对结肠癌误诊为急性阑尾炎肠梗阻的观察与探讨
作者：张树栋 张文梁 谭毓铨
单位：张树栋(150021 长春市白求恩医科大学第一临床学院)；张文梁(150021 长春市白求恩医科大学第一临床学院)；谭毓铨(150021 长春市白求恩医科大学第一临床学院)
关键词：
腹部外科000426 目前， 结肠癌在我国的发病率较高，以其特有的症状和体症诊断并不难， 但部分病人以急性阑尾炎、 肠梗阻为首症入院， 直致手术探查时才确诊为结肠癌。 现将我院1988～2000年收集的32例分析报告如下：
临床资料
一、 一般资料： 本组32例， 男14例， 女18例， 年龄27～82岁， 45岁以上25例。
二、 既往史： 有5例分别于入院前数天至2个月， 因肠梗阻住院或门诊治疗， 其中1例入我院前曾于他院以肠梗阻手术治疗。 6例分别于入院前2个月～1年行阑尾切除术。 3例有腹部其它手术史。
, 百拇医药
三、 入院诊断： 急性阑尾炎或阑尾周围脓肿10例， 肠梗阻22例(包括诊断为结核性腹膜炎2例， 合并肠穿孔、 腹膜炎5例)。
术后诊断： 结肠癌合并急性阑尾炎10例， 结肠癌致肠梗阻22例， 其中1例并发肠套叠， 5例并发肠穿孔、 腹膜炎。
四、 肿瘤部位及病理：回盲部8例， 升结肠3例， 肝曲8例， 横结肠2例， 脾曲2例， 乙状结肠或降结肠、 乙状结肠交界7例， 直肠、 乙状结肠交界2例， 全部为腺癌
讨 论
一、 肠梗阻是结肠癌的中晚期症状， 是肿瘤浸润肠管壁， 并向腔内突出影响肠内容通过的过程， 发生率占结肠癌病例的8%～21%。 可表现为急性梗阻或慢性过程， 完全或不完全梗阻， 常有进行性加重或间歇性可逆的现象。 这些程度不同的梗阻反映了肿瘤变化的范围、 性质和不同的原因。 术中可见肿瘤部位的肠管肿块浸润、 充血、 水肿、 粘连等， 梗阻部位以上肠管的扩张、 肥厚、 水肿。 在急性完全性梗阻时， 因属闭袢梗阻， 易发生梗阻段肠管坏死穿孔。
, 百拇医药
根据报道左半结肠， 尤为乙状结肠， 由于胚胎发育、 生理解剖及肿瘤的病理类型， 决定其发生梗阻的可能性相对的比右半结肠机会多。 但我院统计及本组病例与此相反， 以左半结肠包括脾曲在内致结肠梗阻9例， 右半结肠包括肝曲11例。
根据报道约30%的结肠癌位于结肠肝曲及其近侧结肠。 结合本组病例看： 发生左半结肠包括脾曲在内11例， 右半结肠包括肝曲19例， 充分反映了我国右半结肠癌多于左半结肠癌的特点。
较为严重的是结肠癌所致梗阻并发肠穿孔， 国内报道发生率为29.23%； 本组5例属闭袢性梗阻， 较易发生肠缺血坏死穿孔， 尤为老年人。
二、 由于结肠癌的早期症状较为隐匿， 部分盲肠及升结肠则以阑尾炎为始发症状就诊， 表现为急性或慢性炎症过程， 甚以阑尾炎手术。 其机制： ① 结肠癌可造成肠腔压力升高， 阑尾引流不畅。 ② 肿瘤直接浸润阑尾造成梗阻。 ③ 肿瘤生长可导致阑尾淋巴或血管的栓塞。 ④ 肿瘤周围炎症的波及。
, 百拇医药
三、 教训与原因
(一) 肠梗阻是各种原因引起的临床症候群， 而非独立的疾病， 对其病因的诊断不应寄托在剖腹探查上， 而应注意病史的采集， 认真细致的体格检查和全面的分析。
(二) 诊断梗阻不难， 确定性质不易。 病人有腹部气胀不适， 长期便秘， 阵发性的绞痛， 并在结肠走行区见到肠型、 蠕动波， 特别是倒“U”字的蠕动波， 应想到乙状结肠癌梗阻的可能。 因回盲瓣的单向关闭作用表现巨大结肠袢是结肠癌引起梗阻的一个典型特点。
