姜良铎教授治疗甲亢经验
作者：张晓梅
单位：北京中医药大学附属东方医院热病呼吸科 北京100078
关键词：甲亢；中医药疗法；临床经验
北京中医药大学学报000628
中图分类号：R249
姜良铎教授擅长治疗内科病证，在临床中治疗了大量甲状腺功能亢进症患者，笔者有幸 侍诊，将其治疗经验总结如下。
1 状态为本，重视情志与先天
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由于血液循环中甲状腺激素过多造成的一种综合征 。典型病变为高代谢，弥漫性甲状腺肿，突眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累。常见症 状可有：发热、多汗、神经质、易激动、烦躁、手震颤、心悸、胸闷、气短、怕热、疲倦、 多食易饥、腹泻、便频、消瘦、失眠、颈肿、突眼等症状。现在临床中甲亢病人表现常不典 型，甚至有的症状与典型甲亢症状相反，如老年人甲亢常少食纳差、便秘、抑郁、淡漠等， 60岁以上发病的甲亢患者占甲亢病人的15%～25%，给临床辨证治疗增加了难度。
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甲亢的发病为先天肾阴不足，在情志刺激作用下人体气血阴阳平衡状态紊乱 ，老年人肾阴易亏故发病多，与肝、肾、心等脏腑功能失调密切相关。其发病是先天肾阴亏 虚为其本，情志刺激、肝气郁结为其标，本虚标实相互演化，阴虚则阳亢，亢阳化火，肝郁 气滞也化火，虚火与实火交结为郁火炽盛，心肝火旺为其基本病机。郁火炽盛，心肝火旺久 则导致气阴两亏以及瘀、痰、湿等病理产物内阻。“壮火食气”，郁火炽盛久则耗气，《灵 枢*本神》说“阴虚则无气” ， 阴亏日久气亦虚，病久则成气阴两亏。郁火炽盛，心肝火 旺灼伤阴血，肾阴素亏，阴血同源，阴亏则血流粘稠易为血瘀；“气行则血行”，肝气郁滞 ，不能推动血行也形成血瘀。郁火炽盛，心肝火旺灼伤阴液，炼液则为痰浊；肝气郁滞，心 肝火旺克犯脾土，脾失健运则湿痰中阻，若与热相合可化为湿热。甲亢病的发展趋势有：郁 火炽盛，心肝火旺，耗伤气阴，若阴不制阳，致使阴亏阳浮，阴阳离决而出现甲亢危象；若 阴损及阳致使脾肾阳虚，也可以发展为甲状腺功能减退症。甲亢发病与人体不同的状态特点 相结合，即演化出多样化的个体特点，即不同症状、不同程度、不同偏重、或虚或实的个体 状态特点，针对个体状态特点进行辨证施治即为治疗甲亢病的关键。
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2 清养疏化，妙法在滋与培
甲亢的基本病机为肾阴亏虚与情志刺激所致的郁火炽盛，心肝火旺，久则导致气阴两亏 及瘀痰湿内阻，治疗以针对个体特点的清养疏化，即清热、养阴、益气、疏肝、化痰、化湿 、 化瘀为法则。清热是指在顾护阴津的同时善抓主症而施清热之法，有清心热、清肝热、清胃 热、清湿热的不同。 若郁火炽盛、心肝火旺者，以丹栀逍遥散加减，具有清肝火、散郁滞 的作用。偏于心经火旺者，以心悸、心烦、失眠为特点，可予水牛角、黄连、青黛等；偏于 肝经火旺则烦躁易怒，头晕头胀、手颤多动尤为突出，可予羚羊角粉、生石决明、生龙牡等 ； 郁火炽盛上扰于胃可见口渴、多食易饥，可予生石膏、知母、芦根等；郁火炽盛下迫于肠则 见便频、便稀或泻泄，可予马齿苋、蒲公英等；偏于湿热则见汗出、恶心、 舌苔黄腻，可 予 萆 、蚕砂、藿佩等；偏于阴虚火旺可见五心烦热、骨蒸劳热、舌红少苔、脉细数，可予 天麦冬、玄参、地骨皮、青蒿、鳖甲等。