论脑血管病的危险因素-不合理营养饮食与不良生活习性
作者：蒋漫红 张前 黄益兴 史文宝 谢娟
单位：065000 中国石油中心医院暨天津医科大学附属石油医院营养 科(蒋漫红， 张前，史文宝)， CVD研究室(黄益兴)， 天津医科大学公共卫生学校(谢娟)
关键词：脑血管病(CVD)；膳食；营养；生活习性；危险因素
脑与神经疾病杂志000211 摘 要 目的： 从营养饮食及生活习性角度 ， 结合临床， 探索防治脑血管病(CVD)的有效途径。 方法： 采用回顾性调查法， 询问并记 录187例CVD患者和72例非CVD者的膳食及生活习性， 观察相关临床及化验指标， 进行对照 研究。 结果： 病例组与对照组相比， 在总热能、 动物蛋白、 钙、 嗜咸、 嗜醋、 吸烟 、 体育锻炼、 睡眠时间、 便秘、 血压、 血糖、 甘油三酯等方面均有显著或极显著差异 (P<0.05或P<0.001)。 结论： 合理平衡的饮食营养及良好的生活习性应作为对 CVD一、 二、 三级预防的重要内容。
不合理营养饮食与不良生活习性作为脑血管病(CVD)危险因素，已引起临床及营养工作者重视。笔者以此为题，曾对急性缺血性和出血性CVD做过回顾性调研，并分别加以报导[1，2]。在此基础上，我们进一步深入探索和分析，结合文献复习整理成文，与同道们探讨，旨在对防治CVD有所裨益。
材料和方法
一、研究对象
1.病例组：187例(男107例，女80例)，年龄40岁～70岁，平均57.67岁±7.34岁。均随机选自1997年7月～1998年7月中国石油中心医院神经内科119例及河北省廊坊市人民医院神经内科68例住院的急性CVD患者，其中急性缺血性CVD患者122例，急性出血性CVD患者65例。诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，且均经头颅CT或/及MRI证实。
2.对照组：72例(男48例，女24例)，年龄42～71岁，平均56.25岁±7.16岁。亦均随机选自本地区相关人群，其年龄、性别、身高及民族与病例组无显著差异(P>0.05)，且均不伴有高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症，无CVD发作史。
二、资料与方法
1.膳食及生活习性资料：膳食采用回顾性调查方法，询问并记录病例组发病前一周内，对照组自调查之日起前一周内所摄入的膳食种类及数量，计算出每人每日各种食物平均摄入量，按人民卫生出版社1992年出版的《食物成份表》，计算出每人每日各种营养素的平均摄入量；两组均调查每人每日生活习性，本次为吸烟、酗酒、睡眠时间、便秘、饮食喜好(如嗜咸、嗜醋)等。
2.相关临床资料：两组均测定血压(病例组测定入院时血压)、身高、体重，并计算身高体重指数即BMI(BMI=体重/身高(m2))；了解病例组既往高血压、冠心病、糖尿病史及两组CVD家族史；了解职业并判定劳动强度。
3.化验指标的测定：采用全自动生化分析仪(日本01ympusAU600)，测定病例组入院时血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(SG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)。对照组检测项目相同。
4.结果判断：参照1988年中国营养学会制定并推荐的每日膳食中营养素供给量标准(RDA)，依本次研究对象的年龄、性别及劳动强度(经综合判断两组均为轻体力劳动等级)，确定热能及营养素供给量：热能2000kcal(8.3MJ)～2600kcal(10.88MJ)。其中蛋白质占总热能的12%～15%(60g～90g)；脂肪占20%～25%(50g～70g)；碳水化合物占60%～70%(300g～450g)。优质蛋白应占蛋白质总量的1/3以上。调查所得数据凡不在此范围者，均认为偏低或偏高。根据WHO最新颁发的标准：凡BMI≥25者判定为超重。
三、数据处理：计量资料应用SPSS6软件进行处理；计数资料应用χ2检验。
结 果
1.两组日人均热能、营养素(包括动物蛋白及优质蛋白)摄入量见表1，热能营养素来源分配见表2。
表1.1 日人均热能，营养素摄入量(
±s) GroupEnergy(MJ)
Protein(g)
Fat(g)
Carbohydrate(g)
Calcium(mg)
病例组
9.92±3.45*
80.22±31.71
70.16±37.13
351.86±148.34 **
444.67±248.86**
对照组
8.89±1.85
75.77±19.39
69.53±22.32
301.03±72.52
558.86±210.92
Note: *P<0.05 **P<0.001 compared with control group.
表1.2 日人均动物及优质蛋白摄入量(
±s) GroupAnimal protein(g)
Quality pro tein(g)
Percent animal protein(%)
Percent quality Protein(%)
病例组
22.46±24.01*
30.41±26.37*
25.50±17.90**
35.19±19.10**
对照组
27.26±13.12
36.85±15.60
35.47±13.40
47.47±12.90
Note: *P<0.05 **P<0.001 compared with control group.
