左氧氟沙星治疗老年人感染性疾病
作者：李静丽 钱进 杨西安
单位：铁道部北京铁路总医院 干部医疗科，北京 100038
关键词：左氧氟沙星；环丙沙星；老年人；呼吸道感染；泌尿道感染
中国新药与临床杂志000428 [摘要] 目的：观察左氧氟沙星治疗老年人感染性疾病的疗效、细菌清除率和不良反应。方法：93例病人随机分为2组。左氧氟沙星组45例(男性38例，女性7例，年龄73 a±s 14 a)用左氧氟沙星0.1 g静脉滴注，bid;环丙沙星组48例(男性42例，女性6例，年龄76 a±12 a)用环丙沙星0.2 g静脉滴注,bid。5～14 d为一个疗程。结果：左氧氟沙星组有效率为91 %，细菌清除率为87 %,不良反应率为4 %,环丙沙星组分别为90 %，88 %，12 %，2组相比差异无显著意义(P>0.05)。结论：左氧氟沙星对各种致病菌引起的老年人呼吸道、消化道、泌尿系感染疗效显著，不良反应少。
, 百拇医药
[中图分类号]R978.69; R562.2; R563.12
[文献标识码]B
[文章编号]1007-7669(2000)04-0307-02
左氧氟沙星(levofloxacin)是一种新型氟喹喏酮类抗菌药，是氧氟沙星的旋光性S-异构体，具有广谱杀菌作用。左氧氟沙星，注射给药吸收快，血药浓度高，组织分布广，生物利用度高，作用持久，有PAE作用，对G+及G-菌有广谱杀菌作用，对肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌均很敏感，在血药浓度刚高于细菌的MIC时能迅速杀菌，在最初的3 h接触中可杀灭99 %以上细菌，抗菌活性可达氧氟沙星的1～4倍[1，2]，不良反应少。为了验证其临床疗效和不良反应，我科将其与环丙沙星(ciprofloxacin)进行了临床对比观察，现将结果报道如下。
, 百拇医药
病例选择 93例病人随机分为左氧氟沙星组45例，男性38例，女性7例，73 a±s14 a(60～90 a)；环丙沙星组48例，男性42例，女性6例,76±12 a(67～89 a)。疾病分布见表1。
表1 2组疾病分布(例) 病种
左氧氟沙星组(n=45)
环丙沙星组
(n=48)
急性支气管炎
5
8
慢性支气管炎并感染
19
, 百拇医药
16
肺炎
8
6
支气管扩张并感染
2
3
肺间质纤维化并感染
4
5
泌尿系感染
4
6
, 百拇医药 感染性腹泻
3
4
给药方法 左氧氟沙星组用左氧氟沙星注射液(商品名：来立信，规格100 mL∶0.1 g，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产),0.1 g,bid，静脉滴注，5～14 d为一个疗程。环丙沙星组用环丙沙星注射液(规格100 mL∶0.2 g，四川科伦大药厂生产)，0.2 g,bid，静脉滴注，5～14 d为一个疗程。均不与其他抗生素合用。
观察项目及疗效判定 观察治疗前后症状，体征，胸部X线，血、尿常规，肝、肾功能及痰菌的变化。疗效按卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定，分为痊愈、显效、进步、无效4级，以痊愈+显效为有效并计算有效率。
统计学处理 2组的疗效用Ridit分析法，细菌清除率用χ2检验。
, 百拇医药
不良反应 按下列分类评定：肯定有关；很可能有关；可能有关；可能无关；无关。
结果
1 临床疗效评价 见表2。
表2 左氧氟沙星与环丙沙星的疗效比较[例(%)] 分 组
痊愈
显效
进步
无效
有效率
R
环丙沙星(n=48)
34
, 百拇医药
9
5
0
(90)
0.5a
左氧氟沙星(n=45)
34
7
4
0
(91)
0.4768
2组疗效比较，经Ridit分析:aP>0.05。2 细菌清除率 见表3。
, 百拇医药
3 不良反应 2组都有1例皮疹，表现为全身红色斑丘疹，停药后消失。2组都有1例黑舌，表现为舌面发黑，但刮片未见霉菌，停药后3～5 d消失，考虑与本药有关，机制不详。环丙沙星组有3例血管刺激和1例胃肠道反应，2组都未见肝、肾功能异常。左氧氟沙星不良反应发生率4%(2/45)，环丙沙星组12%(6/48)。
表3 左氧氟沙星与环丙沙星的细菌清除率比较(株) 菌 种
