请先登录
某部新战士甲型肝炎特异预防的效果观察
作者：杨占清 刘运喜 王明连 李欣 孙海龙 邢端云 郭进清
单位：杨占清 刘运喜 王明连 李欣 孙海龙(济南军区联勤部军事医学研究所，山东 济南 250014)；邢端云(济南铁路局中心卫生防疫站，山东 济南 250012)； 郭进清(济南军区54871部队医院，山东 淄博 255300)
关键词：甲型病毒性肝炎；甲型肝炎抗体；疫苗；预防与控制
中国计划免疫000410 摘要：为了解部队新战士甲型病毒性肝炎(甲肝)易感情况，对某部当年入伍的914名新战士采血，用酶联免疫吸附试验检测血清抗-HAV。对其中抗-HAV阴性者随机分为疫苗免疫组和对照(安慰剂)组，观察甲肝减毒活疫苗的免疫效果。调查结果表明，新兵甲肝病毒(HAV)感染率为77.35%(707/914)，农村籍战士抗-HAV阳性率(83.99%)，极明显地高于城市战士(60.47%)(χ2＝57.18，P<0.01)。抗-HAV阴性者接种甲肝减毒活疫苗后3、6、12、24和36个月，疫苗组阳转率均极显著地高于对照组。对照组抗-HAV阳转者均为自然感染，其抗-HAV滴度在5个时点均高于疫苗组。部队新战士仍有22%是HAV易感者。对抗-HAV阴性者注射甲肝减毒活疫苗是预防集体人群中甲肝局部暴发的有效措施。
中图分类号：R512.6+1；R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)04-0220-03
Observation on the Effect of Specific Preventive Treatment on Hepatitis A in the Troop Recruits
YANG Zhan-qing LIU Yun-xi WANG Ming-lian et al
(Institute of Military Medical Sciences, Jinan Military Command of PLA, Jinan 250012, China)
Abstract: In order to understand the infection condition of hepatitis A virus (HAV) in troop recruits, we collected blood samples from 914 recruits at the time of their enlistment in the army. The serum anti-HAV was tested by ELISA. The anti-HAV negative recruits were divided into vaccinated group and the controlled group. The assay revealed that HAV infection rate in recruits was 77.35% (707/914) , of which recruits from rural areas was 83.99% and those from urban areas was 60.47%, showing a significant difference, (χ2=57.18, P<0.01). The HAV positive seroconversion rate in HAV attenuated vaccine inoculated group after 3, 6, 12, 24, 36 months were all significantly higher than those in the controlled groupled. The positive seroconversion rate occurred in the control group might contribute to natural infection of HA, their anti-HAV titers at the time of 3, 6, 12, 24, 36 months were higher than the vaccinated group. Among the troop recruits, still there were 22% susceptible to HAV. Immunization of anti-HAV negative persons is an effective measure to prevent local HA outbreak in grouped population.
Key words: Viral hepatitis type A; Anti-HAV; Vaccine; Prevention and control
当前，甲型病毒性肝炎(甲肝)的预防仍采取以切断粪口传播途径为主的综合性预防措施，甲肝疫苗的应用是防制甲肝的有效手段。为了解部队新战士甲肝易感情况，观察甲肝特异性预防的效果，我们对部队新战士进行了甲肝抗体(抗-HAV)调查及抗-HAV阴性者的甲肝减毒活疫苗免疫效果观察，现将结果报告如下。
材料和方法
1 血清标本来源 血清采自某部当年入伍的新战士，均为男性，年龄16～22岁。常规消毒皮肤，用细塑料管采手指尖血3～5滴，分离血清，-20℃备检。同时收集相关资料整理分析。
2 观察对象与分组 筛检出抗-HAV阴性者为观察对象，随机分为疫苗接种组和对照组。甲肝减毒活疫苗由中国医学科学院医学生物学研究所生产，安慰剂为类同的维生素注射液。疫苗和安慰剂密码编号，在上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml，1人1剂，观察接种后副反应和发病情况。分别在接种后3个月(T3)、6个月(T6)、12个月(T12)、24个月(T24)和36个月(T36)采血分离血清，-20℃保存备检。
