肾衰宁灌肠液治疗急性肾功能衰竭111例临床观察
作者：舒惠荃 邹丽华
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：急性肾功能衰竭；肾衰宁灌肠液；非透析疗法
成都中医药大学学报000113 摘 要： 目的：观察肾衰宁灌肠液对急性肾功能衰竭的疗效。方法：用中药肾衰宁灌肠液(由大黄、丹参等药组成)治疗急性肾功能衰竭111例。结果：治愈93例(83.78%)，好转4例(3.60%)，无效14例(12.61%)，总有效率为87.78%。少尿期平均持续时间为4.5 天±3天，平均肾功能恢复时间为11天±6.35天。结论：肾衰宁灌肠液具有疗效好、使用方便等特点，在治疗急性肾功能衰竭非透析疗法领域中,突出了中医药的优势。
中图分类号： R242；R692.5 文献标识码：B 文章编号：1004-0668(2000)01-0025-02
, http://www.100md.com
急性肾功能衰竭(Acute renal failure，ARF)是由各科多种疾病导致的急性肾组织变性、坏死、肾功能失去代偿的一种危急重症，死亡率高。但如能及时明确诊断，并采取积极的救治措施，ARF则是在目前各种重要器官功能衰竭的危急重症中组织可以修复、功能可以恢复正常的少数病种之一[1，2]。我院自1985年研制的“中药结肠灌注1号治疗急性肾功能衰竭”(获卫生部科技成果甲等奖)以来，为了进一步推广应用，通过对该药制备工艺、包装等方面的改进，研制出第二代产品——肾衰宁灌肠液。我院曾使用肾衰宁灌肠液治疗多病因急性肾功能衰竭，取得较好疗效。现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共111例，均为1984年3月～1997年7月我院住院病例。其中男性69例，女性42例；年龄12～72岁，平均年龄38.72岁±24.84岁。原发病分类中流行性出血热56例，毒蕈中毒35例，鱼胆中毒11例，氨基糖甙类药物肾损害3例，感染性休克2例，急性乙醇中毒、皮蛋中毒、氯化汞中毒、急性坏死性肾乳突炎各1例。病情分度：轻度10例，中度35例，重度66例。
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1.2 诊断标准与病情分度标准
本组111例均符合1982年全国危重病急救医学学术会议拟定的“急性肾功能衰竭的诊断标准”[3]。本组111例均按全国急性三衰工作会议拟定的标准进行病情分度。
1.3 治疗方法 均用肾衰宁灌肠液治疗，每次20 mL，直肠给药，保留2 h以上，每日使用5～6次，直至肾功能恢复正常。
在治疗期间，严格控制水入量，同时给予高热量、维生素、低钠、无钾、无渣的软质或流汁饮食，并积极处理原发病和并发症。
2 结果
2.1 疗效判定标准[1]
治愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量>1000 mL，在普通饮食情况下，尿素氮<7.5 mmol/L，血肌酐<176.8 μmol/L。显效：临床症状与体征消失，每日尿量>1000 mL，血尿素氮、肌酐明显下降，肾功能改善一度以上尚未完全恢复正常。有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量>400 mL以上，血尿素氮、肌酐有一定下降，肾功能有一定改善。无效：各项指标无改善或有恶化者。
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2.2 治疗结果
本组111例中，治愈93例(83.78%)，好转4例(3.60%)，无效14例(12.61%)，总有效率为87.78%。无效的14例中有5例自动出院(其中2例入院后分别于第6天，第8天已进入多尿期，但因经费困难自动出院)，死亡9例。本组病例少尿期平均持续时间为4.5 天±3天，平均肾功能恢复时间为11天±6.35天。
2.3 并发症
本组111例中并发消化道出血16例，心率失常6例，高血容量综合征4例，高钾血症4例，肝肿大伴肝功能异常6例(原发病为毒蕈中毒和鱼胆中毒各3例)，DIC 1例(经尸解证实心、脑、肺、肾、消化道、浆膜腔广泛出血)，颅内出血伴脑疝1例。
2.4 死亡原因
死亡9例病人中原发病有5例属重型流行性出血热患者，2例属鱼胆中毒，2例属感染性休克。直接死因为感染性休克1例(该例患者入院时血肌酐875.16 μmol/L，经治疗后尿量增多，血肌酐下降到291.72 μmol/L，后因呼吸道感染并发感染性休克死亡)，2例死于急性播散性血管内凝血，1例64岁老年患者于入院第3 天死于颅内出血伴脑疝，2例于入院第2 天死于室性心律失常，3例死于急性肺水肿。
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3 讨论
