农村地区新生儿乙型肝炎疫苗接种管理模式的研究
作者：李炳山 梁秀芳 王建峰 荆庆 韦志 马师 憨魁 刘中伦 刘永海 任玲君 杨跃进
单位：李炳山 梁秀芳 王建峰 荆庆 韦志 任玲君 杨跃进(开封市肝病防治研究所，河南 开封 475001)； 马师 憨魁 刘中伦 刘永海(开封县卫生局，河南 开封 475103)
关键词：农村地区；新生儿；乙型肝炎疫苗；预防接种；管理
中国计划免疫000409 摘要：为探索适合我国农村地区新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗接种的管理模式，1996～1998年在经济欠发达的开封县进行了以“政府领导、部门配合、扩大宣传、普及乙肝防治知识、调动民众参与的积极性，强化接种技术队伍建设，规范免疫程序和工作程序，建立检查、考核、评比制度”为主要内容的新生儿乙肝疫苗接种管理模式的研究。实施后的第1年即1996年，新生儿乙肝疫苗接种率由实施前1995年的29.32%提高到89.05%，1997年和1998年又分别提高到94.34%和95.09%；1998年新生儿乙肝疫苗第1针及时接种率达92.82%，并将乙肝疫苗接种纳入了计划免疫管理。经放射免疫法检测270名接种乙肝疫苗的儿童，免疫后1～3年的抗-HBs阳性率为81.1%。在开封市其它县试点乡推广后的第1年即1998年，新生儿乙肝疫苗平均接种率由原来的25.02%提高到98.34%。
, 百拇医药
中图分类号：R512.6+2； R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)04-0217-03
Study on the Mode of Administration of HB Immunization of Newborns in Rural Area
LI Bing-shan LIANG Xiu-fang WANG Jian-feng, et al
(Institute of Hepatitis Prevention and Treatment, Henan, Kaifeng 475001, China)
Abstract: In order to provide an administrative mode for Hepatitis B(HB)immunization of newborns suited for rural area of China, a study of a mode including the following “A leading organization by government， the department cooperation, broad propaganda, construction of an able team for EPI, standardization of the working procedures and setting up rules and regulations for examination, checking and appraising" was carried out from 1996 to 1998 in Kaifeng county where the economy is not flourshing. After implementing, the immuniztion coverage rate of newborns increased from 29.32%(in 1995)to 89.05% in 1996, to 94.34% in 1997 and to 95.09% in 1998. HB vaccine first dose coverage rate of newborns in 1998 reached 92.82%, also in this year, HB vaccine was adopted into the EPI. The anti-HBs positive rate was 81.1% in 270 1～3 year old children after HB immunization as tested by radio immunoassay. This mode of administration, when introduced to other counties of Keifeng city, the HB vaccine average coverage rate increased from 25.02% to 98.34% one year later (in 1998). This fulfills the administrative requirements of EPI.
