中药治疗痛风性关节炎38例

http://www.100md.com 《天津中医药大学学报》 2000年第1期

     作者：张持

    单位：张持(天津市中医医院 300140)

    关键词：

    天津中医学院学报000114中图分类号：R589.7 文献标识码：D

    文章编号1005-7145(2000)01-0025-02

    痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的全身性疾病。由于血清及体液中尿酸增加，致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织中，当关节受累时，则称为痛风性关节炎。西医多用别嘌呤等药物治疗痛风，但长期使用别嘌呤会引起肝损害等副作用。笔者应用中药“增味五痹汤”治疗痛风性关节炎38例，取得了满意的疗效。

    1 临床资料

    38例病人均为1996至1998年门诊及住院病人，其中男性28例，女性10例；年龄在41～75岁；病程1个月至5年。指(趾)关节及指(趾)跖关节肿痛者29例；同时侵及踝、膝关节者9例，有痛风结石者6例；合并痛风肾者2例。

    所有病例治疗前后均作血尿酸检查及肝功能检查。38例患者治疗前血尿酸平均值为523.20 umol/L(正常值为150～430umol/L)，肝功能均正常。

    诊断标准参照1977年美国风湿病协会的诊断标准的9项拟诊条件，需具有其中4项以上。其9项条件是：①急性关节炎发作1次以上，并在一天达到高潮；②急性炎痛局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一趾跖关节肿痛；⑤单侧趾跖关节急性发炎；⑥有可疑证实的痛风结节；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。

    2 治疗方法

    以增味五痹汤加减，处方如下：麻黄6～15g，桂枝10～18g，红花10g，白芷10g，葛根24g，川乌10g(需先煎1小时祛毒)，羚羊粉0.6g(冲服)，黄芪30g，防风10g，防己10g，羌活10g，知母10g，石膏30g，丹皮10g，赤药10g，茜草10g，土鳖虫10g，乌蛇肉10g。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服，每15天为一疗程。

    3 疗效标准

    痊愈：临床症状全部消失，关节活动自如，血尿酸降至正常。显效：临床症状好转，关节活动灵活，血尿酸较前降低10%以上。无效：症状缓解不明显，血尿酸与治疗前无明显变化。

    4 治疗结果

    按上述疗效标准统计：38例患者经一个疗程治疗，痊愈17例，占44.74%；显效18例，占47.37%；无效3例，占7.89%。总有率为92.10%。

    4.1 治疗前后血尿酸下降结果比较：治疗后血尿酸平均下降125.20±11.20umol/L，其中降至正常者17例，下降10%以上者18例，无明显变化者3例。治疗前后血尿酸下降经统计学处理P<0.05。治疗前后肝功能化验均正常。

    4.2 关节肿痛改善比较：经一个疗程治疗后，关节疼痛消失17例，好转18例，无效3例。

    5 讨论

    痛风性疾病，过去在我国较少出现，近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，本病病例有明显的增加趋势，痛风性关节炎，有时被误诊为风湿性关节炎。根据本病的临床表现，属于中医“痹症”范畴。患者多为形体肥胖，嗜食烟酒者。男性多于女性，且多见于老年人。主要病机是患者素体湿热偏胜加之感受寒湿或湿热之邪，内外相挟，湿热更盛，滞留于肌肤，蕴阻于经络关节之间，经络受阻而致红肿热痛。

    增味五痹汤出自《医宗金鉴^.杂病心法要诀》，方中麻黄、桂枝性辛温，取其开发肌腠，疏通经络，通阳化气而止疼痛、活血脉；川乌有毒，需先煎1小时以减少毒性，以温经止痛。有药理研究表明，川乌对动物的“关节炎”有明显的消炎及镇痛的作用；白芷配羌活、防风、防已以增强祛风胜湿之力；葛根配麻黄、桂枝解肌退热而止疼痛，现代药理表明：葛根具有改善微循环及解热作用。黄芪补气升阳，有提高机体免疫力的功能；红花活血以止疼痛；羚羊粉、石膏、知母、丹皮、赤芍、茜草清热凉血，而治热痹疼痛；另加土鳖虫、乌蛇肉通窜活血之品，以逐瘀消肿止痛。全方共奏温阳宣痹，清热凉血，活血止痛之功效。本方治疗痛风性关节炎可以降低血尿酸，改善症状，疗效显著。

    收稿日期：1999-06-26

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