现代中医院建设与发展思路*
作者：蓝青强
单位：广西中医学院第一附属医院(南宁市园湖路3号 530023)
关键词：中医院；医院管理；发展
广西中医学院学报990401
中图分类号 R197.4
随着21世纪的到来，展望现代中医院的建设与发展，我们深深地感到历史的机遇与严峻的挑战并存，有利条件与不利因素同在，研究探讨现代中医院的建设与发展，使之与国民经济协调发展，适应与满足社会各阶层对中医院医疗保健的要求，仍是我们医院管理者的重大课题。
1 充分发挥中医药的特色和优势
1.1 独特而完整的理论体系和丰富的中药资源随着医学模式由生物医学向生物——心理——社会医学模式的转变，人们也开始对中医学的整体观念和辨证论治体系进行重新的认识和评估，这是确立中医特色的基础。保持和发扬中医特色，是中医院的性质所决定的，中医最基本的特色是以中医理论体系指导临床实践，在辨证论治上下功夫。
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1.2 独特传统的诊疗法 (包括针灸、推拿、外治法和确有疗效的单方验方等) 对中医独特的诊疗技术的民间特效方药，要重视挖掘利用，加以提高。
1.3 中医药在许多疾病的治疗上独具特色与优势 首先，中医药在慢性非传染性疾病的预防、治疗和康复保健上有自身的优势。随着医学模式的转变，医源性、药源性的疾病增多，人口的老龄化和疾病谱的变化，在这些重大疾病的防治上试求从中医药寻求新的方法和突破是有可能的，因为中医对慢性病治疗、康复、保健等具有特长和优势；其次，对老年病、功能性疾病和免疫缺陷性疾病有较好的疗效，中药毒副作用小，很少有耐药性，这正好弥补了化学药品的缺陷；最后是中医养生的理论与实践，独具特色和优势，预防疾病、寻求延年益寿，中医中药保健效果明显。
医学界有些专家预测，当前医学中的五大难题有望在中医药中找到突破口：一是中草药治疗肿瘤、病毒性疾病。研究表明，许多中草药对肿瘤、病毒均有较强的防治作用，如防己、蛇毒、王不留行、冬虫夏草对癌细胞有杀伤作用，而金樱子、南蛇滕、马勃等均有广谱抗病毒作用。二是活血化瘀药防治心脑血管病。研究与实践表明，许多活血化瘀的中药如丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、当归等有明显的阻止动脉硬化，具有降低血流粘度、降血脂、改善微循环等方面的作用，可广泛应用于治疗冠心病、脑血栓、脉管炎、糖尿病等。三是中草药治疗自身免疫，自身感染性疾病。针对自身感染性疾病，目前发现许多中草药如黄芪、人参、刺五加、菟丝子等均能增强体液免疫，补气温阳、活血化瘀、清热解毒类药物大多具有调节巨噬细胞功能作用，针对自身免疫性疾病，研究证实，大量中草药能抑制抗体的生成，并能有效抑制细胞免疫功能，如当归、桃红、白花蛇舌草、六月雪等。
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显然我们谈中医药优势的时候，也不能盲目乐观，固步自封。如果自身不努力、不发展，有些优势也会丢掉，如中医排石治疗，具有非手术，痛苦少的优势，但随着超声体外碎石机和激光体内碎石技术的出现，中医非手术的优势便显得落后。从我们中医院自身来说，一定千方百计做好中医药优势的转化工作，促进特色与优势的保持与提高。
2 转变封闭观念，强化开放意识
尽管中医有着悠久而辉煌的历史，然而其理论与实践，由于缺乏与现代科技的结合，致使发展缓慢。过去我们在思维上对发展中医也存在着误区，如对中医院的发展战略上，常常把中医院限定在传统中医学这一封闭系统之中加以管理，这种静止封闭的观念，自觉或不自觉地排斥中医与现代科学、中医与现代医学的信息与物质交流，从系统论的角度来看，孤立地在中医这一封闭系统内寻求中医的发展，最终只能导致中医的衰退，这种封闭型的保护继承观念是中医科学发展的最大障碍。这种片面强调传统的封闭观念所带来的负面效应已经显而易见：不少中医院设备老化、技术单一、科研意识淡薄、人员观念僵化、病人来源减少等，从而陷入困境与生存危机。因此，要振兴中医和发展中医，必须从思想观念上来一个大转变，从封闭走向全方位开放的意识转变。首先，作为中医院的卫生主管部门，在规划21世纪中医院总体发展战略时，应把中医院作为一所现代化医院来论证其发展规模和投资额度，中医院应有一流的建设规模、高精的医疗科研设备、中西医兼备的跨世纪人才，以确保中医院在下世纪有一个良好发展起点。其次，作为中医院的决策领导，在中医院的现代化建设中，应充分借鉴吸收西医院建设长处，解放思想，转变旧的封闭观念，树立改革开放意识，适应现代建设进程。
