检测脐动脉血流诊断脐带绕颈的临床意义
作者：郭桃妮 张志红
单位：郭桃妮(西山煤电集团公司职工总医院 030053)；张志红(西山煤电集团公司职工总医院 030053)
关键词：
山西医药杂志000221 脐带因素是造成胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的重要原因之一，胎儿宫内状况倍受广 大妇产科工作者的关注，脐带绕颈的诊断尤被引起重视。我们用超声多普勒检测胎儿颈周脐 动脉血流来诊断胎儿脐带绕颈和分娩结果对比，对其诊断准确性和临床意义进行分析，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院1997-1998年254例初产单胎头位孕期达37周以上的孕妇作为观 察对象。年龄23～40岁，平均年龄(25±3)岁，孕周37～44周，平均(39.2±1.5)周。
, http://www.100md.com
1.2 方法：采用徐州安迪泰医学仪器设备有限公司ADT-2200型多普勒胎儿脐血流监 护仪，探头5 MHz，输出方式为连续多普勒。
受检孕妇取仰卧位，以产科四步触诊法查得胎位，用探头沿胎儿颈部探查1周，反复变换颈 部与探头之间的探测角度，直到在胎颈中间及两旁出现典型脐动脉血流音并于显示屏上出现 典型的脐血流图像，按冻结键，选用5个最大频率基本一致的波型测定，电脑自动计算S/D值 。S/D≥3.0为异常，<3.0为正常[1]。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 产前脐血流诊断脐带绕颈与分娩结果对比：产前脐血流检测诊断为脐带绕颈64例，未 绕颈为190例，分娩证实脐带绕颈66例，发生率26%，诊断符合率97%。
, 百拇医药
2.2 脐血流S/D值，脐带绕颈周数及胎儿窘迫之间的关系：脐带绕颈周数越多，S/D值增高 越明显，羊水粪染率越高，两组之间差异显著(P<0.001)见表1。
表1 脐带绕颈与S/D值，羊水性状关系 项目
例
数
S/D≥3.0
羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°
例数
%
例数
%
脐带绕颈1周
, http://www.100md.com
52
3
5.8
3
5.8
脐带绕颈2周以
上或多周绕颈
12
10
83.3
9
75.0
P值
, 百拇医药
<0.001
<0.001
2.3 脐带绕颈与分娩方式及围产儿预后的关系：脐带绕颈组羊水粪染率显著高于无绕颈组 ，剖宫产率显著增高，而Apgar评分两组之间差异性无明显，见表2。表2 脐带绕颈与分娩方式及围产儿预后 组别
例数
剖宫产
羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°
Apgar≤7
例 数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
脐带绕颈组
64
34
53
12
20.3
2
3.1
无脐带绕颈组
190
35
, http://www.100md.com 18
7
3.7
5
2.6
P值
<0.005
<0.05
<0.25
3 讨 论
3.1 脐动脉血流检测诊断脐带绕颈与围产儿预后：脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%～3 0%[2]。因脐带因素导致新生儿死亡率为28.5%[3]。本组资料用脐血流检 测仪检测254例，以此诊断为胎儿脐带绕颈64例，其发生率为26.0%，与文献报道相符。表 明脐血流检测诊断准确性高，1978年国外学者Abramuicz等首创脐动脉血流S/D值的正常标准 ，妊娠晚期S/D值<3为正常。脐带绕颈S/D值增高与围产儿预后有密切的关系，S/D值增高表 示高阻力合并高功率，提示胎儿宫内缺血缺氧。本资料脐带绕颈组胎儿窘迫发生率较无脐带 绕颈组高(P<0.05)，而脐带绕颈组中S/D值增高者胎儿窘迫发生率 远远高于S/D值正常组(P<0.001)，本研究表明脐带绕颈伴脐血流S/ D值增高提示胎儿宫内缺氧。
, 百拇医药
3.2 脐血流S/D值增高与分娩方式的选择：脐动脉阻力增加使血循环障碍导致胎儿处于缺 血、缺氧状态，分娩时随着子宫阵缩加剧和胎头下降，短暂性缺血缺氧使胎儿缺氧状况进一 步加重，胎儿窘迫的发生率随之增加。本资料脐带绕颈伴S/D值增高者，以53%剖宫产结束分 娩，术中证实羊水粪染率79.4%(27/34)，而Apgar评分与S/D值正常分娩组之间无差异(P<0.25)，提示选择适当的分娩方式可以降低新生儿窒息发生率，本资 料表明脐带绕颈虽然不是剖宫产绝对指征，但作S/D值增高，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染，应以剖 宫产结束分娩为宜。
作者简介：郭姚妮，女，1947年1月生，副主任医师，西山煤电集团公司职工总医院，030053
参考文献：
1，周容，李维敏，刘淑芳.多普勒超声测定脐血流及子宫血流速度的临床 应用.中华妇产科杂志，1992，27(1)：51
2，郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.214
3，刘棣临.警惕脐带异常导致胎儿不良结局.实用妇科与产科，1992，5 ：227
