东菱精纯克栓酶治疗心肌梗死并血糖升高一例
作者：宋雪馨 姜 静
单位：834000 新疆克拉玛依人民医院急诊科
关键词：东菱精纯克栓酶；心肌梗死；血糖增高
医药导报990521 1 病例介绍
患者，女，56岁，因胸骨后持续性疼痛17小时于1998年7月10日入院。患者因冷水浴后出现胸骨后疼痛，呈紧缩性向背部放射，伴头痛、恶心、呕吐，自服镇脑宁胶囊2粒，无缓解，被家人送入我院。既往体健，无糖尿病史。体检：T38.8℃，P76次/min，R20次/min，BP21.28/13.3kPa，神志清，表情痛苦，烦躁，面色苍白，周身湿冷，心率76次/min，律齐，胸骨左缘肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音；血常规：WBC15.1×109/L、N0.90、L1.10、Hb121g/L；尿常规：Glu(┼┼)、Pr(┼┼)、RBC(+)；血糖17.3mmol/L；心肌乳酸脱氢酶(LDH)1152U/L，谷草转氨酶(AST)546/L；心电图示广泛前壁心肌梗死超急性变期，下壁心肌缺血。
入院后予0.9%氯化钠注射液100ml加东菱精纯克栓酶10BU于1小时内滴完，继用东菱精纯克栓酶5BU静脉滴注，qd，共用7天，配以吸氧、心电监护、镇静、止痛、扩血管、降血压、极化液等常规治疗，每2小时测心肌酶及检查心电图一次。用药4小时后患者自感胸痛缓解，由持续性变成间断性，心肌酶及肌酸磷酸激酶出现高峰值，心电图胸导抬高ST段较前略下移，下壁导联下移ST段缓慢上移，持续用药1周，除下壁导联ST段恢复正常，余导联无明显改变。
2 讨论
东菱精纯克栓酶能选择性作用于纤维蛋白原A2链N末端的精氨酸与甘氨酸之间，释放血纤维蛋白肽A形成纤维蛋白降解产物；同时促进t-R的释放，从而将血纤维蛋白溶解酶原转变成血纤维蛋白溶解酶而溶解血栓；且能清除自由基，有抗脂质过氧化的作用[1]，故目前较广泛地用于脑梗死的治疗。本例患者在广泛前壁心肌梗死的基础上合并下壁导联明显的ST段下移，尚为前降支近端病变，提示病变狭窄严重，心肌缺血广泛，梗死面积大，梗死后出现血糖升高，使预后极差。应用东菱精纯克栓酶后胸痛缓解，心肌酶中磷酸激酶高峰值提前3小时出现，其胸导ST段明显下移，下壁导联ST段恢复正常，可视为部分损伤心肌获得有效再灌注。可见该药能阻止心肌梗死的范围继续扩大，缩小梗死面积，但对已形成的栓子尚缺乏有效的溶解能力，故宜早期应用，以防止病情进一步恶化。与尿激酶、链激酶相比，本品具有价格低廉、副作用小、安全系数大等特点。是否可作为基层医院治疗急性心肌梗死的首选用药，尚需进一步总结。
参考文献
1 匡培根，陶 沂，田亚平，等.巴曲酶对缺血再灌注损伤的保护作用降低NO神经毒性作用.临床神经病学杂志，1995，8(6)∶329
(1998-12-22收稿 1999-03-03修回), http://www.100md.com
单位：834000 新疆克拉玛依人民医院急诊科
关键词：东菱精纯克栓酶；心肌梗死；血糖增高
医药导报990521 1 病例介绍
患者，女，56岁，因胸骨后持续性疼痛17小时于1998年7月10日入院。患者因冷水浴后出现胸骨后疼痛，呈紧缩性向背部放射，伴头痛、恶心、呕吐，自服镇脑宁胶囊2粒，无缓解，被家人送入我院。既往体健，无糖尿病史。体检：T38.8℃，P76次/min，R20次/min，BP21.28/13.3kPa，神志清，表情痛苦，烦躁，面色苍白，周身湿冷，心率76次/min，律齐，胸骨左缘肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音；血常规：WBC15.1×109/L、N0.90、L1.10、Hb121g/L；尿常规：Glu(┼┼)、Pr(┼┼)、RBC(+)；血糖17.3mmol/L；心肌乳酸脱氢酶(LDH)1152U/L，谷草转氨酶(AST)546/L；心电图示广泛前壁心肌梗死超急性变期，下壁心肌缺血。
入院后予0.9%氯化钠注射液100ml加东菱精纯克栓酶10BU于1小时内滴完，继用东菱精纯克栓酶5BU静脉滴注，qd，共用7天，配以吸氧、心电监护、镇静、止痛、扩血管、降血压、极化液等常规治疗，每2小时测心肌酶及检查心电图一次。用药4小时后患者自感胸痛缓解，由持续性变成间断性，心肌酶及肌酸磷酸激酶出现高峰值，心电图胸导抬高ST段较前略下移，下壁导联下移ST段缓慢上移，持续用药1周，除下壁导联ST段恢复正常，余导联无明显改变。
2 讨论
东菱精纯克栓酶能选择性作用于纤维蛋白原A2链N末端的精氨酸与甘氨酸之间，释放血纤维蛋白肽A形成纤维蛋白降解产物；同时促进t-R的释放，从而将血纤维蛋白溶解酶原转变成血纤维蛋白溶解酶而溶解血栓；且能清除自由基，有抗脂质过氧化的作用[1]，故目前较广泛地用于脑梗死的治疗。本例患者在广泛前壁心肌梗死的基础上合并下壁导联明显的ST段下移，尚为前降支近端病变，提示病变狭窄严重，心肌缺血广泛，梗死面积大，梗死后出现血糖升高，使预后极差。应用东菱精纯克栓酶后胸痛缓解，心肌酶中磷酸激酶高峰值提前3小时出现，其胸导ST段明显下移，下壁导联ST段恢复正常，可视为部分损伤心肌获得有效再灌注。可见该药能阻止心肌梗死的范围继续扩大，缩小梗死面积，但对已形成的栓子尚缺乏有效的溶解能力，故宜早期应用，以防止病情进一步恶化。与尿激酶、链激酶相比，本品具有价格低廉、副作用小、安全系数大等特点。是否可作为基层医院治疗急性心肌梗死的首选用药，尚需进一步总结。
参考文献
1 匡培根，陶 沂，田亚平，等.巴曲酶对缺血再灌注损伤的保护作用降低NO神经毒性作用.临床神经病学杂志，1995，8(6)∶329
(1998-12-22收稿 1999-03-03修回), http://www.100md.com