首发为癫痫的脑动静脉畸形患者的DSA特征及其与癫痫关系
作者：蒋惟伟 袁军
单位：南京医科大学附属脑科医院影像科 210029
关键词：癫痫；脑动静脉畸形；DSA
临床神经病学杂志000518 【摘要】 目的 分析首发为癫痫的脑动静脉畸形(CAVM)患者的畸形血管团影像 学特征及其与癫痫的关系。方法 选择14例首发癫痫的CAVM患者，先行脑 电图(EEG)检查，然后均以血管内介入法行全脑血管造影，并将其结果进行分析。 结果 CAVM多位于幕上，共12例(85.7%)，其中以位于额顶叶居多(10例，83. 3%)，且累及范围较大，畸形血管团>6 cm者9例(65%) ，多为毛细血管扩张型。所致癫痫多为部分性发作(12例，85.7%)。5例合并出血，其 中2例表现为全面性发作。4例EEG棘尖波灶与CAVM位置不符。结论 本组病 例CAVM范围大而弥散， 血供丰富。其所致癫痫，多为部分性发作，CAVM位置与致痫灶大多相符。
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脑动静脉畸形(CAVM)为先天性血管发育异常的疾病，其主要并发症是脑出血和癫痫发 作，可单独发生，也可合并存在[1]。我们对14例CAVM并发癫痫的患者进行了数字 减影血管造影(DSA)检查，并分析了这些患者的DSA影像学特点及与癫痫发作的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男6例，女8例，年龄12～55岁，平均34.6岁，30～50岁者10例。病 程1～20年，平均3.2年。全部患者均有癫痫发作，其中5例合并脑出血，伴有一侧肢体的无 力和感觉减退。癫痫发作类型为部分性发作12例，其中11例为发作性单侧肢体抽搐、无力， 1例为面部异常感觉性发作。全面性强直阵挛发作2例。脑电图(EEG)检查示，广泛性中或重 度异常者2例，局灶性的棘尖波异常者11例，其中位于额顶叶6例、额颞叶2例、颞顶叶3例。 正常1例。
1.2 方法 采用美国GE电器公司产ADVANTX DLX LCV型DSA机进行检查。具体方法为经右 股动脉穿刺，于穿刺点在股动脉内置入5F导管，分别插至双侧颈内动脉和椎动脉行全脑血管 正侧位造影，造影时采集帧数为3.1帧/秒，每序列采集30帧以上，共6序列。
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2 结 果
2.1 DSA检查 结果见表1。本组部分性发作12例(CAVM在幕上10例，幕下2例 )，畸形血管团为3～6 cm者5例，>6 cm 者7例，其中感觉性发作1例，畸形血管团为3～6 cm，位于额顶叶；11例发作性单侧肢体抽搐 、无力者，畸形血管团3～6 cm大小的4例，分别位于颞、顶叶和幕下小脑半球，>6 cm者7例 ，分别位于颅内的额颞顶叶和幕下小脑半球，其中3例伴脑出血(畸形血管团 2例位于 额顶叶，1例位于顶叶)。
表1 本组患者CAVM的大小与部位(例，n=14) 血管畸形
额顶叶
颞叶
顶叶
小脑半球
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3～6 cm
1
1
2
1
>6 cm
5
1
2
1
全面性发作2例，畸形血管团均>6 cm，1例位于额顶叶，1例位于颞顶叶，均合并脑出 血。CAV M的供血动脉：位于额顶叶的6例由颈内动脉的大脑前动脉的胼缘、胼周支及大脑中动脉的额 顶升支供血。位于颞叶的2例由大脑中动脉的颞前、颞后支、角回支及椎动脉的大脑后动脉 供血。位于顶叶的4例由大脑前动脉的上、下顶内支和大脑中动脉的顶前、顶后、角回支及 大脑后动脉的顶枕支供血。位于幕下小脑半球的2例则由椎动脉的小脑上动脉、小脑前下、 后下动脉供血。畸形血管团内为较弥散分布的异常血管影，呈弥散的毛细血管扩张型，其中 有2例的畸形血管团内伴发了动脉瘤。
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2.2 脑电图检查 11例脑电图为局灶性异常，4例棘尖波发生的位置与C AVM生长部位不相符 ，其中CAVM位于幕下2例，EEG示棘波位于颞顶叶；CAVM位于颞叶2例，棘波位于顶叶。
2.3 12例幕上病灶中9例为发作性单侧肢体抽搐、无力，其病灶部位与发生抽搐、无力的 肢体左右定位一致。
3 讨 论
以癫痫为首发症状的CAVM，主要是由于脑AVM的动静脉短路，动脉血流未经循环而直接 进入静脉系统，出现所谓的“盗血”现象，使畸形血管团周围脑细胞供血不足，导致癫痫发 作，其发生率与AVM的大小、位置和类型有关[1，4]。另外，畸形血管团本身也可 成为致痫灶[2]。