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com
单位：郭桃妮(西山煤电集团公司职工总医院 030053)；张志红(西山煤电集团公司职工总医院 030053)
关键词：
山西医药杂志000221 脐带因素是造成胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的重要原因之一，胎儿宫内状况倍受广 大妇产科工作者的关注，脐带绕颈的诊断尤被引起重视。我们用超声多普勒检测胎儿颈周脐 动脉血流来诊断胎儿脐带绕颈和分娩结果对比，对其诊断准确性和临床意义进行分析，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院1997-1998年254例初产单胎头位孕期达37周以上的孕妇作为观 察对象。年龄23～40岁，平均年龄(25±3)岁，孕周37～44周，平均(39.2±1.5)周。
, http://www.100md.com
1.2 方法：采用徐州安迪泰医学仪器设备有限公司ADT-2200型多普勒胎儿脐血流监 护仪，探头5 MHz，输出方式为连续多普勒。
受检孕妇取仰卧位，以产科四步触诊法查得胎位，用探头沿胎儿颈部探查1周，反复变换颈 部与探头之间的探测角度，直到在胎颈中间及两旁出现典型脐动脉血流音并于显示屏上出现 典型的脐血流图像，按冻结键，选用5个最大频率基本一致的波型测定，电脑自动计算S/D值 。S/D≥3.0为异常，<3.0为正常[1]。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 产前脐血流诊断脐带绕颈与分娩结果对比：产前脐血流检测诊断为脐带绕颈64例，未 绕颈为190例，分娩证实脐带绕颈66例，发生率26%，诊断符合率97%。
, 百拇医药
2.2 脐血流S/D值，脐带绕颈周数及胎儿窘迫之间的关系：脐带绕颈周数越多，S/D值增高 越明显，羊水粪染率越高，两组之间差异显著(P<0.001)见表1。
表1 脐带绕颈与S/D值，羊水性状关系 项目
例
数
S/D≥3.0
羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°
例数
%
例数
%
脐带绕颈1周
, http://www.100md.com
52
3
5.8
3
5.8
脐带绕颈2周以
上或多周绕颈
12
10
83.3
9
75.0
P值
, 百拇医药
<0.001
<0.001
2.3 脐带绕颈与分娩方式及围产儿预后的关系：脐带绕颈组羊水粪染率显著高于无绕颈组 ，剖宫产率显著增高，而Apgar评分两组之间差异性无明显，见表2。表2 脐带绕颈与分娩方式及围产儿预后 组别
例数
剖宫产
羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°
Apgar≤7
例 数
%
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
脐带绕颈组
64
34
53
12
20.3
2
3.1
无脐带绕颈组
190
35
, http://www.100md.com 18
7
3.7
5
2.6
P值
<0.005
<0.05
<0.25
3 讨 论
3.1 脐动脉血流检测诊断脐带绕颈与围产儿预后：脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%～3 0%[2]。因脐带因素导致新生儿死亡率为28.5%[3]。本组资料用脐血流检 测仪检测254例，以此诊断为胎儿脐带绕颈64例，其发生率为26.0%，与文献报道相符。表 明脐血流检测诊断准确性高，1978年国外学者Abramuicz等首创脐动脉血流S/D值的正常标准 ，妊娠晚期S/D值<3为正常。脐带绕颈S/D值增高与围产儿预后有密切的关系，S/D值增高表 示高阻力合并高功率，提示胎儿宫内缺血缺氧。本资料脐带绕颈组胎儿窘迫发生率较无脐带 绕颈组高(P<0.05)，而脐带绕颈组中S/D值增高者胎儿窘迫发生率 远远高于S/D值正常组(P<0.001)，本研究表明脐带绕颈伴脐血流S/ D值增高提示胎儿宫内缺氧。
, 百拇医药
3.2 脐血流S/D值增高与分娩方式的选择：脐动脉阻力增加使血循环障碍导致胎儿处于缺 血、缺氧状态，分娩时随着子宫阵缩加剧和胎头下降，短暂性缺血缺氧使胎儿缺氧状况进一 步加重，胎儿窘迫的发生率随之增加。本资料脐带绕颈伴S/D值增高者，以53%剖宫产结束分 娩，术中证实羊水粪染率79.4%(27/34)，而Apgar评分与S/D值正常分娩组之间无差异(P<0.25)，提示选择适当的分娩方式可以降低新生儿窒息发生率，本资 料表明脐带绕颈虽然不是剖宫产绝对指征，但作S/D值增高，羊水Ⅰ°～Ⅱ°粪染，应以剖 宫产结束分娩为宜。
作者简介：郭姚妮，女，1947年1月生，副主任医师，西山煤电集团公司职工总医院，030053
参考文献：
1，周容，李维敏，刘淑芳.多普勒超声测定脐血流及子宫血流速度的临床 应用.中华妇产科杂志，1992，27(1)：51
2，郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990.214
3，刘棣临.警惕脐带异常导致胎儿不良结局.实用妇科与产科，1992，5 ：227
收稿日期：1999-10-28, http://www.100md.com