泛影葡胺治疗外伤性周围性面瘫
作者：周伟民
单位：奉贤县中心医院(201400)
关键词：
中国临床神经科学/990120临床资料
我科于1986～1997年共收治外伤性周围性面瘫病例186例，其中69例用一般治疗方法进行对照治疗，另117例是在一般治疗方法的基础上加用大剂量泛影葡胺治疗。
本组186例病人(男性129例，女性57例)。平均发病年龄为38岁，23～54岁。
治疗方法：1.对照组：采用20%甘露醇250 ml静脉点滴，地塞米松10 mg静脉点滴，丹参8支静脉点滴，以及应用维生素B1、B6等治疗。2.泛影葡胺组：在采用上述对照组治疗方法的同时，加用60%～76%泛影葡胺静脉点滴，但必须在治疗开始前确定患者对泛影葡胺无过敏反应。第1天剂量为20 ml，第2天为40 ml，第3天为60 ml，第4天为80 ml，以后每天以80 ml维持，一般15 d为一疗程。根据疗效情况可适当延长治疗时间，在本组病例中，有38例使用泛影葡胺达21d，有19例使用了30 d。
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诊断和疗效标准：肯定颅脑外伤后发生周围性面瘫患者表现有患侧额纹消失、闭眼不全、鼻唇沟变浅、吹哨征阳性、鼓腮漏气、流涎和口角歪向健侧7个主要体征。作者将疗效标准定为：在7个主要体征中有3个体征的好转即为有效，有4个以上体征的好转为显效。
结果
两种治疗方法对周围性面瘫的疗效比较结果：泛影葡胺组的疗效比对照组的疗效好。前者的总有效率为85%，后者总有效率52%。统计分析有显著差异。见表1。
表1 两种治疗方法疗效比较(例)
显效
有效
无效
总有效率%
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对照治疗组
18
18
33
52.0
泛影葡胺治疗组
47
53
17
85.0
注：两组对比χ2=24.48，P<0.001
泛影葡胺组病例在治疗前，治疗中和治疗后均作心电图、肝、肾功能检查。在186例病例中，仅有1例患者治疗过程中有轻度黄疸出现，其生化检验报告中GPT为72 IU/L、总胆红素为28 μmol/L、直接胆红素为2 μmol/L、间接胆红素为26 μmol/L，其余指标均正常。停药后该患者黄疸很快消失，各种生化指标恢复正常。另185例病例均未发现有异常变化。
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讨论
用泛影葡胺治疗外伤性周围性面瘫，是作者从近年来用此药治疗突发性耳聋的方法中得以启示。因为：1.突发性耳聋的发病机制目前虽不很清楚，但从内耳血运障碍、病毒感染、血管纹机能不良、迷路窗膜破裂等学说的多种观点中，都涉及到神经细胞的缺氧、水肿、血耳蜗屏障的破坏、血管纹内电解质的失调、ATPase失活、耳蜗电位的下降，致使听力下降或消失[1]；与外伤原因所造成的面神经的挫伤，或者面神经管内血肿对面神经的压迫引起的面神经缺氧、水肿，神经细胞膜内外电解质失调、ATPase失活，面神经电位下降，以及日本Kiyo Kano等所报告的在进行MRI检查时瘫痪面神经能被增强，推测瘫痪面神经有血脑屏障紊乱的情况存在[2]，其中两者的发病机制有类似之处。国内文献报道在治疗突发性耳聋的多种方法中，陈慎等曾用泛影葡胺治疗20例23耳，其中有效耳数为12，无效耳数为11，因此有学者提出泛影葡胺有恢复血耳蜗屏障、重建神经电位的作用[1]，所以此药对突发性耳聋有一定的治疗效果。根据上述情况作者对外伤性周围性面瘫患者，也采用了泛影葡胺进行治疗。2.从Koji Torih等在鼠身上发现用10 ml/kg任何造影剂均不能影响血管纹的形态改变，而加大泛影葡胺剂量至20 ml/kg可增宽细胞间隙以致“打开”血脑屏障，影响神经系统[3]，所以用大剂量泛影葡胺治疗外伤性周围性面瘫能取得较好疗效的基本原理就在于上述的几种机制。3.还可能与泛影葡胺有修复损伤细胞膜的作用有关。MiriamⅠ等报道中也有类似的观点[4]。
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在本组病例中有1例曾出现过轻度黄疸，其GPT和间接胆红素有所升高，这提示了可能对肝细胞有一定损害。虽经停药后黄疸很快消失，GPT和间接胆红素恢复正常，但说明了对伴有肝功能不全的患者，不宜采用大剂量泛影葡胺进行治疗。
(编者按：泛影葡胺治疗外伤性周围性面瘫是一个有商榷的新方法。希望今后通过该药的动物实验等方法，取得更可靠的相关材料，证实该方法的可行性。)
参考文献
[1].中华耳鼻咽喉科杂志编委会综合.突发性耳聋.中华耳鼻咽喉科杂志，16：97，1981.
[2].Kijo Kano, et al.Magnetic Resondnce Inaging in Patients with Sudden Deafness.Acta Otolaryngol (Stockh)1994,Suppl 514:32.
, 百拇医药
[3].Koji Torihara et al.Effects of contrast media on the stria.Vascularis Acts Otolaryngol (Stockh) 1994:Suppl 514:122.
[4].Miriam I, et al. Diatrieoate and dextran treatment of sudden sensorinewval heaving loss.The American torunal of otology/volume 16. Number 3 May 1995,295.