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Key words: Rural area; Newborns; Hepatitis B vaccine; Preventive vaccination; Administration
为探索适合我国农村地区新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗接种的管理模式，以期尽快提高农村地区新生儿乙肝疫苗接种率和免疫效果，我们于1996～1998年在开封县农村实施了本课题研究，现将结果报告如下。
材料与方法
1 开封县的有关基本情况 开封县地处豫东平原，辖20个乡(镇，下同)、359个行政村、922个自然村，近70万人口，是经济欠发达农业县，1995年人均年收入700元。设县、乡级医疗卫生保健机构，有卫生技术人员1 185人；359个行政村有村卫生所，有1 162名乡村医生。1995年县卫生防疫站对15岁以下人群随机抽取1 188人采血，用血凝抑制法进行乙肝血清学检测，乙肝感染率为63.97%，其中HBsAg阳性率为14.9%。1994年启动新生儿乙肝疫苗接种。
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2 管理模式内容及实施办法
2.1 政府建立领导组织 开封县人民政府将乙肝疫苗接种纳入政府责任目标加强管理，成立以县长为组长、有关部门主要负责人参加的开封县乙肝疫苗接种领导小组，并下发了《加强乙肝疫苗接种意见》等文件，明确了工作目标和职责。
2.2 部门配合、扩大宣传、普及乙肝防治知识 开封县卫生、宣传、教育、文化等部门密切配合，共印发乙肝疫苗接种知识宣传单7万份，在县、乡级医疗卫生机构及村卫生所张贴标语3000余条，办宣传板报2 146期，县电台播放宣传稿件507篇次，在县电视台举办乙肝防治讲座30次，并在中小学开展了不定期的乙肝防治讲座。
2.3 加强接种技术队伍建设，规范接种程序 在县卫生局统一组织下举办培训班，共培训了县、乡级接种技术骨干50人，村级接种技术人员359人。县卫生局制订了新生儿乙肝疫苗接种方案，规范了新生儿乙肝疫苗免疫接种程序(0、1、6个月)和接种工作程序，明确了第1针必须在出生后24～48小时内及时接种。在县、乡医疗卫生单位接产的新生儿第1针乙肝疫苗接种由接产单位负责接种，并书面通知其家长到户口所在地，由乡村医生负责第2、3针的接种和建证、建卡，乡村医生负责在本村出生新生儿全程乙肝疫苗接种和建证、建卡，做到及时接种，卡、证齐全。
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2.4 建立考核制度 县卫生局制订检查、考核内容和办法。内容包括：接产单位新生儿出生登记，第1针乙肝疫苗接种登记；各乡、村新生儿乙肝疫苗接种率、建证率、建卡率，接种单位所用乙肝疫苗的来源、保管情况。考核的办法是：乡卫生院每2个月对所辖村检查、考核1次；县卫生防疫站每季度对乡卫生院和县级医疗单位检查、考核1次；市、县卫生局每半年组织一次检查、考核，年终进行全年工作检查、考核和评比总结。
3 接种率调查资料 开封县在本管理模式实施前的1994年、1995年，新生儿乙肝疫苗接种率为各乡卫生院的统计报告数据。实施后的1996～1998年，新生儿乙肝疫苗接种率是县卫生防疫站年终查对各乡所有接种对象的乙肝疫苗接种上卡、上证的数据。其它县试点乡推广前后的接种数据为市卫生局组织检查乙肝疫苗接种上卡、上证的数据，并通过抽查访问部分接种对象进行核实。
4 血清学检测 于本管理模式实施后的第3年即1998年12月，在各乡随机抽样，共抽取免疫后1～3年的270名受种者，静脉采血，应用放射免疫(RIA)法检测HBsAg、抗-HBs，所用试剂为北京生物制品研究所生产，批号为9812，结果判断：S/N值≥2.1为阳性。
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5 乙肝疫苗 在实施期间，所用乙肝疫苗均为深圳康泰生物制品有限公司生产的酵母重组基因工程乙肝疫苗，每针接种剂量为5μg。
结 果
1 接种率
开封县实施本管理模式后的第1年即1996年，新生儿乙肝疫苗接种率由实施前1995年的29.32%提高到89.07%，1997年、1998年的接种率又有不同程度的提高(表1)。
表1 管理模式实施前后接种率比较
年份
新生儿数
接 种
人数
, http://www.100md.com
%
实施前
1994
7 851
2 204
28.07
1995
6 443
1 889
29.32
1996
5 426
4 832
, 百拇医药
89.05
实施后
1997
5 036
4 751
94.34
1998
5 031
4 784
95.09
1998年5 031名新生儿中，在县、乡医疗卫生单位接产的4 452名，占88.49%，在村级接产的579名，占11.51%。该年新生儿乙肝疫苗第1针及时接种率为92.29%(4 643/5 031)。
