动脉血栓性脑梗塞和脑出血患者血脂和脂蛋白改变
作者：谢 荣 谭毓绘 杨灵山
单位：新疆自治区人民医院神经内科(830001)
关键词：
中国临床神经科学/990122 为探讨血脂在脑血管病发病中的作用，特此进行临床分析，报道如下：
资料和方法
一、资料 1、脑血管病组：544例。系1994年1月～1995年12月急性脑血管病的住院患者。男性占64%，女性占36%。平均年龄(59.6±9.5)岁。所有病例均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头部CT和(或)MRI确诊。并分为梗塞组463人(其中深穿支梗塞组402人，皮层支梗塞组61人)。出血组81人。544例患者中单纯脑血管病179例，同时合并高血压者363例，合并糖尿病者69例，合并冠心病者44例。2、对照组：407例。无脑血管病及其他内科疾病。男性占60.3%，女性占39.7%。平均年龄(61.2±8.3)岁。
, 百拇医药
二、方法 患者于住院1 wk内行血脂检查，除少数危重者外，均为正常饮食，清晨空腹抽血。当天上午分离血清，用Beckman CX7全自动生化仪进行分析。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均用酶法测定。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)根据Friedwald公式：LDL-C=TC-(TG/5+HDL-C)计算。数据处理采用EPINFO软件处理。
结果
1.脑梗塞组和脑出血组分别与对照组相比：除出血组HDL-C与对照组无显著差异(P>0.10)外，余血脂成分及TC/HDL-C均增高，统计学上有显著差异(P<0.01)；梗塞组和出血组之间，血脂成分无显著差异(P>0.05)(表1)。
表1 对照组，脑梗塞组，脑出血组各血脂成分比较(
±s)
, 百拇医药
对照组(1)
梗塞组(2)
出血组(3)
(1)∶(2)
(1)∶(3)
(2)∶(3)
n
407
463
81
TC
3.92±0.87
4.87±1.12
, 百拇医药
4.91±1.31
F=189.918P=0.000000
F=71.253
P=0.000000
F=0.061
P=0.800550
TG
1.04±0.39
2.15±1.19
1.89±0.94
F=323.442
P=0.000000
, 百拇医药
H=76.160
P=0.000000
F=3.374
P=0.063259
HDL-C
1.09±0.24
1.03±0.29
1.07±0.29
H=13.588
P=0.002283
H=1.114
P=0.291307
, 百拇医药
H=1.144
P=0.284808
LDL
2.63±0.85
3.41±1.06
3.46±1.26
F=137.668
P=0.000000
F=53.890
P=0.000000
F=0.180
P=0.675684
, 百拇医药
TC/HDL-C
3.72±1.00
5.14±3.00
4.87±1.79
F=82.408
P=0.000000
F=65.117
P=0.000000
F=0.606
P=0.557294
F：方差分析中的统计量；H：秩和检验中的统计量；P：P值精确到小数点后6位
, 百拇医药
2.脑梗塞组中的深穿支闭塞亚组TC为4.84±1.09，TG为2.14±1.20，HDL-C为1.03±0.29，LDL-C为3.38±1.05，TC/HDL-C为5.14±3.15；皮层支闭塞亚组TC为5.08±1.29，TG为2.20±1.17，HDL-C为1.04±0.28，LDL-C为3.57±1.12，TC/HDL-C为5.16±1.17。两组之间血脂成分无显著性差异(P>0.10)。
3.无合并症脑血管病组分别与脑血管病合并高血压、糖尿病、冠心病组对比：高血压组的TC、TG、LDL-C显著性增高(P<0.05)；糖尿病组的TC、TG、LDL-C及TC/HDL-C亦显著性增高(P<0.01)；尤以TC、TG明显(P<0.001)；冠心病组的各血脂成分无显著性变化(P>0.10)(表2)。
表2 单纯脑血管病与各合并症组血脂成分的比较(±s)
, 百拇医药
单纯脑血管病组(1)
合并高血
压组(2)
合并糖尿
病组(3)
合并冠心
病组(4)
(1)∶(2)
(1)∶(3)
(1)∶(4)
n
179
323
, 百拇医药
69
44
TC
4.68±0.97
4.97±1.20
5.41±1.26
4.79±1.37
F=7.630