根据急性肾功能衰竭的临床证候，可将其归属于中医文献所记载的“关格”、“癃闭”等范畴[4]，归纳其病机特点，有以下几点：①热毒壅肺，通调失司。《证治汇补*癃闭》说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者多”。②血瘀阻滞下焦血分，小肠不能分清泌浊，清者不能上归于肺，浊者不能下移膀胱，延及于肾，其开合功能失其常度，而使尿少、尿闭。③元气耗散，气化不施。因温热邪毒、食毒、药毒等化热化火，气为热耗；或热毒深入血分，迫血妄行，使气随血脱，从而导致上焦气化不及州都，中焦脾气不能转输，下焦肾气不足，无阳以化水，而致小便不通。
由于本病有以上病机特点，故确立中医治疗大法为清热解毒，活血化瘀，补益元气，通利小便，并遣方组成肾衰宁灌肠液[3]。经动物实验研究证明，该制剂在直肠给药后经直肠段吸收后起全身治疗作用，能增加肾血流量，改善肾微循环，减轻肾小管坏死程度，促使肾小管上皮细胞的再生修复。且本品还具有用量少，药浓度高的特点。因其直肠给药，不仅药物保留时间长，保证了药物的充分吸收，也避免了肝脏的“首过作用”，从而保证了有效的血液药物浓度。每天用药量100 mL，避免了人为因素促发的急性肺水肿；含钾量低，避免了诱发或加重高钾血症。本组111例在使用肾衰宁的同时，由于严格控制水入量，钾盐、钠盐的摄入，调整酸碱平衡，控制或预防机体感染，其并发症的发生和致死率远远低于目前工具书及有关文献报道[5，6]。在急性肾衰竭的非透析疗法的领域中，显示出中医药治疗的优势。
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作者简介：舒惠荃，男，1951年10月生；副主任医师，副教授；肾内科专业；研究方向：中医药治疗急慢性肾功能衰竭。
参考文献
1，中华人民共和国卫生部.新药(中药)治疗急性肾功能衰竭临床研究指导原则.1993.
2，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1994.33
3，舒惠荃，陈彤，邹丽华.肾衰宁灌肠液治疗慢性肾功能衰竭54例临床小结.成都中医药大学学报，1999，(3)：20
4，王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.77
5，沈庆法.中医临床肾脏病学.上海：上海科学技术文献出版社，1987.222
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药
单位：成都中医药大学 附属医院，四川 成都 610072
关键词：急性肾功能衰竭；肾衰宁灌肠液；非透析疗法
成都中医药大学学报000113 摘 要： 目的：观察肾衰宁灌肠液对急性肾功能衰竭的疗效。方法：用中药肾衰宁灌肠液(由大黄、丹参等药组成)治疗急性肾功能衰竭111例。结果：治愈93例(83.78%)，好转4例(3.60%)，无效14例(12.61%)，总有效率为87.78%。少尿期平均持续时间为4.5 天±3天，平均肾功能恢复时间为11天±6.35天。结论：肾衰宁灌肠液具有疗效好、使用方便等特点，在治疗急性肾功能衰竭非透析疗法领域中,突出了中医药的优势。
中图分类号： R242；R692.5 文献标识码：B 文章编号：1004-0668(2000)01-0025-02
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急性肾功能衰竭(Acute renal failure，ARF)是由各科多种疾病导致的急性肾组织变性、坏死、肾功能失去代偿的一种危急重症，死亡率高。但如能及时明确诊断，并采取积极的救治措施，ARF则是在目前各种重要器官功能衰竭的危急重症中组织可以修复、功能可以恢复正常的少数病种之一[1，2]。我院自1985年研制的“中药结肠灌注1号治疗急性肾功能衰竭”(获卫生部科技成果甲等奖)以来，为了进一步推广应用，通过对该药制备工艺、包装等方面的改进，研制出第二代产品——肾衰宁灌肠液。我院曾使用肾衰宁灌肠液治疗多病因急性肾功能衰竭，取得较好疗效。现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共111例，均为1984年3月～1997年7月我院住院病例。其中男性69例，女性42例；年龄12～72岁，平均年龄38.72岁±24.84岁。原发病分类中流行性出血热56例，毒蕈中毒35例，鱼胆中毒11例，氨基糖甙类药物肾损害3例，感染性休克2例，急性乙醇中毒、皮蛋中毒、氯化汞中毒、急性坏死性肾乳突炎各1例。病情分度：轻度10例，中度35例，重度66例。
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1.2 诊断标准与病情分度标准
本组111例均符合1982年全国危重病急救医学学术会议拟定的“急性肾功能衰竭的诊断标准”[3]。本组111例均按全国急性三衰工作会议拟定的标准进行病情分度。