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2 推广效果
1997年经在本市其它县试点乡推广后，接种率明显提高，各试点乡推广前的1996年新生儿乙肝疫苗平均接种率为25.02%(335/1 339)，推广后的1998年各试点乡平均接种率为98.34%(3 919/3 985)。
3 免疫后血清学效果
经对270名受种者免疫后1～3年检测抗-HBs，阳性率平均为81.1%(表2)。表2 实施本管理模式免疫后血清学效果 免疫后
年限
检测
人数
抗-HBs阳性
人数
, http://www.100md.com
%
1
73
59
80.8
2
110
89
80.9
3
87
71
81.6
合 计
, http://www.100md.com
270
219
81.1
4 社会效益
政府建立领导组织，为新生儿接种乙肝疫苗奠定了良好的政策基础，使民众充分认识到接种乙肝疫苗的必要性，消除了部分民众对接种乙肝疫苗的某些错误理解。在民众中普及了乙肝疫苗接种知识，提高了防病意识，调动了民众参与的积极性和主动性。组建了强有力的接种技术力量，县、乡、村三级都有固定的专业技术人员负责新生儿乙肝疫苗接种，保证了接种工作的具体落实。讨 论
从1992年1月1日起，我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，并把新生儿作为乙肝疫苗接种的重点。我国农村人口占全国人口的80%以上，农村每年约出生1 600万新生儿，按1992年全国病毒性肝炎血清学调查中HBsAg阳性率9.75%估算，如不加以免疫保护，农村每年有160万新生儿将成为HBsAg携带者。因此，农村地区新生儿乙肝疫苗接种情况如何，是我国控制乙肝的关键问题。而由于诸多因素的影响，农村地区新生儿乙肝疫苗接种较城市明显偏低。
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本管理模式在开封县实施后的第1年即1996年，接种率由实施前1995年的29.31%提高到89.05%，而1997、1998年分别又提高到94.34%和95.09%，其实施后的新生儿乙肝疫苗接种率不仅明显超过1994年全国农村平均42.5%的接种率，而且高于1994年全国城市的89.4%的接种率，并提前达到卫生部提出的2000年60%的指标。本管理模式在其它县试点乡推行后，同样能在较短时间提高其新生儿乙肝疫苗接种率达到60%的指标。
实施后在较短时间内提高了免疫效果，经血清学检测，免疫后抗-HBs阳性率达80%以上，血清学效果也印证了接种率的真实性和可靠性。
开封县是经济欠发达的农业县，而实施本管理模式后的接种率很快得以提高，与开封县经济状况类同的其它县试点乡推行本管理模式后的接种率也很快得以提高。由此表明，农村居民收入水平不是影响新生儿乙肝疫苗接种的唯一因素，如强化本管理模式内容和方法，即便在贫困地区也可在较短时间内提高新生儿乙肝疫苗接种率和免疫效果。
本管理模式易于操作，便于推行，收效显著，是适合我国农村地区，尤其是适合经济欠发达的中西部农村地区新生儿乙肝疫苗接种管理模式。
基金项目：河南省开封市卫生科技发展基金资助课题
作者简介：李炳山(1938-)，男，河南省中牟县人，河南省开封市肝病防治研究所主任医师，从事肝病防治工作。
收稿日期：2000-03-13
修回日期：2000-05-27, 百拇医药
单位：李炳山 梁秀芳 王建峰 荆庆 韦志 任玲君 杨跃进(开封市肝病防治研究所，河南 开封 475001)； 马师 憨魁 刘中伦 刘永海(开封县卫生局，河南 开封 475103)
关键词：农村地区；新生儿；乙型肝炎疫苗；预防接种；管理
中国计划免疫000409 摘要：为探索适合我国农村地区新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗接种的管理模式，1996～1998年在经济欠发达的开封县进行了以“政府领导、部门配合、扩大宣传、普及乙肝防治知识、调动民众参与的积极性，强化接种技术队伍建设，规范免疫程序和工作程序，建立检查、考核、评比制度”为主要内容的新生儿乙肝疫苗接种管理模式的研究。实施后的第1年即1996年，新生儿乙肝疫苗接种率由实施前1995年的29.32%提高到89.05%，1997年和1998年又分别提高到94.34%和95.09%；1998年新生儿乙肝疫苗第1针及时接种率达92.82%，并将乙肝疫苗接种纳入了计划免疫管理。经放射免疫法检测270名接种乙肝疫苗的儿童，免疫后1～3年的抗-HBs阳性率为81.1%。在开封市其它县试点乡推广后的第1年即1998年，新生儿乙肝疫苗平均接种率由原来的25.02%提高到98.34%。
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中图分类号：R512.6+2； R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)04-0217-03