3 检测方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测抗-HAV。诊断试剂盒由南京军区联勤部军事医学研究所提供，操作步骤与结果判定按说明书。每批实验均设抗-HAV阳性对照、阴性对照和空白对照。待检血清用PBS-T从1：10开始依次作10倍稀释。目测结果判定时，待检血清孔为无色或微黄色判为阳性；酶标仪测定，抑制率≥50%判为阳性。
结 果
1 甲肝自然感染调查
1.1 抗-HAV阳性率 在检测的914名新战士中，检出抗-HAV阳性707名，阳性率为77.35%。
1.2 不同籍贯及城乡新战士抗-HAV阳性率 本次调查的新战士来自安徽、河南、山东等9个省(直辖市，下同)80多个县(区、市，下同)，结果显示安徽、河南及山东省籍新战士阳性率明显高于辽宁和江苏省籍新战士，而且农村新战士阳性率(83.99%)极明显高于城市新战士(60.47%)(χ2＝57.18，P<0.01)(表1)。
2 甲肝减毒活疫苗免疫效果
2.1 两组均衡性比较 选择抗-HAV阴性者200人，随机分为疫苗接种组和对照组。两组人员分布在全训团队，训练任务、居住、生活等条件基本相似，集体生活，可比性较好。
2.2 抗-HAV阳性率 按1人1次以上抗-HAV阳性计算，疫苗组阳转率为100.00%(70/70)，对照组为12.36%(11/89)。不同时点疫苗组阳转率均极显著高于对照组(P<0.01)，其中T3、T6时疫苗组阳转率达100%，T36阳转率仍80%以上(表2)。
2.3 抗-HAV滴度 各组人员不同时点抗-HAV滴度疫苗组均极显著低于对照组(P<0.01)(表3)。
表1 不同籍贯城市与农村新战士抗-HAV阳性率 籍贯
城 市
农 村
总阳性率
(%)
χ2
P
检查人数
阳性数
阳性率(%)
检查人数
阳性数
阳性率(%)
安徽
14
10
71.43
77
73
94.81
91.21
16.18
<0.05
河南
9
7
77.78
153
139
90.85
90.12
0.01
>0.05
山东
56
41
73.21
96
87
90.63
84.21
8.06
<0.01
辽宁
91
52
57.14
236
179
75.85
70.64
11.08
<0.01
江苏
88
46
52.27
80
64
80.00
65.48
14.25
<0.01
其它4省
0
-
-
14
9
64.29
64.29
-
-
合计
258
156
60.47
656
551
83.99
77.35
57.18
<0.01
表2 各组人员血清抗-HAV阳转率 免疫后时间
(月)
疫苗接种组
对 照 组
χ2
P
检测
人数
抗-HAV阳转
检测
人数
抗-HAV阳转
人数
%
人数
%
3
35
35
100.00
44
2
4.55
71.33
<0.01
6
16
16
100.00
12
1
8.33
24.16
<0.01
12
31
30
96.77
52
8
15.38
51.83
<0.01
24
42
40
95.24
47
5
10.64
63.50
<0.01
36
12
10
83.33
16
2
12.50
14.05
<0.01
表3 各组人员抗-HAV滴度 滴度
T3
T6
T12
T24
T36
疫苗组
对照组
疫苗组
对照组
疫苗组
对照组
疫苗组
对照组
疫苗组
对照组
≤10-1
26
0
14
0
22
1
29
2
5
0
10-2
5
0
1
1
4
2
5
0
3
1
10-3
4
2
1
0
4
5
6
2
2
1
合计
35
2
16
1
30
8
40
4
10
2
GMT
10-1.28
10-3
10-1.15
10-2
10-1.25
10-2.32
10-1.27
10-2
10-1.50
10-2.32
2.4 疫苗的副反应与发病情况 接种疫苗后48小时内全部接种者均无发热、全身不适及胃肠道反应，并且无明显局部反应。观察期间疫苗组和对照组均无急性甲肝病人发生。讨 论
本次对某部新战士HAV感染调查，感染率为77.35%，而且农村战士感染率(83.99%)极明显高于城市战士(60.47%)，与全军调查结果基本相似[1]。但明显低于作者1983年的调查结果[2]。分析其原因可能与被调查对象的籍贯不同有关。本次受检者涉及9个省80多个县，各地经济条件亦有差异，随着国民经济的发展，人们的生活水准有所提高和经济条件的改善，以及城市青年的应征入伍等也可能是造成偏低的原因之一。由此可见，HAV感染后可形成稳固的免疫力。然而，对各类传染病来说，人群中80%具有免疫力可起到免疫屏障作用，一般不会发生疾病的流行，但仍可能有散发。本次调查结果显示，仍有22%的新战士为HAV易感者，当甲肝传入部队时仍有可能造成甲肝的局部暴发，应引起注意。
自90年代甲肝减毒活疫苗问世以来，多用于儿童的免疫，抗-HAV阳转率在78.09%～100%[3，4],而成人免疫接种报告甚少。本次对新战士筛检抗-HAV阴性者接种甲肝减毒活疫苗的免疫效果观察结果证实,甲肝减毒活疫苗对成人的免疫效果良好。疫苗组抗-HAV阳转率明显高于对照组，表明其抗-HAV产生为疫苗所致。就预防甲肝而言，低滴度的抗-HAV足以达到保护效果。而且无明显的局部及全身反应，表明部队新战士抗-HAV阴性者适合使用甲肝疫苗，接种疫苗安全、有效。
从抗-HAV滴度看，疫苗组抗-HAV滴度明显低于对照组，对照组抗-HAV阳转者除7名为重复外，11名均系自然感染者，分析其原因可能系甲肝疫苗经体外减毒，除毒力改变外，诱导抗-HAV的能力也有所降低，故似乎不及野毒株。、防治。
作者简介：杨占清(1951-)，男，苗族，湖北省宣恩县人，济南军区联勤部军事医学研究所研究员，主要从事部队常见传染病(病毒性肝炎、肾综合征出血热等)
参考文献:
[1]陶增光.全军第三届流行病学专业学术会议综述[J].解放军预防医学杂志，1988，13(1)：72.
[2]杨占清，吴钦永，杜仲玲，等.部队中甲型肝炎抗体调查[J].前卫医药杂志，1984，(2)：17.
[3]林凤池，顾秀英，王粉春，等.甲型肝炎减毒活疫苗现场效果考核[J].苏州医学院学报，1997，17(5)：868.
[4]陈念良，柴少爱，黄海鹰，等.甲型肝炎减毒活疫苗H2株的免疫效果[J].中华医学杂志，1992，72(10)：581.
收稿日期：1999-09-07
修回日期：2000-02-01