养阴之用，姜师善于将滋养与培补相结合，养阴一 为“壮水之主以制阳光”，二由于肝体阴而用阳，养阴以柔肝且助肝之疏泄以解肝郁。肾藏 精、肝藏血，肝肾同源，阴血精同源，故养阴包括养血、养精、养津液，既用轻灵柔和的滋 阴养津之品如生地、白芍、女贞子、旱莲草、麦冬等，也用性味俱厚之培补精血的龟板、 熟地 、阿胶、紫河车等，重视滋养与培补并用。尤其重视胚胎与芽类物质共用，姜师认为胚胎及 芽类物质含有特殊的生命原生质和大量的生物活性物质，对人体的生发平衡状态有较强的促 进作用，对人体的免疫功能有重要的调节作用，补而不滞，善于将紫河车与麦芽同用，并适 当配伍其他补益药，有显著的滋养与培补之效，用于治疗甲亢，多收良效。甲亢的发病多与 情志刺激有关，有急躁易怒、精神紧张、神经质等，治疗中重视疏肝理气，多用柔和不燥的 醋柴胡、郁金、川楝子、苏梗等。化法有化瘀、化痰、化湿之异，若见月经失调、甲状腺肿 、突眼、舌边瘀斑等，可用郁金、赤芍、茜草、益母草、红花、丹参、三七粉等化瘀活血之 品。若见喉中如物阻、腿肿、甲状腺肿、突眼、舌苔白厚腻等症，则予化痰湿之品如茯苓、 半夏、 白芥子、皂刺、车前子、泽泻等。痰热内阻还可见惊惕不安、失眠等精神症状，可 予清热化痰的瓜蒌、浙贝母、胆南星等。甲亢发展到后期或不典型的老年甲亢患者，常见疲 乏无力、气短、纳差症状，多为阴亏及气，气阴两虚之证，多予益气养阴的西洋参、太子参 、仙鹤草、十大功劳叶等。
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3 标本兼顾、治法不拘一格
甲亢病机复杂，病情多样化、多形态，症状多不典型，只有通过化验检查才能确诊，所以辨 证可有阴虚、气阴两亏、郁火炽盛、心肝火旺、瘀血、痰湿、气滞等偏重，以及不同的个体 状态特点，因而姜师在治疗中重视标本兼顾，善将辨病与辨证相结合。依据个体状态与甲亢 病证病机特点施治，若标为主则先治标，兼顾其本；标本皆著则标本同治；本虚明显则治本 兼顾其标。治疗过程中常常初为标实，标实解决后则显示出本虚。辨病以临床症状与化验检 查为主，查T3，FT3，FT4，TSH等。辨病辨证相结合时则重视甲亢病情的轻、中、重程度及 早、中、晚三期。轻症期多以火旺、气郁、痰阻为主；重症期多有气阴大伤、郁火炽盛、阴 阳离决之证。甲亢病早期多以阴亏轻、火旺重为主，中期多以阴亏与火、痰、湿、瘀等并重 ，晚期则以气阴亏虚为重，兼有火、痰、湿、瘀。
姜师在治疗中重视中西医结合，中西药配合使用常能很快控制病情，当西药减量时可使症状 无 加重，使用中药还可以避免或减轻治疗甲亢的西药引起的药物副作用，如白细胞减少、转氨 酶升高(转氨酶升高也可以由甲亢病变本身所引起)等。西医学专家研究认为他巴唑、丙 基硫氧嘧啶等药物治疗甲亢复发率较高，因而当单纯服用西药复发，手术或放 射治疗后复发以及伴甲状腺肿大及突眼等情况时，用中药辨证治疗有佳效。
甲亢的治疗见效慢、疗程长，需鼓励患者坚持治疗，待症状及化验指标完全好转后，病情稳 定时，可将中药做成丸剂、散剂、甚或直接服用中药颗粒剂，以便于长期服用。另要注意顾 护其阴，以期取得彻底治愈。姜师认为很多化痰类药物如海藻、昆布等都含碘，不利于甲亢 的治疗。因含碘类药物治疗甲亢虽在短时间内可抑制甲状腺激素的释放，但应用数周后常使 病情 加重，还可使甲状腺腺体变小变硬，只有手术前或甲亢危象时灼情使用。因而临床治疗甲亢 时少用或不用海藻、昆布等含碘的药物。
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药
