全髋置换术后患者血清C-反应蛋白检测的意义
作者：连坡 乔栓杰 王润成
单位：连坡(中国人民解放军第264医院 030001)；乔栓杰(中国人民解放军第264医院 030001)；王润成(中国人民解放军第264医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000217 C-反应蛋白(CRP)发现至今已有60余年的历史，对其结构、理化性质、生物学特性、检测方 法及临床应用等方面进行了广泛深入的研究。由此产生的一个新的概念--急性时相蛋白， 已渐为人们所接受。随着免疫学、分子生物学，特别是全自动生化分析仪的普遍使用，对CR P灵敏、快速而准确的检验成为可能并对其在全髋置换术中的应用进行了探讨。
1 CRP的一般性质
1930年，Tillet和Francis在肺炎患者血清中发现一种能与肺炎球菌荚膜C多糖起沉淀反应的 蛋白质，命名为C-多糖物质，于1941年Avevy改名为C-反应蛋白。它由肝细胞合成，是一 种典型的急性时相蛋白[1]。微生物入侵，组织损伤、免疫反应、炎症过程、恶性 肿瘤、放射性损伤等都可以刺激肝细胞合成急性时相蛋白的急剧增加，其中C反应蛋白反应 更快，在感染后2 h即可升高，48 h达峰值，远早于体温、白细胞计数等的改变，其半衰期 短于24 h，感染一旦被控制，CRP水平迅速下降[2]。99%的正常人其浓度小于10 g/ L，然而在组织损伤、手术或感染的刺激下，炎细胞浸润，白细胞释放的内源性递质如IL-1 ，IL-6，PGE1和TNF等刺激肝细胞加速合成CRP[3，4]，因而CRP的含量可成倍上 升，较其他时相蛋白快而显著，其升高的幅度与感染的程度呈正相关。CRP反应不受常用的 抗炎或免疫抑制药物直接影响[5]，而且影响发热、血沉和白细胞增加的各种因素 对CRP多无影响。
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2 CRP检测在全髋置换术中的应用
全髋置换术(total hip replacement,THR)可明显减轻病人的疼痛，改善患者的关节功能， 提高病人的生活质量，其疗效的确切性及可预期性使更多的髋关节疾病患者乐于接受。但术 后感染，造成假体松动，患肢疼痛等症状是THR失败的重要原因，而深静脉血栓继发的一系 列致命的并发症更是倍受关注。通过CRP的检查可以监测术后感染及血栓形成的情况，对于 感染及深静脉血栓等合并症的及时临床处理和预防均非常重要。
2.1 正常THR后CRP的变化：THR过程中对骨和骨髓有严重损伤。Jason等[6]在其研究中发现THR后，与急性反应 阶段关系密切的巨噬细胞广泛分布在骨和骨髓中，而在骨骼肌中分布较少。CRP是一种典型 的急性时相蛋白，因此THR手术过程中骨和骨髓的损伤程度在决定CRP的反应水平中起重要作 用。一般情况下，CRP水平在术后48 h达到高峰， 峰值可为200～400 mg/L， 病情较重者也 可延迟到72 h，术后1周CRP水平迅速下降，然后缓慢降低至恢复正常，约需3周时间。
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2.2 THR后感染的CRP变化：THR后合并的深部感染既往可通过血沉(ESR)的检测进行评估，但ESR的正常范围广，未感染 者与合并感染者之间重叠，给明确诊断造成一定困难。ESR的改变慢、出现较迟，以致不能 作为临床监测感染的早期指标。Sanzen等[7]曾报道，在23例THR后感染的病人中， 9例ESR值正常。尽管CRP在感染和创伤条件下易增高，为非特异性检测，但其正常值低，健 康人群中不易检测到。THR后合并感染的患者CRP持续位于较高水平(89～135 mg/L)或恢复正 常后再次升高，并伴有患肢疼痛，而未感染者术后CRP水平保持正常，仅偶尔升高。感染早 期患者并无临床症状，随着感染的加重，其症状日益显现出来，有的病人直到做翻修手术时 才得以证实。因此，THR后合并感染的早期诊断意义更为突出。近来研究表明，CRP可作为预 示THR后感染的可靠指标，对于某一具体病人CRP的最高浓度可能不同，但其下降速度大致相 似，所以术后3 d以后，CRP水平升高可提示感染，这不是绝对的水平，但其升高趋势则可提 示感染[6]。
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THR后继发的假体周围的低度感染，炎症反应轻、组织破坏少，不利于CRP的形成，但ESR的 变化反应血浆中免疫球蛋白和纤维蛋白原的水平，所以其表达可增高。因此有轻度的CRP或E SR的升高，同时合并假体疼痛提示有假体周围低度感染的可能[8]。在该诊断中ESR 比CRP灵敏、有效。