左氧氟沙星组
环丙沙星组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
肺炎球菌
, 百拇医药
6
0
5
0
嗜麦芽黄单胞菌
3
1
2
1
金黄色葡萄球菌
3
1
2
0
, 百拇医药
表皮葡萄球菌
2
0
3
0
肺炎克雷伯杆菌
5
0
7
0
志贺菌
1
0
2
, http://www.100md.com
0
绿脓杆菌
10
2
14
2
洛菲不动杆菌
8
0
6
0
大肠杆菌
6
2
, 百拇医药
8
3
粪肠球菌
1
0
0
0
总计
45
8
48
8
清除率/%
87
, 百拇医药
88
讨论 本观察显示：左氧氟沙星对老年人呼吸系统感染、泌尿系统感染及肠炎等有效率达91 %，细菌清除率87%，与环丙沙星组比较差异无显著意义。2组病例中共有嗜麦芽黄单胞菌感染5例，有3例取得了很好的效果，同期我院36株嗜麦芽黄单胞菌药敏测定示环丙沙星敏感率为67%，氧氟沙星敏感率为63 %，但未测定左氧氟沙星的敏感率，Ismaeel[3]报道左氧氟沙星对嗜麦芽黄单胞菌的敏感率为63 %～65 %，为这一难治性感染提供了又一选择。本实验还显示左氧氟沙星不良反应较环丙沙星少，但不良反应表现为全身皮疹，应立即停药。总之，左氧氟沙星为老年人感染性疾病可选药物。[参考文献]
[1] 单爱莲，吕 媛，李家泰.左旋氧氟沙星和氧氟沙星的临床应用进展与评价[J].中国临床药理学杂志，1997,13:115-119.
[2] 杨 帆，焦红梅，张婴元，刘 珂，张功芬.左氧氟沙星治疗细菌性感染70例[J].中国新药与临床杂志，1998,17:69-71.
[3] Ismaeel NA. Susceptibilities of 97 strains of xanthomonas maltophilia to antibiotics and the effect of beta-lactamase inhibitors[J]. Microbios,1997,91:97-103.
[收稿日期]1999-08-27 [接受日期]1999-10-27, 百拇医药
单位：铁道部北京铁路总医院 干部医疗科，北京 100038
关键词：左氧氟沙星；环丙沙星；老年人；呼吸道感染；泌尿道感染
中国新药与临床杂志000428 [摘要] 目的：观察左氧氟沙星治疗老年人感染性疾病的疗效、细菌清除率和不良反应。方法：93例病人随机分为2组。左氧氟沙星组45例(男性38例，女性7例，年龄73 a±s 14 a)用左氧氟沙星0.1 g静脉滴注，bid;环丙沙星组48例(男性42例，女性6例，年龄76 a±12 a)用环丙沙星0.2 g静脉滴注,bid。5～14 d为一个疗程。结果：左氧氟沙星组有效率为91 %，细菌清除率为87 %,不良反应率为4 %,环丙沙星组分别为90 %，88 %，12 %，2组相比差异无显著意义(P>0.05)。结论：左氧氟沙星对各种致病菌引起的老年人呼吸道、消化道、泌尿系感染疗效显著，不良反应少。
, 百拇医药
[中图分类号]R978.69; R562.2; R563.12
[文献标识码]B
[文章编号]1007-7669(2000)04-0307-02
左氧氟沙星(levofloxacin)是一种新型氟喹喏酮类抗菌药，是氧氟沙星的旋光性S-异构体，具有广谱杀菌作用。左氧氟沙星，注射给药吸收快，血药浓度高，组织分布广，生物利用度高，作用持久，有PAE作用，对G+及G-菌有广谱杀菌作用，对肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌均很敏感，在血药浓度刚高于细菌的MIC时能迅速杀菌，在最初的3 h接触中可杀灭99 %以上细菌，抗菌活性可达氧氟沙星的1～4倍[1，2]，不良反应少。为了验证其临床疗效和不良反应，我科将其与环丙沙星(ciprofloxacin)进行了临床对比观察，现将结果报道如下。
, 百拇医药
病例选择 93例病人随机分为左氧氟沙星组45例，男性38例，女性7例，73 a±s14 a(60～90 a)；环丙沙星组48例，男性42例，女性6例,76±12 a(67～89 a)。疾病分布见表1。
表1 2组疾病分布(例) 病种