单位：北京中医药大学附属东方医院热病呼吸科 北京100078
关键词：甲亢；中医药疗法；临床经验
北京中医药大学学报000628
中图分类号：R249
姜良铎教授擅长治疗内科病证，在临床中治疗了大量甲状腺功能亢进症患者，笔者有幸 侍诊，将其治疗经验总结如下。
1 状态为本，重视情志与先天
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由于血液循环中甲状腺激素过多造成的一种综合征 。典型病变为高代谢，弥漫性甲状腺肿，突眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累。常见症 状可有：发热、多汗、神经质、易激动、烦躁、手震颤、心悸、胸闷、气短、怕热、疲倦、 多食易饥、腹泻、便频、消瘦、失眠、颈肿、突眼等症状。现在临床中甲亢病人表现常不典 型，甚至有的症状与典型甲亢症状相反，如老年人甲亢常少食纳差、便秘、抑郁、淡漠等， 60岁以上发病的甲亢患者占甲亢病人的15%～25%，给临床辨证治疗增加了难度。
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甲亢的发病为先天肾阴不足，在情志刺激作用下人体气血阴阳平衡状态紊乱 ，老年人肾阴易亏故发病多，与肝、肾、心等脏腑功能失调密切相关。其发病是先天肾阴亏 虚为其本，情志刺激、肝气郁结为其标，本虚标实相互演化，阴虚则阳亢，亢阳化火，肝郁 气滞也化火，虚火与实火交结为郁火炽盛，心肝火旺为其基本病机。郁火炽盛，心肝火旺久 则导致气阴两亏以及瘀、痰、湿等病理产物内阻。“壮火食气”，郁火炽盛久则耗气，《灵 枢*本神》说“阴虚则无气” ， 阴亏日久气亦虚，病久则成气阴两亏。郁火炽盛，心肝火 旺灼伤阴血，肾阴素亏，阴血同源，阴亏则血流粘稠易为血瘀；“气行则血行”，肝气郁滞 ，不能推动血行也形成血瘀。郁火炽盛，心肝火旺灼伤阴液，炼液则为痰浊；肝气郁滞，心 肝火旺克犯脾土，脾失健运则湿痰中阻，若与热相合可化为湿热。甲亢病的发展趋势有：郁 火炽盛，心肝火旺，耗伤气阴，若阴不制阳，致使阴亏阳浮，阴阳离决而出现甲亢危象；若 阴损及阳致使脾肾阳虚，也可以发展为甲状腺功能减退症。甲亢发病与人体不同的状态特点 相结合，即演化出多样化的个体特点，即不同症状、不同程度、不同偏重、或虚或实的个体 状态特点，针对个体状态特点进行辨证施治即为治疗甲亢病的关键。
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2 清养疏化，妙法在滋与培
甲亢的基本病机为肾阴亏虚与情志刺激所致的郁火炽盛，心肝火旺，久则导致气阴两亏 及瘀痰湿内阻，治疗以针对个体特点的清养疏化，即清热、养阴、益气、疏肝、化痰、化湿 、 化瘀为法则。清热是指在顾护阴津的同时善抓主症而施清热之法，有清心热、清肝热、清胃 热、清湿热的不同。 若郁火炽盛、心肝火旺者，以丹栀逍遥散加减，具有清肝火、散郁滞 的作用。偏于心经火旺者，以心悸、心烦、失眠为特点，可予水牛角、黄连、青黛等；偏于 肝经火旺则烦躁易怒，头晕头胀、手颤多动尤为突出，可予羚羊角粉、生石决明、生龙牡等 ； 郁火炽盛上扰于胃可见口渴、多食易饥，可予生石膏、知母、芦根等；郁火炽盛下迫于肠则 见便频、便稀或泻泄，可予马齿苋、蒲公英等；偏于湿热则见汗出、恶心、 舌苔黄腻，可 予 萆 、蚕砂、藿佩等；偏于阴虚火旺可见五心烦热、骨蒸劳热、舌红少苔、脉细数，可予 天麦冬、玄参、地骨皮、青蒿、鳖甲等。