2.3 THR后合并深静脉血栓的CRP变化：深静脉血栓由于可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，被认为是严重的并发症 。THR患者多属高龄，常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝 状态；术前髋关节受限，活动减少甚至长期卧床；术中止血带的使用，过度牵拉旋转，骨水 泥聚合产热的损伤使邻近血管受到间接损伤机率增加；术后伤口疼痛，麻醉反应，下肢活动 受限，使术后并发深静脉血栓的风险很大[9]。有报道显示，静脉血栓形成可引起 术后CRP持续较高水平或下降后再次升高，血肿形成可推迟CRP高峰的回落[10]。
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2.4 其他：CRP的表达受许多因素调控。抗生素能抑制炎症反应，降低CRP的水平，类风湿关节炎患者的 CRP水平较高并与类风湿的活动性相关[11]。因此，对于类风湿关节炎累及髋关节 后所进行的THR和THR后应用抗生素的患者不能用CRP作为可靠的评价指标。
THR后的感染及血栓形成不可能通过任何一种特异性指标的检测而得以确诊。THR后合并的感 染和深静脉血栓的诊断不能仅以CRP的变化为依据，然而CRP检测快速、灵敏、及时和无创伤 的反映了细菌感染及深静脉血栓形成的趋势，对于THR后合并感染和深静脉血栓形成的诊断 是不可缺少的。但CRP水平升高毕竟是一项非特异性指标，所以在评价其作用时应注意结合 临床加以综合分析。
作者简介：连坡，男，1963年11月生，主治医师，中国人民解放军第264医院，030001
参考文献：
, 百拇医药
1，江丽琴,过敏性紫癜C反应蛋白的临床意义.临床血液杂志,1 998，11(3)：128
2，余卫华.肝硬变和重型肝炎继发感染的C反应蛋白水平及其 临床意义，临床内科杂志.1998，15(3)：145
3，Izumi S.Extent of the acute phase response in fulminan t hepatic failure.Gut,1994,35(7):985
4，Shima M.Comparative study of C-reactive protein in ch ronic hepatitis B and chronic hepatitis C.J Exp Med,1996,178(3):287-297
5，刘百歌.C反应蛋白测定在急性胰腺炎诊断中的意义.吉林 医学，1998，19(2)：67
, 百拇医药
6，Jason W.C-reactive protein level after total and tot al knee replacement.J Bone Joint Surg,1998,80:909-911
7，Sanzen L.The diagnostic value of C-reactive protein i n infected total hip arthroplasties.J Bone Joint Surg,1989,71:638
8，Sanzen L.Periprosthetic low-grade hip infections.Eryt hrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in 23 cases.Acta Orthop Scand ,1997,68(5):461
9，吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂 志，1999，19(3)：155
10，Niskanen RO.Serum C-reactive protein levels after total hip and knee arthroplasty.J Bone Joint Surg,1996,78(3):431
11，Hedstrom M.Autologous blood transfusion in hip replacement. Acta Orthop Scand,1996,67(4):317
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药