表2 热能营养素来源分配(%)(
±s) Group蛋白
脂肪
碳水化物
病例组
13.59±3.20*
27.06±9.80*
59.30±11.30*
对照组
14.28±1.90
29.48±6.70
56.87±7.20
Note: *P<0.05 **P<0.001 compared with control group.
2. 生活习性： 见表3。
表3 生活习性 Group
N
吸烟
n(%)
酗酒
n(%)
体育锻炼
n(%)
便秘
n(%)
嗜咸
n(%)
嗜醋
n(%)
睡眠
(
±s)病例组
187
83(44.39)*
33(17.65)
32(17.11)*
39(20.86)*
108(5 7.75)*
6(3.21)*
8.30±1.73**
对照组
72
20(27.78)
16(22.22)
25(34.72)
5(6.94)
16(22.2 2)
12(16.67)
7.40±1.18
Note:*P<0.05**P<0.001comparedwithcontrolgroup.
3.血压：病例组的收缩压(21.08kPa±3.73kPa)高于对照组(16.77kPa±1.84kPa)，舒张压(12.8kPa±2.08kPa)高于对照组(10.50kPa±1.21kPa)，均有极显著差异(P<0.001)。
4.BMI指数：依BMI指数来判断，病例组超重人数(98人)显著高于对照组超重人数(25人)(P<0.05)。
5.相关病史及CVD家族史：病例组有高血压病史145例、糖尿病史28例、冠心病史25例，而对照组均无，有显著差异(P<0.05)。病例组有CVD家族史79例，对照组13例，有显著差异(P<0.05)。
6.化验指标测定：见表4。
表4 血脂与血糖(mmol/L)(
±s) GroupTC
TG
HDL-
LDL-C
VLDL-C
SG
病例组
4.97±1.01
1.56±1.31**
1.33±0.42**
3.1 2±0.94*
0.52±0.41**
6.51±2.77**
对照组
4.97±0.74
1.05±0.30
1.68±0.38
2.78±0.69
0.33±0 .18
5.16±0.66
Note: *P<0.05 **P<0.001 compared with control group.讨 论
一、饮食营养与CVD
1.总热能的摄入与CVD：文献报导[3]，限制热能是降低血脂和载脂蛋白的主要因素，在中青年人群有足够营养的前提下，限制热能摄入也许会大大降低发生动脉粥样硬化、冠状动脉和脑血管疾病的危险性。本研究发现病例组每日热能摄入虽然在RDA范围之内，但显著高于对照组(P<0.05)，故提示在脑血管病一、二级预防时应注意适当控制每日总热能的摄入。
2.膳食蛋白质与CVD：本次调研结果显示病例组蛋白质热比虽然显著低于对照组(P<0.05)，但该组蛋白质摄入量、蛋白质热比均在RDA范围之内。病例组优质蛋白摄入量显著低于对照组(P<0.05)，优质蛋白百分比极显著低于对照组(P<0.001)，但优质蛋白百分比超过了1/3。病例组动物蛋白显著低于对照组(P<0.05)，动物蛋白百分比极显著低于对照组(P<0.001)。故笔者认为低动物蛋白摄入量可能与急性脑血管病的发病有关，这与我国十组人群的心血管病危险因素的研究发现人群的高血压水平与动物蛋白质的摄入量负相关[4]相一致，而高血压是CVD的危险因素。病例组碳水化合物极显著高于对照组(P<0.001)，碳水化合物热比显著高于对照组(P<0.05)，也说明病例组谷类食物摄入较多，而动物性食品摄入较少，建议我国在营养结构调整时作为参考因素之一。
3.膳食脂肪与CVD：有作者报导，急性脑血管病患者脂肪摄入量高于对照组(山东医科大学学报，1994，32(3)∶208)。而本研究结果显示，病例组脂肪及其热比基本符合RDA的要求，但病例组脂肪热比显著低于对照组(P<0.05)。笔者曾对急性出血性脑血管病患者的膳食进行调研时发现病例组脂肪摄入量显著低于对照组(P<0.05)，脂肪热比极显著低于对照组(P<0.001)[2]。最近的文献报导也显示，增加脂肪、饱和脂肪和单不饱和脂肪的摄入与降低缺血性脑卒中的危险性有关[5]。有关此问题值得进一步探讨。
4.钙与CVD：文献报导，膳食钙摄入量与人体血压水平呈负相关[4]，提示摄钙量不足可能是高血压潜在的危险因素之一。本研究结果显示，病例组钙摄入量极显著低于对照组(P<0.001)。高血压作为CVD危险因素已肯定，由此可见，膳食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素，而且也许与CVD的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治骨质疏松，也应作为CVD一、二级预防的措施。
二、生活习性与CVD
1.盐与醋：笔者曾发现脑出血组嗜醋人数显著低于非脑血管病组[2]，本研究结果显示，病例组嗜醋人数也显著低于对照组(P<0.05)。高盐饮食则是高血压的危险因素，本组嗜咸人数显著高于对照组(P<0.05)，故提倡低盐饮食的同时，可适当增加醋的摄入量。
