复方双氯芬酸钠治疗类风湿性关节炎28例
作者：张昌欨
单位：430074 武汉市第十二医院内科
关键词：双氯芬酸钠，复方；关节炎，类风湿；临床观察
摘 要 目的 摘 要 目的：评价复方双氯芬酸钠治疗类风湿性关节炎疗效。方法：28例住院患者口服复方双氯芬酸钠片，轻症每日剂量75mg，重症每日剂量150mg，均分3次口服，疗程均为4周。结果：显效8例，有效14例，无效6例。结论：该药治疗类风湿性关节炎有较好临床效果。
我院内科1996年8月至1999年5月，应用复方双氯芬酸钠治疗类风湿性关节炎取得了一定疗效，现将资料完整的28例临床观察报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 按修订的美国风湿病学会标准[1]选择病例，其中男12例，女16例，年龄25～65岁，平均(40±16)岁，病程(5±4)年。纳入标准为：①符合诊断标准，连续服用统一提供的药品4周；②有药物不良反应，但完成用药4周，仍纳入标本；③因不良反应服药短于4周不纳入标本分析疗效；④用药前4周使用过免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、金制剂、氯喹、青霉胺以及孕妇、哺乳期妇女不纳入观察。
, 百拇医药
1.2 药物和方法 给予复方双氯芬酸钠片(扶他林片)。本品为肠溶薄膜包衣片，25mg/片。轻症每日剂量75mg，重症患者每日剂量150mg，均分3次口服，疗程均4周。
1.3 疗效标准 无效，关节疼痛级别无改变。有效，有1个关节疼痛级别好转1级；显效，有2个以上关节疼痛级别好转1级。同时有肿胀减轻或化验指标改善为正常[2]。
1.4 实验室指标和特殊检查 血常规、血沉、类风湿因子、碱性磷酸酶、尿酸、肝功能、肾功能、C反应蛋白、大便隐血试验。
2 结果
2.1 临床疗效 根据统计结果，患者治疗4周后各项临床指标与治疗前比较均有显著改善。血沉、C反应蛋白、类风湿因子降低，医生和患者对目前疾病状况的评价均有提高(表1，2)。其中显效8例，有效14例，无效6例。
, 百拇医药
表1 28例临床指标变化比较 x±s
临床指标
治疗前值
治疗后值
差值
晨僵
125±69
88±29.6
-37±39.4*1
关节肿胀数
10±4.5
5.5±2.2
, 百拇医药
-3.6±2.1*2
肿胀指数
14±4.4
6.0±2.0
-8.2±1.5*2
关节压痛数
12±8
6±3
-6±4*1
压痛指数
16±7
8±3.3
, http://www.100md.com
-8±4*2
握力(左)
8.1±1.9
13.2±3
5.3±2*2
kPa柱(右)
9.2±2.6
15±4
5.6±2.2*2
关节功能
3.2±0.3
1.2±0.4
, 百拇医药
-1.9±0.1*1
医生评价
3.3±0.4
1.2±0.5
-2.1±0.1*1
病人评价
3.2±0.4
1.8±0.3
-1.5±0.1*1
注：治疗前后配对t检验：*1P<0.01 *2P<0.05表2 28例实验室指标变化比较 x±s
, 百拇医药
时间
血红蛋白g/L
白细胞
×109/L
血小板
×109/L
C-反应蛋白μg/ml
血肌酐
μmol/L
尿素氮
mmol/L
血沉
, 百拇医药
mm/h
碱性磷酸酶
U/L
尿常规
大便隐血试验
类风湿因子滴度
治疗前
118±6
6.8±0.6
147±18
37±9
87±13
6.3±0.7
, 百拇医药
56±15
68±7
正常
正常
2.4±0.7
治疗后
118±7
6.7±0.6*1
145±15*1
28±6*1
89±11*1
6.3±0.6
, http://www.100md.com
43±8*2
70±6*1
正常
正常
2.0±0.7*1
注：治疗前后配对t检验 *1P>0.05 *2P<0.01
2.2 药物不良反应 治疗过程中未发现明显不良反应。所有患者治疗前后的各项血液学指标和肝肾功能未见明显变化。尿常规和大便隐血检查正常。
3 讨论
类风湿性关节炎(RA)是一种慢性反复发作的自身免疫性疾病，也是一种常见的风湿性疾病，其发病率为0.3%～1.5%。一般认为是感染后引起的自身免疫反应，导致以滑膜炎为基础的关节病变。其产生是机体对抗原刺激免疫反应的结果。其中既包括体液免疫，也包括细胞免疫反应。目前国内多采用非甾类抗炎药物治疗类风湿性关节炎，此类药物已有数10种。它们均是通过抑制环氧化酶(COX)阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而发挥抗炎作用[3]。前列腺素是导致炎症疼痛和发热的主要因素。复方双氯芬酸钠具有明显的抗风湿、镇痛及解热作用。实验已证明：抑制前列腺素的合成，是双氯芬酸钠药理作用的主要机制。通过临床观察，发现该药有较好的临床效果。能够明显地减轻或缓解临床症状，实验室指标接近或恢复正常，值得在临床上推广使用。对于该药的适应证、禁忌证以及治疗方法和疗效等方面值得进一步探讨。
参考文献
1 蒋 明，朱立平.风湿病学.北京：北京科技出版社，1995.8
2 张进玉.类风湿性关节炎.北京：人民卫生出版社，1992.261～273
3 劳志英.类风湿性关节炎的三种治疗方案.中国新药与临床杂志，1998，17(3)∶169
(1999-07-21 收稿), http://www.100md.com