P=0.006094
H=17.587
P=0.000027
H=0.242
, http://www.100md.com
P=0.622983
TG
1.94±1.12
2.17±1.15
3.02±1.59
1.86±0.83
H=7.635
P=0.005724
H=35.436
P=0.000000
H=0.041
P=0.839815
, 百拇医药
HDL-C
1.06±1.32
1.03±0.28
1.04±0.26
1.04±0.28
H=1.396
P=0.237468
H=0.182
P=0.669542
H=0.147
P=0.701356
LDL-C
, http://www.100md.com
3.26±0.96
3.50±1.13
3.78±1.20
3.35±1.24
F=5.895
P=0.014765
H=8.358
P=0.003841
H=0.182
P=0.669798
TC/HDL
4.76±1.71
, 百拇医药
5.27±3.37
5.50±1.86
4.93±1.94
F=3.596
P=0.055221
H=8.651
P=0.003269
H=0.135
P=0.713071
F：方差分析中的统计量；H：秩和检验中的统计量；P：P值精确到小数点后6位
讨论
, 百拇医药
通常认为血清TC浓度升高易使胆固醇在动脉内膜细胞蓄积，引起动脉粥样硬化，因此TC是脑血管病的危险因素之一。本组脑血管病与对照组相比，血清TC水平显著升高。也有报道脑血栓患者TC水平增高[1]。
TG升高的危险性，不仅可造成动脉内膜损伤，并在内膜下沉积，而且影响血液粘度。一些基础研究证实，血中TG升高时，促进肝脏合成更多的小密度LDL，同时伴有LDL-C水平降低，从而加速动脉粥样硬化病变的形成和发展。此外，中密度脂蛋白富含甘油三酯，比LDL更易进入巨噬细胞内，可能与晚发的动脉粥样硬化进程有关[2]。TG含量增高与动脉硬化特别是脑动脉硬化关系更为密切，其增高程度与疾病的严重程度有关[3]，因此TG的增高对脑卒中的发生起重要作用。
本组资料显示缺血性脑血管病患者HDL-C显著低于对照组，资料也显示出类似的结果[1]。HDL-C本身能限制动脉平滑肌细胞蓄积胆固醇；促进胆固醇及血液中富含甘油三酯的脂蛋白残余颗粒的清除；稳定前列腺环素并抑制LDL的氧化。所以HDL-C下降易导致动脉粥样硬化而引起心脑血管病。
, 百拇医药
目前人们更重视胆固醇在各部分脂蛋白的分布。本资料显示脑血管病组LDL-C显著增高。LDL-C与长期的动脉硬化进展有关，其机制可能与动脉壁巨噬细胞吞噬的氧化LDL有关。
Glueck等认为动脉硬化指数TC/HDL-C更有利于评价冠心病的危险性。我们也发现，该指数在脑血管病组中显著增高，因此可作为急性脑血管病发病的危险因素之一。
近年来国外学者发现HDL-C在皮层动脉脑梗塞比穿通动脉脑梗塞显著下降。因为穿通动脉闭塞和高血压关系更为密切。据统计这类病人伴有高血压的占72%～94%[4]。我们未发现类似结果，这可能与病例数少有关。
有资料显示，高血压病人中，血脂水平异常的发生率增高。高血压者易发生动脉粥样硬化。Kuller指出，凡同时有高血压和高脂血症者，不但冠心病多见，脑梗塞和脑出血发病率均高。糖尿病可致脂代谢紊乱，尤TG增高，导致心脑血管并发症。高血压、糖尿病不但同为脑血管病的危险因素，而且进一步造成脂代谢紊乱，错综复杂地影响了脑血管病的发生、发展。
, 百拇医药
参考文献
[1].Rita Alam,Frank M,Yatsu,Ranganna Kasturi, et al. Low and high density lipoprotein metabolism in atherothromobobic brain infacrtion.Stroke,1992,23:1265.
[2].Howard N.Triglyceride-rick lipoproteins and progression of atherosclerosis.In: International workshop on lipids in c]ardiology.France:Dijon,1996:27.
[3].罗祖明、曾虹.脑动脉硬化症患者血脂及载脂蛋白A1、B100的研究.中国神经精神疾病杂志，1990，16：104.
[4].Donnan GA,et al. A prospective study of lacunar infarction using computerized tomography.Neurology,1982,32:49.
