作者：杨惠民 田金洲 朱爱华 盛彤 韩丽蓓 胡玉宁 杨承芝 刘桓 钟剑
单位：北京中医药大学东直门医院 北京100700
关键词：益气活血；化痰降浊；老年高脂血症；精明丹冲剂
北京中医药大学学报000621
中图分类号：R2589.2
1 资料和方法
1.1 观察对象
全部病例均为我院住院和门诊病人，共收治老年原发性高脂血症患者95例，男性63例，女性 32例，年龄最大78岁，最小50岁。 治疗前2周内采血2次，如2次血清胆固醇(TC)均≥6.5 mmol/L，或甘油三酯(TG)≥1.54 mmol/L， 或高密度脂蛋白 (HDL-c)男性≤1.04 mmol/ L，女性≤1.17 mmol/ L者，均可列为观察对象
[1]。两组病例病程以2年以上者为多，均占80%以上。
1.2 观察方法
随机将患者分为两组，其中治疗组61例，平均年龄(61.83±7.63)岁。对照组34例，平均 年龄(63.29±8.16)岁。治疗组服用精明丹冲剂(含太子参、丹参、半夏等，由北京中医 药大学东直门医院制剂室 提供，批号：940096)，每次1包，每日3次；对照组服用月见草油胶丸(市售，由北京中医 药大学东直门医院 药房提供)，每次0.5 g，每日3次。两组病例均以1个月为1疗程。治疗前1周，停用所有对 血脂有影响的中西药物。
1.3 疗效标准
按照卫生部《中药新药治疗高脂血症的临床指导原则》。 显效：达以下任一项者：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-c 上升≥0.26 mm ol/L；LDL-c下降≥20%。 有效：达以下任一项者：TC下降≥10%～20%；TG下降≥20%～40%；HDL-c升≥0.104 ～0.26 mmol/L；LDL-c下降≥10%～20%。 无效：未达到有效标准者。
2 治疗结果
2.1 两组病例治疗前后血脂和脂蛋白变化
结果见表1。
2.2 精明丹冲剂对老年高脂血症患者动脉硬化指数的影响
结果见表2。
表1 两组病例治疗前后血脂和脂蛋白变化对比 (mmol/L；
±s) 项目
治疗组 (n=61)
对照组 (n=43)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
TC
6.35±0.87
4.69±0.57
*
6.82±0.69
5.39±0.54
△△
TG
3.20±0.65
1.87±0.76
*
3.04±0.71
2.34±0.83
△△
HDL-c
0.83±0.18
1.13±0.14
*
0.90±0.26
0.94±0.15
△
LDL-c
3.60±0.67
2.76±0.49
*
3.81±0.76
3.06±0.38
△
apo-A1
1.05±0.06
1.34±0.11
*
1.10±0.06
1.13±0.09
△△
apo-B
1.15±0.22
0.78±0.26
*
1.10±0.28
0.98±0.20
△
注：治疗组治疗前后对比*P<0.01； 治疗组治疗后与对照组治疗后对比△P<0.05 △△P<0.01表2 精明丹冲剂对老年高脂血症患者动脉硬化
指数的影响 ( mmol/L；
±s) 项 目
治疗组
对照组
LDL-c/HDL-c
4.34±1.48
3.28±1.27
TC-LDL-c/HDL-c
5.68±3.34
3.19±1.51
注：与对照组比**P<0.012.3 两组病例综合疗效分析
结果见表3。
两组病例综合疗效经Ridit检验， U=2.464， P<0.05。治疗组优于对照组，说明 精明丹冲剂可以调整老年患者的整体状态。
表3 两组病例综合疗效分析 组别
例数
总有效
显效
有效
无效
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
治疗组
61
60
98.34
37
60.66
23
37.70
1
1.64
对照组
34
30
88.24
14
41.18
16
47.06
4
11.76
3 讨论
高脂血症的发生与年龄、饮食、体质、遗传等因素密切相关。衰老生物学研究证明，老年人 代谢能力呈进行下降趋势，血脂水平随年龄增长而升高，说明老年人AS的易患性增加
[ 2]。老年人冠状动脉硬化性心脏病(CHD)、高血压病(HYP)的高甘油三脂血症发生率 分别为54.0%和42.3%，明显高于正常人，冠状动脉狭窄的程度与血清TC、LDL-c 、apoB 和apob/a-1的比值呈正相关，与apoA-1、HDL-c的水平呈负相关
[3，4]。因此， 对高脂血症进行积极降脂治疗促进脂质的代谢，对于预防和阻止冠状动脉硬化疾病的发生和 发展具有非常重要的意义。
中医学虽无高脂血症之病名，但类似高脂血症的一些症候，则散见于痰浊、痰湿、血浊、 瘀血等有关论述中。根据我们多年的临床观察研究，认为老年高脂血症的中医病 机 为本虚标实，本虚为脾肾两虚，标实为痰瘀内阻。清代名医唐容川在《血症论》中曰：“血 不利则水生，水不利则生痰。”人入中老年，脾肾之气渐虚，一则气虚血瘀，血瘀生水， 水 聚生痰；二则肾主五液，“痰之源，水也，其本在肾”，肾虚则温煦失司，阴凝为饮，浊脂 内 生。脾虚则气血生化乏源，血脉空虚，血行迟缓，瘀血内生。脾虚水停，湿聚为痰，共成气 虚血瘀、痰浊内阻之势。根据以上老年高脂血症的病机特点，治疗当通补兼施，以益气活血 、化痰降浊为大法。
经研究证明精明丹冲剂具有明显降低血脂和调节血脂代谢的作用，不仅能降低血清TC、TG、 LDL-c、apo-B，而且能升高HDL-c、apo-A1的水平，与治疗前及对照组比 有极显著或显著性差异，证明精明丹冲剂具有较好的改善老年人血脂脂质代谢的作用。另外 ，精明丹冲剂还能显著改变HDL-c与LDL-c比值，改善动脉硬化指数， 说明本制剂通过补益脾肾、活血化瘀、化痰降浊，起到了防止脂质在动脉壁及红细胞 膜沉积的作用，因而，可以预防和阻止心脑血管疾病的发生和发展。从综合疗效分析，治 疗组也明显优于对照组，说明益气活血、化痰降浊法具有调整周身机体气血和体内血脂结构 ，使之趋于平衡的药理效应。
杨惠民，男，42岁，医学硕士，副主任医师，副教授，医学硕士生导师
参 考 文 献
1，中华人民共和国卫生部. 药物临床研究指导原则. 中华临床药理学杂志， 1988 ，4(4)：245～254
2，集 健. 老年高脂血症患者载脂蛋白A、B、C
Ⅱ、C
Ⅲ0 、C
Ⅲ1含量变化 . 老年学杂志， 1990，10(5)：281
3，童坦君，张宗玉. 医学老年学. 北京：人民卫生出版社， 1995.401
4，李宝山，佟庆国. 老年及老年前期高甘油三酯血症的发生及其作为冠心病高血压危险 因素的探讨. 老年学杂志， 1992，12：17～19
(收稿日期：2000-06-18)
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