Study on the Mode of Administration of HB Immunization of Newborns in Rural Area
LI Bing-shan LIANG Xiu-fang WANG Jian-feng, et al
(Institute of Hepatitis Prevention and Treatment, Henan, Kaifeng 475001, China)
Abstract: In order to provide an administrative mode for Hepatitis B(HB)immunization of newborns suited for rural area of China, a study of a mode including the following “A leading organization by government， the department cooperation, broad propaganda, construction of an able team for EPI, standardization of the working procedures and setting up rules and regulations for examination, checking and appraising" was carried out from 1996 to 1998 in Kaifeng county where the economy is not flourshing. After implementing, the immuniztion coverage rate of newborns increased from 29.32%(in 1995)to 89.05% in 1996, to 94.34% in 1997 and to 95.09% in 1998. HB vaccine first dose coverage rate of newborns in 1998 reached 92.82%, also in this year, HB vaccine was adopted into the EPI. The anti-HBs positive rate was 81.1% in 270 1～3 year old children after HB immunization as tested by radio immunoassay. This mode of administration, when introduced to other counties of Keifeng city, the HB vaccine average coverage rate increased from 25.02% to 98.34% one year later (in 1998). This fulfills the administrative requirements of EPI.
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Key words: Rural area; Newborns; Hepatitis B vaccine; Preventive vaccination; Administration
为探索适合我国农村地区新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗接种的管理模式，以期尽快提高农村地区新生儿乙肝疫苗接种率和免疫效果，我们于1996～1998年在开封县农村实施了本课题研究，现将结果报告如下。
材料与方法
1 开封县的有关基本情况 开封县地处豫东平原，辖20个乡(镇，下同)、359个行政村、922个自然村，近70万人口，是经济欠发达农业县，1995年人均年收入700元。设县、乡级医疗卫生保健机构，有卫生技术人员1 185人；359个行政村有村卫生所，有1 162名乡村医生。1995年县卫生防疫站对15岁以下人群随机抽取1 188人采血，用血凝抑制法进行乙肝血清学检测，乙肝感染率为63.97%，其中HBsAg阳性率为14.9%。1994年启动新生儿乙肝疫苗接种。
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2 管理模式内容及实施办法
2.1 政府建立领导组织 开封县人民政府将乙肝疫苗接种纳入政府责任目标加强管理，成立以县长为组长、有关部门主要负责人参加的开封县乙肝疫苗接种领导小组，并下发了《加强乙肝疫苗接种意见》等文件，明确了工作目标和职责。
2.2 部门配合、扩大宣传、普及乙肝防治知识 开封县卫生、宣传、教育、文化等部门密切配合，共印发乙肝疫苗接种知识宣传单7万份，在县、乡级医疗卫生机构及村卫生所张贴标语3000余条，办宣传板报2 146期，县电台播放宣传稿件507篇次，在县电视台举办乙肝防治讲座30次，并在中小学开展了不定期的乙肝防治讲座。
