中西医结合非手术疗法治疗外伤性颅内血肿24例

http://www.100md.com 《成都中医药大学学报》 2000年第1期

     作者：谢主权 孙广生 刘绪银 何桂华 何见明

    单位：邵阳正骨医院，湖南 邵阳 422900

    关键词：中西医结合疗法；外伤性颅内血肿；通窍；活血化瘀；利水

    成都中医药大学学报000110 摘 要： 采用中西医结合非手术疗法，运用自拟中药头伤方(由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、丹参、白茅根、牛膝、木通、泽泻、车前草、益母草等药组成)加减，通窍活血利水，配合西医脱水、对症支持及高压氧等治疗方法，在CT及腰穿颅内压监测下，治疗外伤性颅内血24例，结果本组病人经治疗2～3天后，意识障碍均好转清醒；治疗3～5天后，头痛、呕吐症状均减轻或消失；治疗2周后，轻偏瘫基本恢复正常。治疗5～7天时CT示颅内血肿影密度变淡，血肿吸收变小；2周时血肿大部分吸收；3～4周时血肿完全吸收。24例病例中23例痊愈出院，1例死于合并症。住院时间15～34天，平均26天。

    中图分类号： R274.9；R651.1 文献标识码:B 文章编号:1004-0668(2000)01-0022-01

    我院自1996年以来，使用计算机断层扫描(CT)及测定颅内压(ICP)对外伤性颅内血肿进行诊断及监测，经中西医结合非手术疗法治疗外伤性急性或亚急性颅内血肿24例，取得较好疗效，现将结果报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本资料共24例，男性18例，女性6例；年龄7～71岁，平均年龄33.4岁。受伤至入院时间为伤后6 h～4 d 。主诉有昏迷史8例，头痛呕吐18例，抽搐1例，偏瘫2例。检查见神志清楚16例，神志模糊5例，浅昏迷3例。全部病例生命体征平稳。

    1.2 辅助检查

    全部病例入院前均做CT检查，发现硬膜外血肿4例，血肿量为8～18 mL；硬膜下血肿12例，血肿量为12～38 mL；单发脑内血肿者 5例，多发者3例，血肿量8～20 mL。腰穿测压量测定颅内压，24 h 测1次，压力为1.9～2.67 kPa。

    2 治疗方法

    以自拟头伤方治疗为主，配合西医治疗。

    2.1 中医治疗

    头伤方药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、丹参、白茅根、牛膝、木通、泽泻、车前草、益母草等。抽搐者加僵蚕、地龙、钩藤以平肝熄风；神志模糊或浅昏迷者加菖蒲、麝香以开窍醒脑；发热者加银花、连翘、玄参以清热凉血。

    中药水煎，每日1剂，口服或胃管鼻饲。

    2.2 西医治疗

    (1)绝对卧床休息，密切观察病人的瞳孔、神志及体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化和肢体运动情况。(2) 腰穿测定颅内压，同时缓慢放出出血性脑脊液。(3) 对颅内压高者，适当给予脱水、激素及对症支持治疗。(4) 高压氧治疗。

    3 治疗结果

    本组病人经治疗2～3天后，意识障碍均好转清醒；治疗3～5天后，头痛、呕吐症状均减轻或消失；治疗2周后，轻偏瘫基本恢复正常。全部病例在治疗过程中均行CT监测，治疗5～7天时复查CT示颅内血肿影密度变淡，血肿吸收变小；2周时血肿大部分吸收；3～4周时血肿完全吸收。本组24例病例中23例痊愈出院，恢复正常工作及学习，1例死于合并症。住院时间15～34天，平均26天。

    4 讨论

    外伤性颅内血肿，中医文献称之为“恶血、蓄血、积血、死血”等病名。外伤性颅内血肿是颅脑损伤后继发性损伤，由于血肿压迫可致脑水肿，颅内血肿与脑水肿均可引起颅内压增高。在非手术治疗方案中，西医主要针对脑水肿致颅高压而采用脱水、激素治疗为主。中医认为，外伤性颅内血肿属“颅脑水瘀”证，即颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍。中医古籍有类似记载。如《血证论》曰：“病血者未尝不病水，病水者亦未尝不病血也。”“血积既久，其水乃成。”跌打外伤，致颅脑受损，气血凝滞，水血互结，或脑脉瘀阻，或络破血溢，而瘀血内停，水津外渗，水血互结，脑神失养，即出现颅脑损伤后的一系列临床症状。在颅脑血肿“颅脑水瘀”证的治疗中，单纯化瘀则水不能去，单纯利水则瘀不能散，惟化瘀与利水同用才能奏效。我们自拟的头头方以桃仁四物汤加丹参以活血化瘀，促进颅内血肿的吸收和损伤之脑组织的修复，达到瘀去新生的目的。加用白茅根、牛膝、木通等药以活血利水，促进脑水肿的消散，降低颅内压。“瘀水同治”，故而收到良好疗效。

    CT用于颅内脑损伤病人的监测具有重要意义。它能早期发现外伤患者的潜隐性颅内血肿，这部分伤者的临床表现常酷似脑挫伤或脑震荡，多无定位症状及体征，多次CT检查有利于发现迟发性颅内血肿。CT也有利于在非手术治疗过程中了解血肿及脑水肿的体积、有无扩大、脑室有无受压以及中线结构移位情况，了解血肿的吸收、脑水肿的消散情况，从而确定疗效并且制定进一步的治疗方案。

    根据本组24例的治疗体会，笔者提出，中西医结合非手术疗法治疗急性或亚急性颅内血肿指征为：① CT证实为急性或亚急性颅内血肿，临床症状轻，ICP<2.67 kPa；② 硬膜外血肿或脑内血肿<20 mL，硬膜下血肿<40mL；③ 脑挫裂伤合并脑内多发性小血肿，脑内深部单个或多个小血肿，不宜手术治疗者。在治疗过程中，当观察到病情恶化，ICP>4.0kPa，CT扫描血肿增大，中线结构移位>1 cm 时，应及时行手术治疗。

    作者简介：谢主权，男，1965年9月生；医学学士，主治医师；研究方向：中西医结合治疗颅脑外伤。

    (收稿日期：1999-09-11)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/31/78/330.htm