1.3 治疗方法 均用肾衰宁灌肠液治疗，每次20 mL，直肠给药，保留2 h以上，每日使用5～6次，直至肾功能恢复正常。
在治疗期间，严格控制水入量，同时给予高热量、维生素、低钠、无钾、无渣的软质或流汁饮食，并积极处理原发病和并发症。
2 结果
2.1 疗效判定标准[1]
治愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量>1000 mL，在普通饮食情况下，尿素氮<7.5 mmol/L，血肌酐<176.8 μmol/L。显效：临床症状与体征消失，每日尿量>1000 mL，血尿素氮、肌酐明显下降，肾功能改善一度以上尚未完全恢复正常。有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量>400 mL以上，血尿素氮、肌酐有一定下降，肾功能有一定改善。无效：各项指标无改善或有恶化者。
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2.2 治疗结果
本组111例中，治愈93例(83.78%)，好转4例(3.60%)，无效14例(12.61%)，总有效率为87.78%。无效的14例中有5例自动出院(其中2例入院后分别于第6天，第8天已进入多尿期，但因经费困难自动出院)，死亡9例。本组病例少尿期平均持续时间为4.5 天±3天，平均肾功能恢复时间为11天±6.35天。
2.3 并发症
本组111例中并发消化道出血16例，心率失常6例，高血容量综合征4例，高钾血症4例，肝肿大伴肝功能异常6例(原发病为毒蕈中毒和鱼胆中毒各3例)，DIC 1例(经尸解证实心、脑、肺、肾、消化道、浆膜腔广泛出血)，颅内出血伴脑疝1例。
2.4 死亡原因
死亡9例病人中原发病有5例属重型流行性出血热患者，2例属鱼胆中毒，2例属感染性休克。直接死因为感染性休克1例(该例患者入院时血肌酐875.16 μmol/L，经治疗后尿量增多，血肌酐下降到291.72 μmol/L，后因呼吸道感染并发感染性休克死亡)，2例死于急性播散性血管内凝血，1例64岁老年患者于入院第3 天死于颅内出血伴脑疝，2例于入院第2 天死于室性心律失常，3例死于急性肺水肿。
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3 讨论
根据急性肾功能衰竭的临床证候，可将其归属于中医文献所记载的“关格”、“癃闭”等范畴[4]，归纳其病机特点，有以下几点：①热毒壅肺，通调失司。《证治汇补*癃闭》说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者多”。②血瘀阻滞下焦血分，小肠不能分清泌浊，清者不能上归于肺，浊者不能下移膀胱，延及于肾，其开合功能失其常度，而使尿少、尿闭。③元气耗散，气化不施。因温热邪毒、食毒、药毒等化热化火，气为热耗；或热毒深入血分，迫血妄行，使气随血脱，从而导致上焦气化不及州都，中焦脾气不能转输，下焦肾气不足，无阳以化水，而致小便不通。
由于本病有以上病机特点，故确立中医治疗大法为清热解毒，活血化瘀，补益元气，通利小便，并遣方组成肾衰宁灌肠液[3]。经动物实验研究证明，该制剂在直肠给药后经直肠段吸收后起全身治疗作用，能增加肾血流量，改善肾微循环，减轻肾小管坏死程度，促使肾小管上皮细胞的再生修复。且本品还具有用量少，药浓度高的特点。因其直肠给药，不仅药物保留时间长，保证了药物的充分吸收，也避免了肝脏的“首过作用”，从而保证了有效的血液药物浓度。每天用药量100 mL，避免了人为因素促发的急性肺水肿；含钾量低，避免了诱发或加重高钾血症。本组111例在使用肾衰宁的同时，由于严格控制水入量，钾盐、钠盐的摄入，调整酸碱平衡，控制或预防机体感染，其并发症的发生和致死率远远低于目前工具书及有关文献报道[5，6]。在急性肾衰竭的非透析疗法的领域中，显示出中医药治疗的优势。
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作者简介：舒惠荃，男，1951年10月生；副主任医师，副教授；肾内科专业；研究方向：中医药治疗急慢性肾功能衰竭。
参考文献
1，中华人民共和国卫生部.新药(中药)治疗急性肾功能衰竭临床研究指导原则.1993.
2，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1994.33
3，舒惠荃，陈彤，邹丽华.肾衰宁灌肠液治疗慢性肾功能衰竭54例临床小结.成都中医药大学学报，1999，(3)：20
4，王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.77
5，沈庆法.中医临床肾脏病学.上海：上海科学技术文献出版社，1987.222
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药