(1998年5月18日收稿 1998年12月7日修回), 百拇医药
单位：新疆自治区人民医院神经内科(830001)
关键词：
中国临床神经科学/990122 为探讨血脂在脑血管病发病中的作用，特此进行临床分析，报道如下：
资料和方法
一、资料 1、脑血管病组：544例。系1994年1月～1995年12月急性脑血管病的住院患者。男性占64%，女性占36%。平均年龄(59.6±9.5)岁。所有病例均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头部CT和(或)MRI确诊。并分为梗塞组463人(其中深穿支梗塞组402人，皮层支梗塞组61人)。出血组81人。544例患者中单纯脑血管病179例，同时合并高血压者363例，合并糖尿病者69例，合并冠心病者44例。2、对照组：407例。无脑血管病及其他内科疾病。男性占60.3%，女性占39.7%。平均年龄(61.2±8.3)岁。
, 百拇医药
二、方法 患者于住院1 wk内行血脂检查，除少数危重者外，均为正常饮食，清晨空腹抽血。当天上午分离血清，用Beckman CX7全自动生化仪进行分析。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均用酶法测定。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)根据Friedwald公式：LDL-C=TC-(TG/5+HDL-C)计算。数据处理采用EPINFO软件处理。
结果
1.脑梗塞组和脑出血组分别与对照组相比：除出血组HDL-C与对照组无显著差异(P>0.10)外，余血脂成分及TC/HDL-C均增高，统计学上有显著差异(P<0.01)；梗塞组和出血组之间，血脂成分无显著差异(P>0.05)(表1)。
表1 对照组，脑梗塞组，脑出血组各血脂成分比较(
±s), 百拇医药
对照组(1)
梗塞组(2)
出血组(3)
(1)∶(2)
(1)∶(3)
(2)∶(3)
n
407
463
81
TC
3.92±0.87
4.87±1.12
, 百拇医药
4.91±1.31
F=189.918P=0.000000
F=71.253
P=0.000000
F=0.061
P=0.800550
TG
1.04±0.39
2.15±1.19
1.89±0.94
F=323.442
P=0.000000
, 百拇医药
H=76.160
P=0.000000
F=3.374
P=0.063259
HDL-C
1.09±0.24
1.03±0.29
1.07±0.29
H=13.588
P=0.002283
H=1.114
P=0.291307
, 百拇医药
H=1.144
P=0.284808
LDL
2.63±0.85
3.41±1.06
3.46±1.26
F=137.668
P=0.000000
F=53.890
P=0.000000
F=0.180
P=0.675684
, 百拇医药
TC/HDL-C
3.72±1.00
5.14±3.00
4.87±1.79
F=82.408
P=0.000000
F=65.117
P=0.000000
F=0.606
P=0.557294
F：方差分析中的统计量；H：秩和检验中的统计量；P：P值精确到小数点后6位
, 百拇医药
2.脑梗塞组中的深穿支闭塞亚组TC为4.84±1.09，TG为2.14±1.20，HDL-C为1.03±0.29，LDL-C为3.38±1.05，TC/HDL-C为5.14±3.15；皮层支闭塞亚组TC为5.08±1.29，TG为2.20±1.17，HDL-C为1.04±0.28，LDL-C为3.57±1.12，TC/HDL-C为5.16±1.17。两组之间血脂成分无显著性差异(P>0.10)。
3.无合并症脑血管病组分别与脑血管病合并高血压、糖尿病、冠心病组对比：高血压组的TC、TG、LDL-C显著性增高(P<0.05)；糖尿病组的TC、TG、LDL-C及TC/HDL-C亦显著性增高(P<0.01)；尤以TC、TG明显(P<0.001)；冠心病组的各血脂成分无显著性变化(P>0.10)(表2)。
表2 单纯脑血管病与各合并症组血脂成分的比较(
±s), 百拇医药
单纯脑血管病组(1)
合并高血
压组(2)
合并糖尿
病组(3)
合并冠心
病组(4)
(1)∶(2)
(1)∶(3)
(1)∶(4)
n
179
323
, 百拇医药
69
44
TC
4.68±0.97
4.97±1.20
5.41±1.26
4.79±1.37
F=7.630
P=0.006094
H=17.587
