的应用和发展.广西中医学院学报.1998.15(2)：7～9
[3] 李迎敏，彭胜权，陈丽珍.开设温病学实验课的尝试与体会.中医教育.1998.17(2)：26～27
[4] 黄 煌.丁光迪先生谈中医教学的几个问题.中医教育.1998，17(4)：55～56
收稿日期：1999-09-23, http://www.100md.com