养阴之用，姜师善于将滋养与培补相结合，养阴一 为“壮水之主以制阳光”，二由于肝体阴而用阳，养阴以柔肝且助肝之疏泄以解肝郁。肾藏 精、肝藏血，肝肾同源，阴血精同源，故养阴包括养血、养精、养津液，既用轻灵柔和的滋 阴养津之品如生地、白芍、女贞子、旱莲草、麦冬等，也用性味俱厚之培补精血的龟板、 熟地 、阿胶、紫河车等，重视滋养与培补并用。尤其重视胚胎与芽类物质共用，姜师认为胚胎及 芽类物质含有特殊的生命原生质和大量的生物活性物质，对人体的生发平衡状态有较强的促 进作用，对人体的免疫功能有重要的调节作用，补而不滞，善于将紫河车与麦芽同用，并适 当配伍其他补益药，有显著的滋养与培补之效，用于治疗甲亢，多收良效。甲亢的发病多与 情志刺激有关，有急躁易怒、精神紧张、神经质等，治疗中重视疏肝理气，多用柔和不燥的 醋柴胡、郁金、川楝子、苏梗等。化法有化瘀、化痰、化湿之异，若见月经失调、甲状腺肿 、突眼、舌边瘀斑等，可用郁金、赤芍、茜草、益母草、红花、丹参、三七粉等化瘀活血之 品。若见喉中如物阻、腿肿、甲状腺肿、突眼、舌苔白厚腻等症，则予化痰湿之品如茯苓、 半夏、 白芥子、皂刺、车前子、泽泻等。痰热内阻还可见惊惕不安、失眠等精神症状，可 予清热化痰的瓜蒌、浙贝母、胆南星等。甲亢发展到后期或不典型的老年甲亢患者，常见疲 乏无力、气短、纳差症状，多为阴亏及气，气阴两虚之证，多予益气养阴的西洋参、太子参 、仙鹤草、十大功劳叶等。
, http://www.100md.com
3 标本兼顾、治法不拘一格
甲亢病机复杂，病情多样化、多形态，症状多不典型，只有通过化验检查才能确诊，所以辨 证可有阴虚、气阴两亏、郁火炽盛、心肝火旺、瘀血、痰湿、气滞等偏重，以及不同的个体 状态特点，因而姜师在治疗中重视标本兼顾，善将辨病与辨证相结合。依据个体状态与甲亢 病证病机特点施治，若标为主则先治标，兼顾其本；标本皆著则标本同治；本虚明显则治本 兼顾其标。治疗过程中常常初为标实，标实解决后则显示出本虚。辨病以临床症状与化验检 查为主，查T3，FT3，FT4，TSH等。辨病辨证相结合时则重视甲亢病情的轻、中、重程度及 早、中、晚三期。轻症期多以火旺、气郁、痰阻为主；重症期多有气阴大伤、郁火炽盛、阴 阳离决之证。甲亢病早期多以阴亏轻、火旺重为主，中期多以阴亏与火、痰、湿、瘀等并重 ，晚期则以气阴亏虚为重，兼有火、痰、湿、瘀。
姜师在治疗中重视中西医结合，中西药配合使用常能很快控制病情，当西药减量时可使症状 无 加重，使用中药还可以避免或减轻治疗甲亢的西药引起的药物副作用，如白细胞减少、转氨 酶升高(转氨酶升高也可以由甲亢病变本身所引起)等。西医学专家研究认为他巴唑、丙 基硫氧嘧啶等药物治疗甲亢复发率较高，因而当单纯服用西药复发，手术或放 射治疗后复发以及伴甲状腺肿大及突眼等情况时，用中药辨证治疗有佳效。
甲亢的治疗见效慢、疗程长，需鼓励患者坚持治疗，待症状及化验指标完全好转后，病情稳 定时，可将中药做成丸剂、散剂、甚或直接服用中药颗粒剂，以便于长期服用。另要注意顾 护其阴，以期取得彻底治愈。姜师认为很多化痰类药物如海藻、昆布等都含碘，不利于甲亢 的治疗。因含碘类药物治疗甲亢虽在短时间内可抑制甲状腺激素的释放，但应用数周后常使 病情 加重，还可使甲状腺腺体变小变硬，只有手术前或甲亢危象时灼情使用。因而临床治疗甲亢 时少用或不用海藻、昆布等含碘的药物。
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药