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3 加大硬件建设的力度
3.1 基础设施建设应有超前意识 在现代化中医院基础设施的建设中，应着眼于未来，分步科学地配置门诊、急诊、病区、医技、科研、办公、教育、后勤、职工文化用房，其业务、后勤用房面积必须达标，门诊、病区应宽敞明亮，具有吸痰、供氧、呼叫系统和通讯等辅助性设施。根据目前省市级中医院的现状及医疗业务的发展趋势，建设一幢符合等级医院标准，面向21世纪的现代综合楼，是中医院现代化建设的基本要求，建成一个集医疗、保健、养生康复、外事交流、餐饮娱乐服务于一体的综合性大楼，也是今后进一步弘扬中医文化，开拓中医市场需求，是满足国内外对中医需求日益增长的长远思考，这样就可以基本改善既往影响中医现代化建设的硬件制约因素。每一个中医院，要根据自身的特点， 不管是新建或旧房改造，均要体现出时代的气息，有自己独特的风格，其基本建设要有超前意识，尽量做到10～20年内不落后，切实改善就医环境，为病人提供一个舒适、温馨的就医环境。
3.2 多方筹集资金，积极引进医疗科研设备 针对目前各级中医院设备投资不足的薄弱环节，应通过各种途径筹集资金，用于更新或添置医疗设备，其医疗设备总额不低于同级西医院的水平，能满足临床医疗、科研的需要，在投资决策上，优先发展重点科室、重点科研项目和专科专病，逐步做到人才、技术设备、管理整体配套，以适应现代化建设的需要。
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4 加快人才培养的步伐
医院要发展，人才是关键，以人才培养作为强院之本。要把人才培养提高到医院发展的战略高度上来认识，现代化中医院的人才培养应面向未来，注重以中医为主，中西医兼备，临床科研相结合，业务与管理兼通等复合性人才，在对业务人员进行培养的同时，还应重视培养一批熟悉医院外事、经营、电脑等的各类人才。
4.1 强化人才意识 在全院范围内营造一个“尊重知识，尊重人才”气氛，经常开展院内各种学术讲座活动，活跃院内学术气氛(我们医院每年均请院外知名专家、教授及院内专家作大约20次的专题讲座)。
4.2 注重学科带头人的选拔培养 制定相应培养目标和计划，尽可能提供必要的科研条件，或选送到国内外知名医院或研究所进行专业进修。1995～1999年上半年，我院共选送外出进修学习达80多人次，参加短训人员达130人次，参加学院硕士研究生主要课程进修班学习70多人，逐步培养和造就了一批具有业务技术专长的专家、学者，通过他们精湛的医术以吸引患者。对于业务骨干或学科带头人的科研、医疗、教学成果予以肯定，在奖金分配、住房分配等方面给予优惠，以激励他们奋发向上的精神。
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4.3 注重专业技术队伍的梯队建设，全面提高人员素质 坚持抓两头(即住院医师的强化培养和学科带头人的培养)、促中间，提高全员素质，开展全院性的医学“三基”训练，执行总住院医师24小时住院负责制，凡工作三年以上的住院医师，必须经过总住院医师强化训练后，方可晋升为主治医师，对中级人员进行定向培养，鼓励他们开展新技术、新疗法、新项目，并进行考核。
4.4 做好人才引进工作 每年补充高校毕业生，以高学历、高层次为主，逐步做到以硕士生、博士生为主，优秀本科生可少量吸收，英语要达到四级以上，如果有条件，我们便有目的引进一些高层次有真才实学的专科人才。近几年，我们有针对性地引进高学历人才，我院现有博士3人，硕士10人。这些高学历人才，为医院的医疗、教学、科研的发展发挥着积极的作用，由他们牵头的厅级以上课题有15项。