(三) 临床症状不明显或尤其是妇女； 病史很短是老年人大肠癌发病特点之一。 老年人， 大肠的敏感度下降， 又常有慢性便秘或粪块堵塞病史， 或长期服用泻药， 且临床经过较为隐匿， 常无大便习惯和性状改变的典型症状， 有时仅表现为感情的淡漠， 体力的减退或贫血， 查体时自觉症状很轻， 较易误诊。
, 百拇医药 (四) 曾有腹部手术史， 病人又有腹胀、 腹痛、 低烧、 不全梗阻等症状， 且不可轻易用术后粘连、 腹腔残余脓肿来解释， 尤其是老年人， 而忽略进一步的检查, 警惕肠癌发生。
(五) 年龄45岁以上患肠梗阻， 急性阑尾炎应考虑排除结肠癌的可能， 特别是有大便习惯的改变， 粘液血便， 慢性腹痛史者， 尤其是对原因不明的肠穿孔或粪性腹膜炎的病人。
(六) 对老年肠梗阻， 又无腹部手术史， 在排除慢性便秘和粪块堵塞的情况下， 应首先考虑结肠癌的可能， 应尽早手术， 不必强求作纤维结肠镜和钡灌肠等辅助检查， 以免延误手术时机。
(七) 结肠癌的早期症状不明显， 可有程度不同、 位置不固定的腹部隐痛， 且不可轻易诊断为阑尾炎， 且不可把结肠癌发生于脐下小腹部的阵发性绞痛同阑尾炎早期脐周阵发性腹痛混同起来。
(八) 阑尾炎伴肠梗阻， 而梗阻无明显原因者； 或阑尾周围脓肿经保守治疗没有疗效者， 应想到结肠癌的可能。
(九) 由于结肠癌与阑尾炎可以并存， 症状容易混淆不清， 故术中见阑尾病理改变不明显， 应认真检查结肠。 术前应注意对这种病人切口的选择， 不要因切口选择不当(特别是阑尾手术麦氏切口)， 限制对结肠的探查。 对阑尾切除术后症状复现， 无缓解或反而加剧， 应想到结肠癌的可能。
(十) 对结肠癌并存急性阑尾炎要有充分的认识和了解， 并注意肿瘤年青化的趋势。
(收稿： 1999-11-09), http://www.100md.com
单位：张树栋(150021 长春市白求恩医科大学第一临床学院)；张文梁(150021 长春市白求恩医科大学第一临床学院)；谭毓铨(150021 长春市白求恩医科大学第一临床学院)
关键词：
腹部外科000426 目前， 结肠癌在我国的发病率较高，以其特有的症状和体症诊断并不难， 但部分病人以急性阑尾炎、 肠梗阻为首症入院， 直致手术探查时才确诊为结肠癌。 现将我院1988～2000年收集的32例分析报告如下：
临床资料
一、 一般资料： 本组32例， 男14例， 女18例， 年龄27～82岁， 45岁以上25例。
二、 既往史： 有5例分别于入院前数天至2个月， 因肠梗阻住院或门诊治疗， 其中1例入我院前曾于他院以肠梗阻手术治疗。 6例分别于入院前2个月～1年行阑尾切除术。 3例有腹部其它手术史。
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三、 入院诊断： 急性阑尾炎或阑尾周围脓肿10例， 肠梗阻22例(包括诊断为结核性腹膜炎2例， 合并肠穿孔、 腹膜炎5例)。
术后诊断： 结肠癌合并急性阑尾炎10例， 结肠癌致肠梗阻22例， 其中1例并发肠套叠， 5例并发肠穿孔、 腹膜炎。
四、 肿瘤部位及病理：回盲部8例， 升结肠3例， 肝曲8例， 横结肠2例， 脾曲2例， 乙状结肠或降结肠、 乙状结肠交界7例， 直肠、 乙状结肠交界2例， 全部为腺癌
讨 论
一、 肠梗阻是结肠癌的中晚期症状， 是肿瘤浸润肠管壁， 并向腔内突出影响肠内容通过的过程， 发生率占结肠癌病例的8%～21%。 可表现为急性梗阻或慢性过程， 完全或不完全梗阻， 常有进行性加重或间歇性可逆的现象。 这些程度不同的梗阻反映了肿瘤变化的范围、 性质和不同的原因。 术中可见肿瘤部位的肠管肿块浸润、 充血、 水肿、 粘连等， 梗阻部位以上肠管的扩张、 肥厚、 水肿。 在急性完全性梗阻时， 因属闭袢梗阻， 易发生梗阻段肠管坏死穿孔。