单位：430074 武汉市第十二医院内科
关键词：双氯芬酸钠，复方；关节炎，类风湿；临床观察
摘 要 目的 摘 要 目的：评价复方双氯芬酸钠治疗类风湿性关节炎疗效。方法：28例住院患者口服复方双氯芬酸钠片，轻症每日剂量75mg，重症每日剂量150mg，均分3次口服，疗程均为4周。结果：显效8例，有效14例，无效6例。结论：该药治疗类风湿性关节炎有较好临床效果。
我院内科1996年8月至1999年5月，应用复方双氯芬酸钠治疗类风湿性关节炎取得了一定疗效，现将资料完整的28例临床观察报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 按修订的美国风湿病学会标准[1]选择病例，其中男12例，女16例，年龄25～65岁，平均(40±16)岁，病程(5±4)年。纳入标准为：①符合诊断标准，连续服用统一提供的药品4周；②有药物不良反应，但完成用药4周，仍纳入标本；③因不良反应服药短于4周不纳入标本分析疗效；④用药前4周使用过免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、金制剂、氯喹、青霉胺以及孕妇、哺乳期妇女不纳入观察。
, 百拇医药
1.2 药物和方法 给予复方双氯芬酸钠片(扶他林片)。本品为肠溶薄膜包衣片，25mg/片。轻症每日剂量75mg，重症患者每日剂量150mg，均分3次口服，疗程均4周。
1.3 疗效标准 无效，关节疼痛级别无改变。有效，有1个关节疼痛级别好转1级；显效，有2个以上关节疼痛级别好转1级。同时有肿胀减轻或化验指标改善为正常[2]。
1.4 实验室指标和特殊检查 血常规、血沉、类风湿因子、碱性磷酸酶、尿酸、肝功能、肾功能、C反应蛋白、大便隐血试验。
2 结果
2.1 临床疗效 根据统计结果，患者治疗4周后各项临床指标与治疗前比较均有显著改善。血沉、C反应蛋白、类风湿因子降低，医生和患者对目前疾病状况的评价均有提高(表1，2)。其中显效8例，有效14例，无效6例。
, 百拇医药
表1 28例临床指标变化比较 x±s
临床指标
治疗前值
治疗后值
差值
晨僵
125±69
88±29.6
-37±39.4*1
关节肿胀数
10±4.5
5.5±2.2
, 百拇医药
-3.6±2.1*2
肿胀指数
14±4.4
6.0±2.0
-8.2±1.5*2
关节压痛数
12±8
6±3
-6±4*1
压痛指数
16±7
8±3.3
, http://www.100md.com
-8±4*2
握力(左)
8.1±1.9
13.2±3
5.3±2*2
kPa柱(右)
9.2±2.6
15±4
5.6±2.2*2
关节功能
3.2±0.3
1.2±0.4
, 百拇医药
-1.9±0.1*1
医生评价
3.3±0.4
1.2±0.5
-2.1±0.1*1
病人评价
3.2±0.4
1.8±0.3
-1.5±0.1*1
注：治疗前后配对t检验：*1P<0.01 *2P<0.05表2 28例实验室指标变化比较 x±s
, 百拇医药
时间
血红蛋白g/L
白细胞
×109/L
血小板
×109/L
C-反应蛋白μg/ml
血肌酐
μmol/L
尿素氮
mmol/L
血沉
, 百拇医药
mm/h
碱性磷酸酶
U/L
尿常规
大便隐血试验
类风湿因子滴度
治疗前
118±6
6.8±0.6
147±18
37±9
87±13
6.3±0.7
, 百拇医药
56±15
68±7
正常
正常
2.4±0.7
治疗后
118±7
6.7±0.6*1
145±15*1
28±6*1
89±11*1
6.3±0.6
, http://www.100md.com
43±8*2
70±6*1
正常
正常
2.0±0.7*1
注：治疗前后配对t检验 *1P>0.05 *2P<0.01
2.2 药物不良反应 治疗过程中未发现明显不良反应。所有患者治疗前后的各项血液学指标和肝肾功能未见明显变化。尿常规和大便隐血检查正常。
3 讨论
类风湿性关节炎(RA)是一种慢性反复发作的自身免疫性疾病，也是一种常见的风湿性疾病，其发病率为0.3%～1.5%。一般认为是感染后引起的自身免疫反应，导致以滑膜炎为基础的关节病变。其产生是机体对抗原刺激免疫反应的结果。其中既包括体液免疫，也包括细胞免疫反应。目前国内多采用非甾类抗炎药物治疗类风湿性关节炎，此类药物已有数10种。它们均是通过抑制环氧化酶(COX)阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而发挥抗炎作用[3]。前列腺素是导致炎症疼痛和发热的主要因素。复方双氯芬酸钠具有明显的抗风湿、镇痛及解热作用。实验已证明：抑制前列腺素的合成，是双氯芬酸钠药理作用的主要机制。通过临床观察，发现该药有较好的临床效果。能够明显地减轻或缓解临床症状，实验室指标接近或恢复正常，值得在临床上推广使用。对于该药的适应证、禁忌证以及治疗方法和疗效等方面值得进一步探讨。
参考文献
1 蒋 明，朱立平.风湿病学.北京：北京科技出版社，1995.8
2 张进玉.类风湿性关节炎.北京：人民卫生出版社，1992.261～273
3 劳志英.类风湿性关节炎的三种治疗方案.中国新药与临床杂志，1998，17(3)∶169
(1999-07-21 收稿), http://www.100md.com