首发为精神症状的颞叶出血2例报告
作者：代文科 王菲 杜绍萍
单位：山东省平度市中医院中风科 266700
关键词：
临床神经病学杂志000529 1 病例
1.1 例1 男，56岁。因狂躁不安、多语4小时于1998年8月6日入院。 患者4小时前与人下棋，赢棋后出现兴奋、多语、狂躁不安，时有攻击行为。有高血压病史1 0 年。查体：T 36.2 ℃，P 78 次/分，R 20 次/分，BP 32/16 kPa。神志清楚，烦燥不安， 多语。颅神经(-)。四肢肌力、肌张力正常。四肢腱反射(++)。病理征(-)。诊断为“高血压 脑 病”，给予肌注氟哌丁醇5 mg后病人安静。给予降压治疗，血压正常后，病人仍时有兴奋、 多语表现。发病2日后行颅脑CT检查示：右颞顶叶出血(量约15 ml)。按“脑出血”治疗25天 后痊愈出院。
1.2 例2 女，55岁。因谵妄、胡言乱语20小时于2000年1月27日入院。患者20小时前突然 出现谵妄，胡言乱语。因有精神异常病史30年，被送精神病院，后转我院。 查体：T 36.6 ℃，P 76 次/分，R 20 次/分，BP 20/12 kPa。神志清楚，兴奋不安， 多语。颅神经(-)。四肢肌力、肌张力正常。病理征(-)。颅脑CT示：右颞叶出血(量约10 m l)。按“脑出血”治疗20天痊愈出院。
2 讨论
此2例病人的首发症状均以精神异常表现为主。1例误诊为“高 血压脑病”，另1例因有精神异常病史，而被送至精神病院就诊。但两例经颅脑CT检查均为 “ 脑出血”。因出血量小未直接损害锥体束及中枢功能区，未见有定位体征，所以临床容易误 诊。颞叶占位性病变，局部症状常较轻，尤其在右侧时。病人往往表现出一些特殊的症状， 如幻嗅、幻味、幻觉、自动症、情感异常、精神异常等表现。临床医师在没有颅脑CT或MRI 检查的情况下，往往容易误诊而延误治疗。该两例病人首发为精神症状，皆因颞叶脑出血血 肿刺激 周围脑细胞异常放电所致。所以老年人以急起精神异常为主要表现患者，尤其有高血压病史 者应排除“脑出血”可能。
(收稿2000-07-31), http://www.100md.com
单位：山东省平度市中医院中风科 266700
关键词：
临床神经病学杂志000529 1 病例
1.1 例1 男，56岁。因狂躁不安、多语4小时于1998年8月6日入院。 患者4小时前与人下棋，赢棋后出现兴奋、多语、狂躁不安，时有攻击行为。有高血压病史1 0 年。查体：T 36.2 ℃，P 78 次/分，R 20 次/分，BP 32/16 kPa。神志清楚，烦燥不安， 多语。颅神经(-)。四肢肌力、肌张力正常。四肢腱反射(++)。病理征(-)。诊断为“高血压 脑 病”，给予肌注氟哌丁醇5 mg后病人安静。给予降压治疗，血压正常后，病人仍时有兴奋、 多语表现。发病2日后行颅脑CT检查示：右颞顶叶出血(量约15 ml)。按“脑出血”治疗25天 后痊愈出院。
1.2 例2 女，55岁。因谵妄、胡言乱语20小时于2000年1月27日入院。患者20小时前突然 出现谵妄，胡言乱语。因有精神异常病史30年，被送精神病院，后转我院。 查体：T 36.6 ℃，P 76 次/分，R 20 次/分，BP 20/12 kPa。神志清楚，兴奋不安， 多语。颅神经(-)。四肢肌力、肌张力正常。病理征(-)。颅脑CT示：右颞叶出血(量约10 m l)。按“脑出血”治疗20天痊愈出院。
2 讨论
此2例病人的首发症状均以精神异常表现为主。1例误诊为“高 血压脑病”，另1例因有精神异常病史，而被送至精神病院就诊。但两例经颅脑CT检查均为 “ 脑出血”。因出血量小未直接损害锥体束及中枢功能区，未见有定位体征，所以临床容易误 诊。颞叶占位性病变，局部症状常较轻，尤其在右侧时。病人往往表现出一些特殊的症状， 如幻嗅、幻味、幻觉、自动症、情感异常、精神异常等表现。临床医师在没有颅脑CT或MRI 检查的情况下，往往容易误诊而延误治疗。该两例病人首发为精神症状，皆因颞叶脑出血血 肿刺激 周围脑细胞异常放电所致。所以老年人以急起精神异常为主要表现患者，尤其有高血压病史 者应排除“脑出血”可能。
(收稿2000-07-31), http://www.100md.com