5 以提高临床疗效为中心，切实加强中医临床学科建设 要保持和发扬中医特色，必须以提高临床疗效为中心，切实加强中医临床学科的建设，这是医院管理中重中之重，是振兴中医事业的重要方面，通过加强中医临床的学科建设，提高中医临床各科的整体诊治水平，提高和加强中医综合治疗手段，抢占医疗的制高点(危重症、重大疾病的治疗等)，最终达到拓宽中医院的服务功能，扩大社会影响，提高竞争力。因此，中医院要十分重视危急重症病人的救治，这样才能适应社会及病人的需要，才能在竞争中立于不败之地。我院1997年、1998年收治的需要抢救的危急重症病人每年均达1500人次以上，占住院病人的20%左右，在抢救过程中中医参与治疗率达72%，抢救成功率达83%。
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5.1 疗效是继承和发扬中医的基础 在现代科学技术日新月异的今天，古老的中医学仍然为世人所重视，这是为什么，显然是因为中医有疗效，疗效应该说是中医的灵魂，现代医学发展虽然很快，理论探讨很深，但对许多疾病的治疗仍未完全解决，中医学虽然古老，但确实能解决现代医学所不能解决的某些疾病的治疗问题，但目前中医的许多特色和疗效仍远远不能满足患者的需要。因此，提高临床疗效是今后发展中医学术和振兴中医事业的核心问题，是继承和发扬中医学的基础。正如诸葛本先生所说：“中医事业的灵魂是学术，中医学术的基础是临床，临床工作的中心问题是疗效”。
5.2 合理设置临床学科(科室) 我国规定临床医学为一级学科，内、外、妇、儿、五官、口腔科为二级学科。目前具有一定规模综合性医院，大内科和大外科已逐步解体，进一步分化为更细的三级学科，肾内科、血液内科、神经内科等，这种学科分化，使得医务人员能集中精力，深入研究某一医学领域，促进医疗科技发展。中医院临床科室设置，应根据自身的业务情况以发展三级学科、重点科室和专科专病为重点，逐步形成门诊、病房一体化的管理发展模式，以改变过去那种大内科、大外科现状，纠正以往门诊病房脱节的缺陷，以利于人才培养和学科建设，同时可以为病人提供高质量的门诊专科专病诊疗服务，吸引了许多出院病人回来看病。我们医院从1998年开始，各科实施门诊病房一条龙管理后，1999年日均门诊量与去年同期相比明显增加：1998年1～8月日均门诊量为1705人次，1999年1～8月日均门诊量为1920人次；1998年1～7月份门诊医疗业务收入1230万元，1999年1～7月份门诊医疗业务收入1550万元；急诊科1998年1～8月诊治24172人次，1999年1～8月诊治27812人次。能在目前本来就不太景气的医疗市场竞争中使病源不断增加，这证明我们的临床学科设置是合理的。
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5.3 加快传统特色科室的改造 中医院在长期的医疗实践中，形成了许多疗效独特的传统疗法，如针灸、骨伤、推拿、痔瘘、民间疗法等，对这些传统特色科室，应按现代化医院的内涵建设要求，在基础设施、医疗设备、科室管理、科学研究、新技术引进和人才培养方面，给予支持，加予改造，并逐步拓宽其功能，使传统特色优势得以长久保存和发扬光大，逐步跟上现代化建设的步伐，形成医院的优势特色科室或名牌专科。
5.4 加强专科专病建设 中医院的专科专病建设，是学科建设中的重点和龙头，中医专科专病的特色越明显，知名度越高，中医院就越是有活力，因此，加强专科专病建设，就会有利于推动着中医工作的发展和整体水平提高。我院现有专科专病门诊53个，遍布内、外、妇、儿各科，有不少患者是慕我们的专科专病之名而来院就诊的，这些专科专病为医院门诊医疗工作的开展发挥着重要的作用。
5.4.1 根据自身的优势和社会需求，确定专科专病项目。发展专科专病，必须具有人才、技术和设备三大要素，同时应扬长避短，把满足社会需求作为选择专科专病建设的依据。目前我院已开设肛肠病、针灸、心血管内科、中医骨伤、推拿、中西结合治疗眼底病、糖尿病、肾病、肝病、肿瘤等专科专病项目，由于针对性强，特色浓，对一些疑难病疗效好，所以收到了良好的社会效益和经济效益，这些特色科室的平均病床使用率在85%以上。