2.吸烟与酗酒：本组吸烟人数显著高于对照组(P<0.05)，与文献报导每日吸烟与脑卒中的发生呈正相关[6]相一致。本研究结果显示，两组酗酒率虽无显著差异(P>0.05)，但在上海地区的调研结果表明，高血压是最重要的脑卒中的死亡的危险因素，而在膳食因素中，只有酗酒是显著的危险因素[7]。故酗酒肯定是不良生活习性，应戒之。
3.便秘与睡眠时间：中医文献报导，中风的发病具有一定的规律性，与便秘等相关(中国中医药信息杂志，1995，2(5)∶9)。本组便秘人数显著高于对照组(P<0.05)，与上述研究相一致。通过膳食结构调整及养成规律性排便习惯均有助于降低CVD发生的可能性。睡眠时间病例组极显著高于对照组(P<0.001)，故提倡老年前期以后睡眠时间应适度。
4.体育锻炼与超重：本研究病例组平时进行体育锻炼的人数比例显著低于对照组(P<0.05)，超重人数显著高于对照组(P<0.05)。这也证实了平衡膳食、体重控制与体育锻炼相结合，可以降低发生脑卒中的危险性[8]。
三、相关病史及其家族史与CVD：高血压、糖尿病、CVD家族史是脑卒中的危险因素已有定论(史玉泉主编，1994年，实用神经病学，619页)。本研究病例组血压、空腹血糖极显著高于对照组(P<0.001)；高血压病、糖尿病的发病率和有CVD家族史的人数均显著高于对照组(P<0.05)也证明了这一点。此外，本组冠心病的发病率显著高于对照组(P<0.05)亦提示其中的诸多关联因素。
四、血脂水平与CVD：有文献报导，高TG、低HDL-C是中风危险因素(中医药学报1996，11(3)∶10)。本组资料结果亦然，病例组TG极显著高于对照组，HDL-C极显著低于对照组(P<0.001)。此外，本研究还显示病例组LDL-C显著高于对照组(P<0.05)，VLDL-C极显著高于对照组(P<0.001)，故除临床上引起重视外，营养工作者也应参与调整膳食结构研讨和探索。
通过本次调研进一步证实了不合理营养饮食和不良生活习性与CVD关系密切，其中多项已构成了CVD的危险因素。故提倡在保证充足营养的前提下，控制膳食总热能，适当增加动物蛋白、钙及醋的摄入，低盐饮食，防止便秘，平时注意体育锻炼，保持标准体重，戒烟、忌酗酒等。即注意合理平衡的营养饮食及养成良好的生活习性，当视为对CVD一、二、三级预防的重要内容。
参 考 文 献
1 张前， 蒋漫红， 黄益兴， 等. 急性缺血性脑血管病患者 营养生活习性初析. 脑与神经疾病杂志， 1998，6(3)∶152.
2 蒋漫红， 张前， 黄益兴， 等. 饮食营养和生活习性与急性出血性脑 血管病(附38例分析). 脑与神经疾病杂志， 1998，6(5)∶280.
3 Verdery RB, Walford RL.Changes in plasma lipids and lipopropte ins in humans during a 2-year period of dietary restrivtion in Biosphere 2. Arc h Intern Med 1998,158(8)∶900.
4 Zhou BF. Dietary patterns in 10 groups and the relationship wi th blood pressure. Chin Med J 1998,102∶257.
5 Gillman MW, Cupples LA, Millen BE, et la. Inverse association of dietary fat with development of ischemic stroke in men. JAMA 1997,278(24)∶2 145.
6 Njolstad I, Arnesen E, Lund Larsen PG. Body height, cardiovasc ular risk factors, and risk of stroke in middle-aged men and women. A 14-year fo llow-up of the Finnmark Study. Circulation. 1996,94(11)∶2877.
7 Ross RK,Yuan JM,Henderson BE, et al. Prospective evaluation of dietary and other predictors of fatal stroke in Shanghai, China. Circulation. 1 997,96(1)∶50.
8 Abbott RD, Curb JD, Rodriguez BL, et al. Effect of dietary cal cium and milk consumption on risk of thromboembolic stroke in older middle-aged men. The Honolulu Heart Program. Stroke, 1996,27(5)∶813.
(1999-12-22 收稿)