畸形血管团的大小，一般根据Spetzler分类标准[3]，分为直径<3 cm、3～6 cm、>6 cm 3类。本组患者DSA检查结果显示，畸形血管团直径<3 cm者无1例，3～6 cm有5例(35. 7%)，>6 cm有9例 (64.3%)。畸形血管团位于幕上12例(85.7%)，占大多数，幕下2例。而幕上又以额顶 叶占多数。由于额顶叶为脑功能区，该部位的CAVM常可导致以发作性单侧肢体抽搐、无力 为表现的局灶性癫痫发作，当有出血等严重合并症时，也可扩散为全面性发作，本组5例合 并出血患者有2例为全面性发作。而其他部位的CAVM也可以扩散的形式发生单侧肢体的发作 性抽搐，但这种情况似较少见。但如畸形血管团大而血供丰富，使得供血动脉周围因“盗 血” 受影响的脑细胞的损害范围变广，也可产生致痫灶。本组>6 cm血管畸形占多数，并为多支 血 管供应，范围广，为弥散的毛细血管扩张型，故畸形血管团虽不在额顶叶功能区的CAVM患者 也发生了癫痫。CAVM在脑内的位置与表现出来的癫痫症状大多一致，本组12例部分性发作的患者中，CAVM大 多位于幕上额顶叶的运动和感觉功能区，亦有一部分位于脑内其他区域，其中幕上9例为发 作性单侧肢体抽搐、无力，其病灶部位与发生抽搐、无力的肢体左右定位一致。幕下的2例 亦出现了癫痫发作，EEG检查在颞顶叶发现了棘波。有些病例临床上无任何神经系统 体征 ，而当有如出血或缺血等较重并发症时，方出现肢体症状，这说明CAVM虽有“盗血”的存在 ，并可导致畸形血管团周围的神经细胞坏死、萎缩，但由于动脉侧支循环的建立和附近其他 神经 细胞的代偿，CAVM即使位于功能区，也可无肢体症状，但可导致异常放电的产生，造成局 灶性癫痫发作。EEG有时亦可无阳性发现，原因在于神经细胞异常放电的棘尖波难以被准确 的发现。有时EEG病灶与CAVM部位不一致，本组有4例棘波病灶与CAVM部位不符，可能 系畸形血管团的血供丰富，且供血动脉路径较长，脑细胞水肿、缺氧的范围亦较广，畸形血 管团本身可能并未导致癫痫，但其他部位受损害的脑细胞可激发致痫灶的产生。
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参 考 文 献
1，凌锋主编.介入神经放射学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.104
2，解学孔主编.癫痫病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.1
3，Spetzler RF.A proposed grading system for AVM.J Neurosurg，1986，65：476
4，Awad IA.Dural arteriovenous malformation.J Neurovasculat Surgerg，1995，80:905
收稿2000-05-29
修回2000-08-11, 百拇医药
单位：南京医科大学附属脑科医院影像科 210029
关键词：癫痫；脑动静脉畸形；DSA
临床神经病学杂志000518 【摘要】 目的 分析首发为癫痫的脑动静脉畸形(CAVM)患者的畸形血管团影像 学特征及其与癫痫的关系。方法 选择14例首发癫痫的CAVM患者，先行脑 电图(EEG)检查，然后均以血管内介入法行全脑血管造影，并将其结果进行分析。 结果 CAVM多位于幕上，共12例(85.7%)，其中以位于额顶叶居多(10例，83. 3%)，且累及范围较大，畸形血管团>6 cm者9例(65%) ，多为毛细血管扩张型。所致癫痫多为部分性发作(12例，85.7%)。5例合并出血，其 中2例表现为全面性发作。4例EEG棘尖波灶与CAVM位置不符。结论 本组病 例CAVM范围大而弥散， 血供丰富。其所致癫痫，多为部分性发作，CAVM位置与致痫灶大多相符。
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脑动静脉畸形(CAVM)为先天性血管发育异常的疾病，其主要并发症是脑出血和癫痫发 作，可单独发生，也可合并存在[1]。我们对14例CAVM并发癫痫的患者进行了数字 减影血管造影(DSA)检查，并分析了这些患者的DSA影像学特点及与癫痫发作的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男6例，女8例，年龄12～55岁，平均34.6岁，30～50岁者10例。病 程1～20年，平均3.2年。全部患者均有癫痫发作，其中5例合并脑出血，伴有一侧肢体的无 力和感觉减退。癫痫发作类型为部分性发作12例，其中11例为发作性单侧肢体抽搐、无力， 1例为面部异常感觉性发作。全面性强直阵挛发作2例。脑电图(EEG)检查示，广泛性中或重 度异常者2例，局灶性的棘尖波异常者11例，其中位于额顶叶6例、额颞叶2例、颞顶叶3例。 正常1例。
1.2 方法 采用美国GE电器公司产ADVANTX DLX LCV型DSA机进行检查。具体方法为经右 股动脉穿刺，于穿刺点在股动脉内置入5F导管，分别插至双侧颈内动脉和椎动脉行全脑血管 正侧位造影，造影时采集帧数为3.1帧/秒，每序列采集30帧以上，共6序列。
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2 结 果