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5.4.2 制定专科专病阶段计划与长远规划，明确奋斗目标。在专科专病建设上，应立足当前，放眼未来，瞄准国内外学科发展水平，选定起点高、发展快的项目，制定近期阶段性计划和长远业务发展规划，成立专科专病研究室和专科实验室(我院现有专科专病研究室2个，专科实验室3个)。
5.4.3 注重传统的方法和现代科技的结合。中医专科专病建设，必须抓紧对老中医药专家经验的继承，在继承传统优势的基础上，积极地吸收现代科技成果，提高诊断和治疗水平。我院现有全国名老中医专家6名，其中3名仍在临床一线工作，他们临床经验丰富、疗效显著，吸引了一批患者，在医院中起到“名医”效应的良好作用。
5.5 以提高临床疗效为中心，开展中医临床研究工作 医疗、教学、科研是医院建设与发展三大重点，我们鼓励中级以上业务骨干开展以提高临床疗效为中心的临床科研工作，以科研促临床，注意将专科专病建设与科研工作有机结合起来。几年来，我院立项的科研课题有：部局级1项，省级6项，厅级20余项，院内课题近100项，成果近10项，其中获广西科技进步及广西中医药卫生奖6项。这些课题的成果有的已转化为生产力，获得了较好的经济效益。同时，根据我院的具体情况，加强研制出疗效确切，服用方便的专科专病用药系列制剂，如我院制剂室目前共生产有24种专科用药剂型，300多个品种，其中消痔注射液、十一方药酒、参麦注射液、黄芪注射液、五方散、四方散等疗效显著，深受患者欢迎。
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6 加强医院的现代化管理
医院的现代化管理是加快整个医院现代化建设的要素，应强化管理意识，完善管理机制，逐步推行综合配套、积极有效、定量规范的电脑网络化管理。在医院管理中，医疗质量是医院管理的根本，尤其在市场经济体制下，面临医疗保障制度改革的新形势，医疗质量已成为医院生存和发展的基本点，有质量、有特色就有医疗服务市场，没有质量、没有特色就会被淘汰，所以要引入全面质量管理(TQC)，建立全院、全程及反馈等质量管理目标，实现优质、高效、低耗的管理模式。
作者简介：蓝青强，广西中医学院第一附属医院院长，主任医师。
收稿日期：1999-10-27, 百拇医药
单位：广西中医学院第一附属医院(南宁市园湖路3号 530023)
关键词：中医院；医院管理；发展
广西中医学院学报990401
中图分类号 R197.4
随着21世纪的到来，展望现代中医院的建设与发展，我们深深地感到历史的机遇与严峻的挑战并存，有利条件与不利因素同在，研究探讨现代中医院的建设与发展，使之与国民经济协调发展，适应与满足社会各阶层对中医院医疗保健的要求，仍是我们医院管理者的重大课题。
1 充分发挥中医药的特色和优势
1.1 独特而完整的理论体系和丰富的中药资源随着医学模式由生物医学向生物——心理——社会医学模式的转变，人们也开始对中医学的整体观念和辨证论治体系进行重新的认识和评估，这是确立中医特色的基础。保持和发扬中医特色，是中医院的性质所决定的，中医最基本的特色是以中医理论体系指导临床实践，在辨证论治上下功夫。
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1.2 独特传统的诊疗法 (包括针灸、推拿、外治法和确有疗效的单方验方等) 对中医独特的诊疗技术的民间特效方药，要重视挖掘利用，加以提高。
1.3 中医药在许多疾病的治疗上独具特色与优势 首先，中医药在慢性非传染性疾病的预防、治疗和康复保健上有自身的优势。随着医学模式的转变，医源性、药源性的疾病增多，人口的老龄化和疾病谱的变化，在这些重大疾病的防治上试求从中医药寻求新的方法和突破是有可能的，因为中医对慢性病治疗、康复、保健等具有特长和优势；其次，对老年病、功能性疾病和免疫缺陷性疾病有较好的疗效，中药毒副作用小，很少有耐药性，这正好弥补了化学药品的缺陷；最后是中医养生的理论与实践，独具特色和优势，预防疾病、寻求延年益寿，中医中药保健效果明显。