(1998年9月11日收稿 1998年12月31日修回), http://www.100md.com
单位：奉贤县中心医院(201400)
关键词：
中国临床神经科学/990120临床资料
我科于1986～1997年共收治外伤性周围性面瘫病例186例，其中69例用一般治疗方法进行对照治疗，另117例是在一般治疗方法的基础上加用大剂量泛影葡胺治疗。
本组186例病人(男性129例，女性57例)。平均发病年龄为38岁，23～54岁。
治疗方法：1.对照组：采用20%甘露醇250 ml静脉点滴，地塞米松10 mg静脉点滴，丹参8支静脉点滴，以及应用维生素B1、B6等治疗。2.泛影葡胺组：在采用上述对照组治疗方法的同时，加用60%～76%泛影葡胺静脉点滴，但必须在治疗开始前确定患者对泛影葡胺无过敏反应。第1天剂量为20 ml，第2天为40 ml，第3天为60 ml，第4天为80 ml，以后每天以80 ml维持，一般15 d为一疗程。根据疗效情况可适当延长治疗时间，在本组病例中，有38例使用泛影葡胺达21d，有19例使用了30 d。
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诊断和疗效标准：肯定颅脑外伤后发生周围性面瘫患者表现有患侧额纹消失、闭眼不全、鼻唇沟变浅、吹哨征阳性、鼓腮漏气、流涎和口角歪向健侧7个主要体征。作者将疗效标准定为：在7个主要体征中有3个体征的好转即为有效，有4个以上体征的好转为显效。
结果
两种治疗方法对周围性面瘫的疗效比较结果：泛影葡胺组的疗效比对照组的疗效好。前者的总有效率为85%，后者总有效率52%。统计分析有显著差异。见表1。
表1 两种治疗方法疗效比较(例)
显效
有效
无效
总有效率%
, http://www.100md.com
对照治疗组
18
18
33
52.0
泛影葡胺治疗组
47
53
17
85.0
注：两组对比χ2=24.48，P<0.001
泛影葡胺组病例在治疗前，治疗中和治疗后均作心电图、肝、肾功能检查。在186例病例中，仅有1例患者治疗过程中有轻度黄疸出现，其生化检验报告中GPT为72 IU/L、总胆红素为28 μmol/L、直接胆红素为2 μmol/L、间接胆红素为26 μmol/L，其余指标均正常。停药后该患者黄疸很快消失，各种生化指标恢复正常。另185例病例均未发现有异常变化。
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讨论
用泛影葡胺治疗外伤性周围性面瘫，是作者从近年来用此药治疗突发性耳聋的方法中得以启示。因为：1.突发性耳聋的发病机制目前虽不很清楚，但从内耳血运障碍、病毒感染、血管纹机能不良、迷路窗膜破裂等学说的多种观点中，都涉及到神经细胞的缺氧、水肿、血耳蜗屏障的破坏、血管纹内电解质的失调、ATPase失活、耳蜗电位的下降，致使听力下降或消失[1]；与外伤原因所造成的面神经的挫伤，或者面神经管内血肿对面神经的压迫引起的面神经缺氧、水肿，神经细胞膜内外电解质失调、ATPase失活，面神经电位下降，以及日本Kiyo Kano等所报告的在进行MRI检查时瘫痪面神经能被增强，推测瘫痪面神经有血脑屏障紊乱的情况存在[2]，其中两者的发病机制有类似之处。国内文献报道在治疗突发性耳聋的多种方法中，陈慎等曾用泛影葡胺治疗20例23耳，其中有效耳数为12，无效耳数为11，因此有学者提出泛影葡胺有恢复血耳蜗屏障、重建神经电位的作用[1]，所以此药对突发性耳聋有一定的治疗效果。根据上述情况作者对外伤性周围性面瘫患者，也采用了泛影葡胺进行治疗。2.从Koji Torih等在鼠身上发现用10 ml/kg任何造影剂均不能影响血管纹的形态改变，而加大泛影葡胺剂量至20 ml/kg可增宽细胞间隙以致“打开”血脑屏障，影响神经系统[3]，所以用大剂量泛影葡胺治疗外伤性周围性面瘫能取得较好疗效的基本原理就在于上述的几种机制。3.还可能与泛影葡胺有修复损伤细胞膜的作用有关。MiriamⅠ等报道中也有类似的观点[4]。
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在本组病例中有1例曾出现过轻度黄疸，其GPT和间接胆红素有所升高，这提示了可能对肝细胞有一定损害。虽经停药后黄疸很快消失，GPT和间接胆红素恢复正常，但说明了对伴有肝功能不全的患者，不宜采用大剂量泛影葡胺进行治疗。
(编者按：泛影葡胺治疗外伤性周围性面瘫是一个有商榷的新方法。希望今后通过该药的动物实验等方法，取得更可靠的相关材料，证实该方法的可行性。)
参考文献
[1].中华耳鼻咽喉科杂志编委会综合.突发性耳聋.中华耳鼻咽喉科杂志，16：97，1981.
[2].Kijo Kano, et al.Magnetic Resondnce Inaging in Patients with Sudden Deafness.Acta Otolaryngol (Stockh)1994,Suppl 514:32.
, 百拇医药
[3].Koji Torihara et al.Effects of contrast media on the stria.Vascularis Acts Otolaryngol (Stockh) 1994:Suppl 514:122.
[4].Miriam I, et al. Diatrieoate and dextran treatment of sudden sensorinewval heaving loss.The American torunal of otology/volume 16. Number 3 May 1995,295.
(1998年9月11日收稿 1998年12月31日修回), http://www.100md.com