单位：连坡(中国人民解放军第264医院 030001)；乔栓杰(中国人民解放军第264医院 030001)；王润成(中国人民解放军第264医院 030001)
关键词：
山西医药杂志000217 C-反应蛋白(CRP)发现至今已有60余年的历史，对其结构、理化性质、生物学特性、检测方 法及临床应用等方面进行了广泛深入的研究。由此产生的一个新的概念--急性时相蛋白， 已渐为人们所接受。随着免疫学、分子生物学，特别是全自动生化分析仪的普遍使用，对CR P灵敏、快速而准确的检验成为可能并对其在全髋置换术中的应用进行了探讨。
1 CRP的一般性质
1930年，Tillet和Francis在肺炎患者血清中发现一种能与肺炎球菌荚膜C多糖起沉淀反应的 蛋白质，命名为C-多糖物质，于1941年Avevy改名为C-反应蛋白。它由肝细胞合成，是一 种典型的急性时相蛋白[1]。微生物入侵，组织损伤、免疫反应、炎症过程、恶性 肿瘤、放射性损伤等都可以刺激肝细胞合成急性时相蛋白的急剧增加，其中C反应蛋白反应 更快，在感染后2 h即可升高，48 h达峰值，远早于体温、白细胞计数等的改变，其半衰期 短于24 h，感染一旦被控制，CRP水平迅速下降[2]。99%的正常人其浓度小于10 g/ L，然而在组织损伤、手术或感染的刺激下，炎细胞浸润，白细胞释放的内源性递质如IL-1 ，IL-6，PGE1和TNF等刺激肝细胞加速合成CRP[3，4]，因而CRP的含量可成倍上 升，较其他时相蛋白快而显著，其升高的幅度与感染的程度呈正相关。CRP反应不受常用的 抗炎或免疫抑制药物直接影响[5]，而且影响发热、血沉和白细胞增加的各种因素 对CRP多无影响。
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2 CRP检测在全髋置换术中的应用
全髋置换术(total hip replacement,THR)可明显减轻病人的疼痛，改善患者的关节功能， 提高病人的生活质量，其疗效的确切性及可预期性使更多的髋关节疾病患者乐于接受。但术 后感染，造成假体松动，患肢疼痛等症状是THR失败的重要原因，而深静脉血栓继发的一系 列致命的并发症更是倍受关注。通过CRP的检查可以监测术后感染及血栓形成的情况，对于 感染及深静脉血栓等合并症的及时临床处理和预防均非常重要。
2.1 正常THR后CRP的变化：THR过程中对骨和骨髓有严重损伤。Jason等[6]在其研究中发现THR后，与急性反应 阶段关系密切的巨噬细胞广泛分布在骨和骨髓中，而在骨骼肌中分布较少。CRP是一种典型 的急性时相蛋白，因此THR手术过程中骨和骨髓的损伤程度在决定CRP的反应水平中起重要作 用。一般情况下，CRP水平在术后48 h达到高峰， 峰值可为200～400 mg/L， 病情较重者也 可延迟到72 h，术后1周CRP水平迅速下降，然后缓慢降低至恢复正常，约需3周时间。
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2.2 THR后感染的CRP变化：THR后合并的深部感染既往可通过血沉(ESR)的检测进行评估，但ESR的正常范围广，未感染 者与合并感染者之间重叠，给明确诊断造成一定困难。ESR的改变慢、出现较迟，以致不能 作为临床监测感染的早期指标。Sanzen等[7]曾报道，在23例THR后感染的病人中， 9例ESR值正常。尽管CRP在感染和创伤条件下易增高，为非特异性检测，但其正常值低，健 康人群中不易检测到。THR后合并感染的患者CRP持续位于较高水平(89～135 mg/L)或恢复正 常后再次升高，并伴有患肢疼痛，而未感染者术后CRP水平保持正常，仅偶尔升高。感染早 期患者并无临床症状，随着感染的加重，其症状日益显现出来，有的病人直到做翻修手术时 才得以证实。因此，THR后合并感染的早期诊断意义更为突出。近来研究表明，CRP可作为预 示THR后感染的可靠指标，对于某一具体病人CRP的最高浓度可能不同，但其下降速度大致相 似，所以术后3 d以后，CRP水平升高可提示感染，这不是绝对的水平，但其升高趋势则可提 示感染[6]。
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THR后继发的假体周围的低度感染，炎症反应轻、组织破坏少，不利于CRP的形成，但ESR的 变化反应血浆中免疫球蛋白和纤维蛋白原的水平，所以其表达可增高。因此有轻度的CRP或E SR的升高，同时合并假体疼痛提示有假体周围低度感染的可能[8]。在该诊断中ESR 比CRP灵敏、有效。