医学界有些专家预测，当前医学中的五大难题有望在中医药中找到突破口：一是中草药治疗肿瘤、病毒性疾病。研究表明，许多中草药对肿瘤、病毒均有较强的防治作用，如防己、蛇毒、王不留行、冬虫夏草对癌细胞有杀伤作用，而金樱子、南蛇滕、马勃等均有广谱抗病毒作用。二是活血化瘀药防治心脑血管病。研究与实践表明，许多活血化瘀的中药如丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、当归等有明显的阻止动脉硬化，具有降低血流粘度、降血脂、改善微循环等方面的作用，可广泛应用于治疗冠心病、脑血栓、脉管炎、糖尿病等。三是中草药治疗自身免疫，自身感染性疾病。针对自身感染性疾病，目前发现许多中草药如黄芪、人参、刺五加、菟丝子等均能增强体液免疫，补气温阳、活血化瘀、清热解毒类药物大多具有调节巨噬细胞功能作用，针对自身免疫性疾病，研究证实，大量中草药能抑制抗体的生成，并能有效抑制细胞免疫功能，如当归、桃红、白花蛇舌草、六月雪等。
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显然我们谈中医药优势的时候，也不能盲目乐观，固步自封。如果自身不努力、不发展，有些优势也会丢掉，如中医排石治疗，具有非手术，痛苦少的优势，但随着超声体外碎石机和激光体内碎石技术的出现，中医非手术的优势便显得落后。从我们中医院自身来说，一定千方百计做好中医药优势的转化工作，促进特色与优势的保持与提高。
2 转变封闭观念，强化开放意识
尽管中医有着悠久而辉煌的历史，然而其理论与实践，由于缺乏与现代科技的结合，致使发展缓慢。过去我们在思维上对发展中医也存在着误区，如对中医院的发展战略上，常常把中医院限定在传统中医学这一封闭系统之中加以管理，这种静止封闭的观念，自觉或不自觉地排斥中医与现代科学、中医与现代医学的信息与物质交流，从系统论的角度来看，孤立地在中医这一封闭系统内寻求中医的发展，最终只能导致中医的衰退，这种封闭型的保护继承观念是中医科学发展的最大障碍。这种片面强调传统的封闭观念所带来的负面效应已经显而易见：不少中医院设备老化、技术单一、科研意识淡薄、人员观念僵化、病人来源减少等，从而陷入困境与生存危机。因此，要振兴中医和发展中医，必须从思想观念上来一个大转变，从封闭走向全方位开放的意识转变。首先，作为中医院的卫生主管部门，在规划21世纪中医院总体发展战略时，应把中医院作为一所现代化医院来论证其发展规模和投资额度，中医院应有一流的建设规模、高精的医疗科研设备、中西医兼备的跨世纪人才，以确保中医院在下世纪有一个良好发展起点。其次，作为中医院的决策领导，在中医院的现代化建设中，应充分借鉴吸收西医院建设长处，解放思想，转变旧的封闭观念，树立改革开放意识，适应现代建设进程。
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3 加大硬件建设的力度
3.1 基础设施建设应有超前意识 在现代化中医院基础设施的建设中，应着眼于未来，分步科学地配置门诊、急诊、病区、医技、科研、办公、教育、后勤、职工文化用房，其业务、后勤用房面积必须达标，门诊、病区应宽敞明亮，具有吸痰、供氧、呼叫系统和通讯等辅助性设施。根据目前省市级中医院的现状及医疗业务的发展趋势，建设一幢符合等级医院标准，面向21世纪的现代综合楼，是中医院现代化建设的基本要求，建成一个集医疗、保健、养生康复、外事交流、餐饮娱乐服务于一体的综合性大楼，也是今后进一步弘扬中医文化，开拓中医市场需求，是满足国内外对中医需求日益增长的长远思考，这样就可以基本改善既往影响中医现代化建设的硬件制约因素。每一个中医院，要根据自身的特点， 不管是新建或旧房改造，均要体现出时代的气息，有自己独特的风格，其基本建设要有超前意识，尽量做到10～20年内不落后，切实改善就医环境，为病人提供一个舒适、温馨的就医环境。
3.2 多方筹集资金，积极引进医疗科研设备 针对目前各级中医院设备投资不足的薄弱环节，应通过各种途径筹集资金，用于更新或添置医疗设备，其医疗设备总额不低于同级西医院的水平，能满足临床医疗、科研的需要，在投资决策上，优先发展重点科室、重点科研项目和专科专病，逐步做到人才、技术设备、管理整体配套，以适应现代化建设的需要。
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4 加快人才培养的步伐
