罕见的外科急腹症二例报告
作者：杨卫军 章晓宝
单位：230061 安徽省合肥市第一人民医院普外科
关键词：
例1 例1： 女， 54岁。 突发上腹部持续性疼痛4天入院。 伴有低热， 无恶心， 呕吐及腹泻。 既往健康， 无胃肠病史， 一个月前有上腹轻微外伤史。 入院体检： T38.3 ℃ P 98次/分， R 22次/分， BP 98/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 神志清楚， 检查合作。 皮肤、 巩膜不黄， 表浅淋巴结不肿大。 双肺(-)， 心率98次/分， 腹平软， 全腹压痛， 无肌紧张及反跳痛， 肝脾(-)， 未触及腹部包块， 移动性浊音(+)， 肠鸣音不亢进。 腹部CT检查示： 腹腔内游离积血， 肝脾内密度均匀。 血常规： WBC： 10.4×109/L； N 0.73， RBC 3.0×1012/L， Hb 98 g/L。 行右下腹穿刺， 抽出暗红色不凝血液， 拟诊为腹腔内出血， 脾破裂， 急行剖腹探查术。 术中见腹腔内积血约800 ml， 肝脾正常。 胃大弯后壁有一8 cm×8 cm×6 cm肿块， 基底部一直径约2 cm， 向腹腔内突出， 质地软， 有一长约3 cm裂口活动性渗血， 局部被大网膜包裹， 将部分胃壁连同肿瘤一并切除， 术后恢复正常。 病理报告： 胃壁神经纤维肉瘤出血囊性变破裂。 免疫标记： S100(++)， CR(-)， Dism(-)。
例2： 女， 71岁。 突发中下腹疼痛6小时入院。 伴有恶心、 呕吐二次， 无腹泻及脓血便。 无胃肠病史及外伤史。 10年前曾先后二次“急性胰腺炎”发作， 保守治愈。 20年前行阑尾切除术。 有类风湿性关节炎30多年， 常服强的松5 mg 2次/日。 查体： T 38.5 ℃， P 100次/分， R24 次/分， BP 98/60 mmHg。 神志清楚， 急性痛苦病容， 查体合作， 被动体位。 双肺(-)， 心率100次/分， 心律整齐无病理性杂音。 腹平软， 肝脾(-)， 左中、 下腹广泛压痛， 肌紧张伴有反跳痛。 肠鸣音不亢进， 移动性浊音(-)， 右下腹穿刺(-)。 拟诊急性胰腺炎? 给予保守治疗。 入院二小时后， 心率加快， 畏寒发热， 左侧腹痛加剧， 左下腹腔穿刺抽出混浊渗液， RBC(+++)， 脓细胞(++)， 白细胞(++)。 拟诊肠扭转， 肠坏死， 行剖腹探查术。 术中见乙状结肠与直肠交界处前壁穿孔(2 cm)， 破损边缘无肿块， 肠管血供正常。 腹腔内粪便污染严重， 横结肠与结肠脾区的肠腔内有质硬粪块。 给予修补穿孔， 清洗腹腔。 行降结肠造瘘， 穿孔处切取组织病理检查。 术后恢复正常， 造瘘口未予开放， 排便正常， 术后一个月局麻下将外置肠管回纳腹腔, 痊愈出院。 病理检查： 无异常。
(收稿：1999-04-07), 百拇医药
单位：230061 安徽省合肥市第一人民医院普外科
关键词：
例1 例1： 女， 54岁。 突发上腹部持续性疼痛4天入院。 伴有低热， 无恶心， 呕吐及腹泻。 既往健康， 无胃肠病史， 一个月前有上腹轻微外伤史。 入院体检： T38.3 ℃ P 98次/分， R 22次/分， BP 98/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 神志清楚， 检查合作。 皮肤、 巩膜不黄， 表浅淋巴结不肿大。 双肺(-)， 心率98次/分， 腹平软， 全腹压痛， 无肌紧张及反跳痛， 肝脾(-)， 未触及腹部包块， 移动性浊音(+)， 肠鸣音不亢进。 腹部CT检查示： 腹腔内游离积血， 肝脾内密度均匀。 血常规： WBC： 10.4×109/L； N 0.73， RBC 3.0×1012/L， Hb 98 g/L。 行右下腹穿刺， 抽出暗红色不凝血液， 拟诊为腹腔内出血， 脾破裂， 急行剖腹探查术。 术中见腹腔内积血约800 ml， 肝脾正常。 胃大弯后壁有一8 cm×8 cm×6 cm肿块， 基底部一直径约2 cm， 向腹腔内突出， 质地软， 有一长约3 cm裂口活动性渗血， 局部被大网膜包裹， 将部分胃壁连同肿瘤一并切除， 术后恢复正常。 病理报告： 胃壁神经纤维肉瘤出血囊性变破裂。 免疫标记： S100(++)， CR(-)， Dism(-)。
例2： 女， 71岁。 突发中下腹疼痛6小时入院。 伴有恶心、 呕吐二次， 无腹泻及脓血便。 无胃肠病史及外伤史。 10年前曾先后二次“急性胰腺炎”发作， 保守治愈。 20年前行阑尾切除术。 有类风湿性关节炎30多年， 常服强的松5 mg 2次/日。 查体： T 38.5 ℃， P 100次/分， R24 次/分， BP 98/60 mmHg。 神志清楚， 急性痛苦病容， 查体合作， 被动体位。 双肺(-)， 心率100次/分， 心律整齐无病理性杂音。 腹平软， 肝脾(-)， 左中、 下腹广泛压痛， 肌紧张伴有反跳痛。 肠鸣音不亢进， 移动性浊音(-)， 右下腹穿刺(-)。 拟诊急性胰腺炎? 给予保守治疗。 入院二小时后， 心率加快， 畏寒发热， 左侧腹痛加剧， 左下腹腔穿刺抽出混浊渗液， RBC(+++)， 脓细胞(++)， 白细胞(++)。 拟诊肠扭转， 肠坏死， 行剖腹探查术。 术中见乙状结肠与直肠交界处前壁穿孔(2 cm)， 破损边缘无肿块， 肠管血供正常。 腹腔内粪便污染严重， 横结肠与结肠脾区的肠腔内有质硬粪块。 给予修补穿孔， 清洗腹腔。 行降结肠造瘘， 穿孔处切取组织病理检查。 术后恢复正常， 造瘘口未予开放， 排便正常， 术后一个月局麻下将外置肠管回纳腹腔, 痊愈出院。 病理检查： 无异常。
(收稿：1999-04-07), 百拇医药