2.3 THR后合并深静脉血栓的CRP变化：深静脉血栓由于可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，被认为是严重的并发症 。THR患者多属高龄，常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝 状态；术前髋关节受限，活动减少甚至长期卧床；术中止血带的使用，过度牵拉旋转，骨水 泥聚合产热的损伤使邻近血管受到间接损伤机率增加；术后伤口疼痛，麻醉反应，下肢活动 受限，使术后并发深静脉血栓的风险很大[9]。有报道显示，静脉血栓形成可引起 术后CRP持续较高水平或下降后再次升高，血肿形成可推迟CRP高峰的回落[10]。
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2.4 其他：CRP的表达受许多因素调控。抗生素能抑制炎症反应，降低CRP的水平，类风湿关节炎患者的 CRP水平较高并与类风湿的活动性相关[11]。因此，对于类风湿关节炎累及髋关节 后所进行的THR和THR后应用抗生素的患者不能用CRP作为可靠的评价指标。
THR后的感染及血栓形成不可能通过任何一种特异性指标的检测而得以确诊。THR后合并的感 染和深静脉血栓的诊断不能仅以CRP的变化为依据，然而CRP检测快速、灵敏、及时和无创伤 的反映了细菌感染及深静脉血栓形成的趋势，对于THR后合并感染和深静脉血栓形成的诊断 是不可缺少的。但CRP水平升高毕竟是一项非特异性指标，所以在评价其作用时应注意结合 临床加以综合分析。
作者简介：连坡，男，1963年11月生，主治医师，中国人民解放军第264医院，030001
参考文献：
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1，江丽琴,过敏性紫癜C反应蛋白的临床意义.临床血液杂志,1 998，11(3)：128
2，余卫华.肝硬变和重型肝炎继发感染的C反应蛋白水平及其 临床意义，临床内科杂志.1998，15(3)：145
3，Izumi S.Extent of the acute phase response in fulminan t hepatic failure.Gut,1994,35(7):985
4，Shima M.Comparative study of C-reactive protein in ch ronic hepatitis B and chronic hepatitis C.J Exp Med,1996,178(3):287-297
5，刘百歌.C反应蛋白测定在急性胰腺炎诊断中的意义.吉林 医学，1998，19(2)：67
, 百拇医药
6，Jason W.C-reactive protein level after total and tot al knee replacement.J Bone Joint Surg,1998,80:909-911
7，Sanzen L.The diagnostic value of C-reactive protein i n infected total hip arthroplasties.J Bone Joint Surg,1989,71:638
8，Sanzen L.Periprosthetic low-grade hip infections.Eryt hrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in 23 cases.Acta Orthop Scand ,1997,68(5):461
9，吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂 志，1999，19(3)：155
10，Niskanen RO.Serum C-reactive protein levels after total hip and knee arthroplasty.J Bone Joint Surg,1996,78(3):431
11，Hedstrom M.Autologous blood transfusion in hip replacement. Acta Orthop Scand,1996,67(4):317
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药