医院要发展，人才是关键，以人才培养作为强院之本。要把人才培养提高到医院发展的战略高度上来认识，现代化中医院的人才培养应面向未来，注重以中医为主，中西医兼备，临床科研相结合，业务与管理兼通等复合性人才，在对业务人员进行培养的同时，还应重视培养一批熟悉医院外事、经营、电脑等的各类人才。
4.1 强化人才意识 在全院范围内营造一个“尊重知识，尊重人才”气氛，经常开展院内各种学术讲座活动，活跃院内学术气氛(我们医院每年均请院外知名专家、教授及院内专家作大约20次的专题讲座)。
4.2 注重学科带头人的选拔培养 制定相应培养目标和计划，尽可能提供必要的科研条件，或选送到国内外知名医院或研究所进行专业进修。1995～1999年上半年，我院共选送外出进修学习达80多人次，参加短训人员达130人次，参加学院硕士研究生主要课程进修班学习70多人，逐步培养和造就了一批具有业务技术专长的专家、学者，通过他们精湛的医术以吸引患者。对于业务骨干或学科带头人的科研、医疗、教学成果予以肯定，在奖金分配、住房分配等方面给予优惠，以激励他们奋发向上的精神。
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4.3 注重专业技术队伍的梯队建设，全面提高人员素质 坚持抓两头(即住院医师的强化培养和学科带头人的培养)、促中间，提高全员素质，开展全院性的医学“三基”训练，执行总住院医师24小时住院负责制，凡工作三年以上的住院医师，必须经过总住院医师强化训练后，方可晋升为主治医师，对中级人员进行定向培养，鼓励他们开展新技术、新疗法、新项目，并进行考核。
4.4 做好人才引进工作 每年补充高校毕业生，以高学历、高层次为主，逐步做到以硕士生、博士生为主，优秀本科生可少量吸收，英语要达到四级以上，如果有条件，我们便有目的引进一些高层次有真才实学的专科人才。近几年，我们有针对性地引进高学历人才，我院现有博士3人，硕士10人。这些高学历人才，为医院的医疗、教学、科研的发展发挥着积极的作用，由他们牵头的厅级以上课题有15项。
5 以提高临床疗效为中心，切实加强中医临床学科建设 要保持和发扬中医特色，必须以提高临床疗效为中心，切实加强中医临床学科的建设，这是医院管理中重中之重，是振兴中医事业的重要方面，通过加强中医临床的学科建设，提高中医临床各科的整体诊治水平，提高和加强中医综合治疗手段，抢占医疗的制高点(危重症、重大疾病的治疗等)，最终达到拓宽中医院的服务功能，扩大社会影响，提高竞争力。因此，中医院要十分重视危急重症病人的救治，这样才能适应社会及病人的需要，才能在竞争中立于不败之地。我院1997年、1998年收治的需要抢救的危急重症病人每年均达1500人次以上，占住院病人的20%左右，在抢救过程中中医参与治疗率达72%，抢救成功率达83%。
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5.1 疗效是继承和发扬中医的基础 在现代科学技术日新月异的今天，古老的中医学仍然为世人所重视，这是为什么，显然是因为中医有疗效，疗效应该说是中医的灵魂，现代医学发展虽然很快，理论探讨很深，但对许多疾病的治疗仍未完全解决，中医学虽然古老，但确实能解决现代医学所不能解决的某些疾病的治疗问题，但目前中医的许多特色和疗效仍远远不能满足患者的需要。因此，提高临床疗效是今后发展中医学术和振兴中医事业的核心问题，是继承和发扬中医学的基础。正如诸葛本先生所说：“中医事业的灵魂是学术，中医学术的基础是临床，临床工作的中心问题是疗效”。
5.2 合理设置临床学科(科室) 我国规定临床医学为一级学科，内、外、妇、儿、五官、口腔科为二级学科。目前具有一定规模综合性医院，大内科和大外科已逐步解体，进一步分化为更细的三级学科，肾内科、血液内科、神经内科等，这种学科分化，使得医务人员能集中精力，深入研究某一医学领域，促进医疗科技发展。中医院临床科室设置，应根据自身的业务情况以发展三级学科、重点科室和专科专病为重点，逐步形成门诊、病房一体化的管理发展模式，以改变过去那种大内科、大外科现状，纠正以往门诊病房脱节的缺陷，以利于人才培养和学科建设，同时可以为病人提供高质量的门诊专科专病诊疗服务，吸引了许多出院病人回来看病。我们医院从1998年开始，各科实施门诊病房一条龙管理后，1999年日均门诊量与去年同期相比明显增加：1998年1～8月日均门诊量为1705人次，1999年1～8月日均门诊量为1920人次；1998年1～7月份门诊医疗业务收入1230万元，1999年1～7月份门诊医疗业务收入1550万元；急诊科1998年1～8月诊治24172人次，1999年1～8月诊治27812人次。能在目前本来就不太景气的医疗市场竞争中使病源不断增加，这证明我们的临床学科设置是合理的。