2.1 DSA检查 结果见表1。本组部分性发作12例(CAVM在幕上10例，幕下2例 )，畸形血管团为3～6 cm者5例，>6 cm 者7例，其中感觉性发作1例，畸形血管团为3～6 cm，位于额顶叶；11例发作性单侧肢体抽搐 、无力者，畸形血管团3～6 cm大小的4例，分别位于颞、顶叶和幕下小脑半球，>6 cm者7例 ，分别位于颅内的额颞顶叶和幕下小脑半球，其中3例伴脑出血(畸形血管团 2例位于 额顶叶，1例位于顶叶)。
表1 本组患者CAVM的大小与部位(例，n=14) 血管畸形
额顶叶
颞叶
顶叶
小脑半球
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3～6 cm
1
1
2
1
>6 cm
5
1
2
1
全面性发作2例，畸形血管团均>6 cm，1例位于额顶叶，1例位于颞顶叶，均合并脑出 血。CAV M的供血动脉：位于额顶叶的6例由颈内动脉的大脑前动脉的胼缘、胼周支及大脑中动脉的额 顶升支供血。位于颞叶的2例由大脑中动脉的颞前、颞后支、角回支及椎动脉的大脑后动脉 供血。位于顶叶的4例由大脑前动脉的上、下顶内支和大脑中动脉的顶前、顶后、角回支及 大脑后动脉的顶枕支供血。位于幕下小脑半球的2例则由椎动脉的小脑上动脉、小脑前下、 后下动脉供血。畸形血管团内为较弥散分布的异常血管影，呈弥散的毛细血管扩张型，其中 有2例的畸形血管团内伴发了动脉瘤。
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2.2 脑电图检查 11例脑电图为局灶性异常，4例棘尖波发生的位置与C AVM生长部位不相符 ，其中CAVM位于幕下2例，EEG示棘波位于颞顶叶；CAVM位于颞叶2例，棘波位于顶叶。
2.3 12例幕上病灶中9例为发作性单侧肢体抽搐、无力，其病灶部位与发生抽搐、无力的 肢体左右定位一致。
3 讨 论
以癫痫为首发症状的CAVM，主要是由于脑AVM的动静脉短路，动脉血流未经循环而直接 进入静脉系统，出现所谓的“盗血”现象，使畸形血管团周围脑细胞供血不足，导致癫痫发 作，其发生率与AVM的大小、位置和类型有关[1，4]。另外，畸形血管团本身也可 成为致痫灶[2]。
畸形血管团的大小，一般根据Spetzler分类标准[3]，分为直径<3 cm、3～6 cm、>6 cm 3类。本组患者DSA检查结果显示，畸形血管团直径<3 cm者无1例，3～6 cm有5例(35. 7%)，>6 cm有9例 (64.3%)。畸形血管团位于幕上12例(85.7%)，占大多数，幕下2例。而幕上又以额顶 叶占多数。由于额顶叶为脑功能区，该部位的CAVM常可导致以发作性单侧肢体抽搐、无力 为表现的局灶性癫痫发作，当有出血等严重合并症时，也可扩散为全面性发作，本组5例合 并出血患者有2例为全面性发作。而其他部位的CAVM也可以扩散的形式发生单侧肢体的发作 性抽搐，但这种情况似较少见。但如畸形血管团大而血供丰富，使得供血动脉周围因“盗 血” 受影响的脑细胞的损害范围变广，也可产生致痫灶。本组>6 cm血管畸形占多数，并为多支 血 管供应，范围广，为弥散的毛细血管扩张型，故畸形血管团虽不在额顶叶功能区的CAVM患者 也发生了癫痫。CAVM在脑内的位置与表现出来的癫痫症状大多一致，本组12例部分性发作的患者中，CAVM大 多位于幕上额顶叶的运动和感觉功能区，亦有一部分位于脑内其他区域，其中幕上9例为发 作性单侧肢体抽搐、无力，其病灶部位与发生抽搐、无力的肢体左右定位一致。幕下的2例 亦出现了癫痫发作，EEG检查在颞顶叶发现了棘波。有些病例临床上无任何神经系统 体征 ，而当有如出血或缺血等较重并发症时，方出现肢体症状，这说明CAVM虽有“盗血”的存在 ，并可导致畸形血管团周围的神经细胞坏死、萎缩，但由于动脉侧支循环的建立和附近其他 神经 细胞的代偿，CAVM即使位于功能区，也可无肢体症状，但可导致异常放电的产生，造成局 灶性癫痫发作。EEG有时亦可无阳性发现，原因在于神经细胞异常放电的棘尖波难以被准确 的发现。有时EEG病灶与CAVM部位不一致，本组有4例棘波病灶与CAVM部位不符，可能 系畸形血管团的血供丰富，且供血动脉路径较长，脑细胞水肿、缺氧的范围亦较广，畸形血 管团本身可能并未导致癫痫，但其他部位受损害的脑细胞可激发致痫灶的产生。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，凌锋主编.介入神经放射学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.104
2，解学孔主编.癫痫病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995.1
3，Spetzler RF.A proposed grading system for AVM.J Neurosurg，1986，65：476
4，Awad IA.Dural arteriovenous malformation.J Neurovasculat Surgerg，1995，80:905
收稿2000-05-29
修回2000-08-11, 百拇医药