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根据报道左半结肠， 尤为乙状结肠， 由于胚胎发育、 生理解剖及肿瘤的病理类型， 决定其发生梗阻的可能性相对的比右半结肠机会多。 但我院统计及本组病例与此相反， 以左半结肠包括脾曲在内致结肠梗阻9例， 右半结肠包括肝曲11例。
根据报道约30%的结肠癌位于结肠肝曲及其近侧结肠。 结合本组病例看： 发生左半结肠包括脾曲在内11例， 右半结肠包括肝曲19例， 充分反映了我国右半结肠癌多于左半结肠癌的特点。
较为严重的是结肠癌所致梗阻并发肠穿孔， 国内报道发生率为29.23%； 本组5例属闭袢性梗阻， 较易发生肠缺血坏死穿孔， 尤为老年人。
二、 由于结肠癌的早期症状较为隐匿， 部分盲肠及升结肠则以阑尾炎为始发症状就诊， 表现为急性或慢性炎症过程， 甚以阑尾炎手术。 其机制： ① 结肠癌可造成肠腔压力升高， 阑尾引流不畅。 ② 肿瘤直接浸润阑尾造成梗阻。 ③ 肿瘤生长可导致阑尾淋巴或血管的栓塞。 ④ 肿瘤周围炎症的波及。
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三、 教训与原因
(一) 肠梗阻是各种原因引起的临床症候群， 而非独立的疾病， 对其病因的诊断不应寄托在剖腹探查上， 而应注意病史的采集， 认真细致的体格检查和全面的分析。
(二) 诊断梗阻不难， 确定性质不易。 病人有腹部气胀不适， 长期便秘， 阵发性的绞痛， 并在结肠走行区见到肠型、 蠕动波， 特别是倒“U”字的蠕动波， 应想到乙状结肠癌梗阻的可能。 因回盲瓣的单向关闭作用表现巨大结肠袢是结肠癌引起梗阻的一个典型特点。
(三) 临床症状不明显或尤其是妇女； 病史很短是老年人大肠癌发病特点之一。 老年人， 大肠的敏感度下降， 又常有慢性便秘或粪块堵塞病史， 或长期服用泻药， 且临床经过较为隐匿， 常无大便习惯和性状改变的典型症状， 有时仅表现为感情的淡漠， 体力的减退或贫血， 查体时自觉症状很轻， 较易误诊。
, 百拇医药 (四) 曾有腹部手术史， 病人又有腹胀、 腹痛、 低烧、 不全梗阻等症状， 且不可轻易用术后粘连、 腹腔残余脓肿来解释， 尤其是老年人， 而忽略进一步的检查, 警惕肠癌发生。
(五) 年龄45岁以上患肠梗阻， 急性阑尾炎应考虑排除结肠癌的可能， 特别是有大便习惯的改变， 粘液血便， 慢性腹痛史者， 尤其是对原因不明的肠穿孔或粪性腹膜炎的病人。
(六) 对老年肠梗阻， 又无腹部手术史， 在排除慢性便秘和粪块堵塞的情况下， 应首先考虑结肠癌的可能， 应尽早手术， 不必强求作纤维结肠镜和钡灌肠等辅助检查， 以免延误手术时机。
(七) 结肠癌的早期症状不明显， 可有程度不同、 位置不固定的腹部隐痛， 且不可轻易诊断为阑尾炎， 且不可把结肠癌发生于脐下小腹部的阵发性绞痛同阑尾炎早期脐周阵发性腹痛混同起来。
(八) 阑尾炎伴肠梗阻， 而梗阻无明显原因者； 或阑尾周围脓肿经保守治疗没有疗效者， 应想到结肠癌的可能。
(九) 由于结肠癌与阑尾炎可以并存， 症状容易混淆不清， 故术中见阑尾病理改变不明显， 应认真检查结肠。 术前应注意对这种病人切口的选择， 不要因切口选择不当(特别是阑尾手术麦氏切口)， 限制对结肠的探查。 对阑尾切除术后症状复现， 无缓解或反而加剧， 应想到结肠癌的可能。
(十) 对结肠癌并存急性阑尾炎要有充分的认识和了解， 并注意肿瘤年青化的趋势。
(收稿： 1999-11-09), http://www.100md.com