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5.3 加快传统特色科室的改造 中医院在长期的医疗实践中，形成了许多疗效独特的传统疗法，如针灸、骨伤、推拿、痔瘘、民间疗法等，对这些传统特色科室，应按现代化医院的内涵建设要求，在基础设施、医疗设备、科室管理、科学研究、新技术引进和人才培养方面，给予支持，加予改造，并逐步拓宽其功能，使传统特色优势得以长久保存和发扬光大，逐步跟上现代化建设的步伐，形成医院的优势特色科室或名牌专科。
5.4 加强专科专病建设 中医院的专科专病建设，是学科建设中的重点和龙头，中医专科专病的特色越明显，知名度越高，中医院就越是有活力，因此，加强专科专病建设，就会有利于推动着中医工作的发展和整体水平提高。我院现有专科专病门诊53个，遍布内、外、妇、儿各科，有不少患者是慕我们的专科专病之名而来院就诊的，这些专科专病为医院门诊医疗工作的开展发挥着重要的作用。
5.4.1 根据自身的优势和社会需求，确定专科专病项目。发展专科专病，必须具有人才、技术和设备三大要素，同时应扬长避短，把满足社会需求作为选择专科专病建设的依据。目前我院已开设肛肠病、针灸、心血管内科、中医骨伤、推拿、中西结合治疗眼底病、糖尿病、肾病、肝病、肿瘤等专科专病项目，由于针对性强，特色浓，对一些疑难病疗效好，所以收到了良好的社会效益和经济效益，这些特色科室的平均病床使用率在85%以上。
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5.4.2 制定专科专病阶段计划与长远规划，明确奋斗目标。在专科专病建设上，应立足当前，放眼未来，瞄准国内外学科发展水平，选定起点高、发展快的项目，制定近期阶段性计划和长远业务发展规划，成立专科专病研究室和专科实验室(我院现有专科专病研究室2个，专科实验室3个)。
5.4.3 注重传统的方法和现代科技的结合。中医专科专病建设，必须抓紧对老中医药专家经验的继承，在继承传统优势的基础上，积极地吸收现代科技成果，提高诊断和治疗水平。我院现有全国名老中医专家6名，其中3名仍在临床一线工作，他们临床经验丰富、疗效显著，吸引了一批患者，在医院中起到“名医”效应的良好作用。
5.5 以提高临床疗效为中心，开展中医临床研究工作 医疗、教学、科研是医院建设与发展三大重点，我们鼓励中级以上业务骨干开展以提高临床疗效为中心的临床科研工作，以科研促临床，注意将专科专病建设与科研工作有机结合起来。几年来，我院立项的科研课题有：部局级1项，省级6项，厅级20余项，院内课题近100项，成果近10项，其中获广西科技进步及广西中医药卫生奖6项。这些课题的成果有的已转化为生产力，获得了较好的经济效益。同时，根据我院的具体情况，加强研制出疗效确切，服用方便的专科专病用药系列制剂，如我院制剂室目前共生产有24种专科用药剂型，300多个品种，其中消痔注射液、十一方药酒、参麦注射液、黄芪注射液、五方散、四方散等疗效显著，深受患者欢迎。
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6 加强医院的现代化管理
医院的现代化管理是加快整个医院现代化建设的要素，应强化管理意识，完善管理机制，逐步推行综合配套、积极有效、定量规范的电脑网络化管理。在医院管理中，医疗质量是医院管理的根本，尤其在市场经济体制下，面临医疗保障制度改革的新形势，医疗质量已成为医院生存和发展的基本点，有质量、有特色就有医疗服务市场，没有质量、没有特色就会被淘汰，所以要引入全面质量管理(TQC)，建立全院、全程及反馈等质量管理目标，实现优质、高效、低耗的管理模式。
作者简介：蓝青强，广西中医学院第一附属医院院长，主任医师。
收稿日期：1999-10-27, 百拇医药