左氧氟沙星组(n=45)
环丙沙星组
(n=48)
急性支气管炎
5
8
慢性支气管炎并感染
19
, 百拇医药
16
肺炎
8
6
支气管扩张并感染
2
3
肺间质纤维化并感染
4
5
泌尿系感染
4
6
, 百拇医药 感染性腹泻
3
4
给药方法 左氧氟沙星组用左氧氟沙星注射液(商品名：来立信，规格100 mL∶0.1 g，浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产),0.1 g,bid，静脉滴注，5～14 d为一个疗程。环丙沙星组用环丙沙星注射液(规格100 mL∶0.2 g，四川科伦大药厂生产)，0.2 g,bid，静脉滴注，5～14 d为一个疗程。均不与其他抗生素合用。
观察项目及疗效判定 观察治疗前后症状，体征，胸部X线，血、尿常规，肝、肾功能及痰菌的变化。疗效按卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行判定，分为痊愈、显效、进步、无效4级，以痊愈+显效为有效并计算有效率。
统计学处理 2组的疗效用Ridit分析法，细菌清除率用χ2检验。
, 百拇医药
不良反应 按下列分类评定：肯定有关；很可能有关；可能有关；可能无关；无关。
结果
1 临床疗效评价 见表2。
表2 左氧氟沙星与环丙沙星的疗效比较[例(%)] 分 组
痊愈
显效
进步
无效
有效率
R
环丙沙星(n=48)
34
, 百拇医药
9
5
0
(90)
0.5a
左氧氟沙星(n=45)
34
7
4
0
(91)
0.4768
2组疗效比较，经Ridit分析:aP>0.05。2 细菌清除率 见表3。
, 百拇医药
3 不良反应 2组都有1例皮疹，表现为全身红色斑丘疹，停药后消失。2组都有1例黑舌，表现为舌面发黑，但刮片未见霉菌，停药后3～5 d消失，考虑与本药有关，机制不详。环丙沙星组有3例血管刺激和1例胃肠道反应，2组都未见肝、肾功能异常。左氧氟沙星不良反应发生率4%(2/45)，环丙沙星组12%(6/48)。
表3 左氧氟沙星与环丙沙星的细菌清除率比较(株) 菌 种
左氧氟沙星组
环丙沙星组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
肺炎球菌
, 百拇医药
6
0
5
0
嗜麦芽黄单胞菌
3
1
2
1
金黄色葡萄球菌
3
1
2
0
, 百拇医药
表皮葡萄球菌
2
0
3
0
肺炎克雷伯杆菌
5
0
7
0
志贺菌
1
0
2
, http://www.100md.com
0
绿脓杆菌
10
2
14
2
洛菲不动杆菌
8
0
6
0
大肠杆菌
6
2
, 百拇医药
8
3
粪肠球菌
1
0
0
0
总计
45
8
48
8
清除率/%
87
, 百拇医药
88
讨论 本观察显示：左氧氟沙星对老年人呼吸系统感染、泌尿系统感染及肠炎等有效率达91 %，细菌清除率87%，与环丙沙星组比较差异无显著意义。2组病例中共有嗜麦芽黄单胞菌感染5例，有3例取得了很好的效果，同期我院36株嗜麦芽黄单胞菌药敏测定示环丙沙星敏感率为67%，氧氟沙星敏感率为63 %，但未测定左氧氟沙星的敏感率，Ismaeel[3]报道左氧氟沙星对嗜麦芽黄单胞菌的敏感率为63 %～65 %，为这一难治性感染提供了又一选择。本实验还显示左氧氟沙星不良反应较环丙沙星少，但不良反应表现为全身皮疹，应立即停药。总之，左氧氟沙星为老年人感染性疾病可选药物。[参考文献]
[1] 单爱莲，吕 媛，李家泰.左旋氧氟沙星和氧氟沙星的临床应用进展与评价[J].中国临床药理学杂志，1997,13:115-119.
[2] 杨 帆，焦红梅，张婴元，刘 珂，张功芬.左氧氟沙星治疗细菌性感染70例[J].中国新药与临床杂志，1998,17:69-71.
[3] Ismaeel NA. Susceptibilities of 97 strains of xanthomonas maltophilia to antibiotics and the effect of beta-lactamase inhibitors[J]. Microbios,1997,91:97-103.
[收稿日期]1999-08-27 [接受日期]1999-10-27, 百拇医药