P=0.000027
H=0.242
, http://www.100md.com
P=0.622983
TG
1.94±1.12
2.17±1.15
3.02±1.59
1.86±0.83
H=7.635
P=0.005724
H=35.436
P=0.000000
H=0.041
P=0.839815
, 百拇医药
HDL-C
1.06±1.32
1.03±0.28
1.04±0.26
1.04±0.28
H=1.396
P=0.237468
H=0.182
P=0.669542
H=0.147
P=0.701356
LDL-C
, http://www.100md.com
3.26±0.96
3.50±1.13
3.78±1.20
3.35±1.24
F=5.895
P=0.014765
H=8.358
P=0.003841
H=0.182
P=0.669798
TC/HDL
4.76±1.71
, 百拇医药
5.27±3.37
5.50±1.86
4.93±1.94
F=3.596
P=0.055221
H=8.651
P=0.003269
H=0.135
P=0.713071
F：方差分析中的统计量；H：秩和检验中的统计量；P：P值精确到小数点后6位
讨论
, 百拇医药
通常认为血清TC浓度升高易使胆固醇在动脉内膜细胞蓄积，引起动脉粥样硬化，因此TC是脑血管病的危险因素之一。本组脑血管病与对照组相比，血清TC水平显著升高。也有报道脑血栓患者TC水平增高[1]。
TG升高的危险性，不仅可造成动脉内膜损伤，并在内膜下沉积，而且影响血液粘度。一些基础研究证实，血中TG升高时，促进肝脏合成更多的小密度LDL，同时伴有LDL-C水平降低，从而加速动脉粥样硬化病变的形成和发展。此外，中密度脂蛋白富含甘油三酯，比LDL更易进入巨噬细胞内，可能与晚发的动脉粥样硬化进程有关[2]。TG含量增高与动脉硬化特别是脑动脉硬化关系更为密切，其增高程度与疾病的严重程度有关[3]，因此TG的增高对脑卒中的发生起重要作用。
本组资料显示缺血性脑血管病患者HDL-C显著低于对照组，资料也显示出类似的结果[1]。HDL-C本身能限制动脉平滑肌细胞蓄积胆固醇；促进胆固醇及血液中富含甘油三酯的脂蛋白残余颗粒的清除；稳定前列腺环素并抑制LDL的氧化。所以HDL-C下降易导致动脉粥样硬化而引起心脑血管病。
, 百拇医药
目前人们更重视胆固醇在各部分脂蛋白的分布。本资料显示脑血管病组LDL-C显著增高。LDL-C与长期的动脉硬化进展有关，其机制可能与动脉壁巨噬细胞吞噬的氧化LDL有关。
Glueck等认为动脉硬化指数TC/HDL-C更有利于评价冠心病的危险性。我们也发现，该指数在脑血管病组中显著增高，因此可作为急性脑血管病发病的危险因素之一。
近年来国外学者发现HDL-C在皮层动脉脑梗塞比穿通动脉脑梗塞显著下降。因为穿通动脉闭塞和高血压关系更为密切。据统计这类病人伴有高血压的占72%～94%[4]。我们未发现类似结果，这可能与病例数少有关。
有资料显示，高血压病人中，血脂水平异常的发生率增高。高血压者易发生动脉粥样硬化。Kuller指出，凡同时有高血压和高脂血症者，不但冠心病多见，脑梗塞和脑出血发病率均高。糖尿病可致脂代谢紊乱，尤TG增高，导致心脑血管并发症。高血压、糖尿病不但同为脑血管病的危险因素，而且进一步造成脂代谢紊乱，错综复杂地影响了脑血管病的发生、发展。
, 百拇医药
参考文献
[1].Rita Alam,Frank M,Yatsu,Ranganna Kasturi, et al. Low and high density lipoprotein metabolism in atherothromobobic brain infacrtion.Stroke,1992,23:1265.
[2].Howard N.Triglyceride-rick lipoproteins and progression of atherosclerosis.In: International workshop on lipids in c]ardiology.France:Dijon,1996:27.
[3].罗祖明、曾虹.脑动脉硬化症患者血脂及载脂蛋白A1、B100的研究.中国神经精神疾病杂志，1990，16：104.
[4].Donnan GA,et al. A prospective study of lacunar infarction using computerized tomography.Neurology,1982,32:49.
(1998年5月18日收稿 1998年12月7日修回), 百拇医药