2.3 加强接种技术队伍建设，规范接种程序 在县卫生局统一组织下举办培训班，共培训了县、乡级接种技术骨干50人，村级接种技术人员359人。县卫生局制订了新生儿乙肝疫苗接种方案，规范了新生儿乙肝疫苗免疫接种程序(0、1、6个月)和接种工作程序，明确了第1针必须在出生后24～48小时内及时接种。在县、乡医疗卫生单位接产的新生儿第1针乙肝疫苗接种由接产单位负责接种，并书面通知其家长到户口所在地，由乡村医生负责第2、3针的接种和建证、建卡，乡村医生负责在本村出生新生儿全程乙肝疫苗接种和建证、建卡，做到及时接种，卡、证齐全。
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2.4 建立考核制度 县卫生局制订检查、考核内容和办法。内容包括：接产单位新生儿出生登记，第1针乙肝疫苗接种登记；各乡、村新生儿乙肝疫苗接种率、建证率、建卡率，接种单位所用乙肝疫苗的来源、保管情况。考核的办法是：乡卫生院每2个月对所辖村检查、考核1次；县卫生防疫站每季度对乡卫生院和县级医疗单位检查、考核1次；市、县卫生局每半年组织一次检查、考核，年终进行全年工作检查、考核和评比总结。
3 接种率调查资料 开封县在本管理模式实施前的1994年、1995年，新生儿乙肝疫苗接种率为各乡卫生院的统计报告数据。实施后的1996～1998年，新生儿乙肝疫苗接种率是县卫生防疫站年终查对各乡所有接种对象的乙肝疫苗接种上卡、上证的数据。其它县试点乡推广前后的接种数据为市卫生局组织检查乙肝疫苗接种上卡、上证的数据，并通过抽查访问部分接种对象进行核实。
4 血清学检测 于本管理模式实施后的第3年即1998年12月，在各乡随机抽样，共抽取免疫后1～3年的270名受种者，静脉采血，应用放射免疫(RIA)法检测HBsAg、抗-HBs，所用试剂为北京生物制品研究所生产，批号为9812，结果判断：S/N值≥2.1为阳性。
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5 乙肝疫苗 在实施期间，所用乙肝疫苗均为深圳康泰生物制品有限公司生产的酵母重组基因工程乙肝疫苗，每针接种剂量为5μg。
结 果
1 接种率
开封县实施本管理模式后的第1年即1996年，新生儿乙肝疫苗接种率由实施前1995年的29.32%提高到89.07%，1997年、1998年的接种率又有不同程度的提高(表1)。
表1 管理模式实施前后接种率比较
年份
新生儿数
接 种
人数
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%
实施前
1994
7 851
2 204
28.07
1995
6 443
1 889
29.32
1996
5 426
4 832
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89.05
实施后
1997
5 036
4 751
94.34
1998
5 031
4 784
95.09
1998年5 031名新生儿中，在县、乡医疗卫生单位接产的4 452名，占88.49%，在村级接产的579名，占11.51%。该年新生儿乙肝疫苗第1针及时接种率为92.29%(4 643/5 031)。
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2 推广效果
1997年经在本市其它县试点乡推广后，接种率明显提高，各试点乡推广前的1996年新生儿乙肝疫苗平均接种率为25.02%(335/1 339)，推广后的1998年各试点乡平均接种率为98.34%(3 919/3 985)。
3 免疫后血清学效果
经对270名受种者免疫后1～3年检测抗-HBs，阳性率平均为81.1%(表2)。表2 实施本管理模式免疫后血清学效果 免疫后
年限
检测
人数
抗-HBs阳性
人数
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1
73
59
80.8
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110
89
80.9
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87
71
81.6
合 计
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270
219
81.1
4 社会效益
政府建立领导组织，为新生儿接种乙肝疫苗奠定了良好的政策基础，使民众充分认识到接种乙肝疫苗的必要性，消除了部分民众对接种乙肝疫苗的某些错误理解。在民众中普及了乙肝疫苗接种知识，提高了防病意识，调动了民众参与的积极性和主动性。组建了强有力的接种技术力量，县、乡、村三级都有固定的专业技术人员负责新生儿乙肝疫苗接种，保证了接种工作的具体落实。讨 论
从1992年1月1日起，我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，并把新生儿作为乙肝疫苗接种的重点。我国农村人口占全国人口的80%以上，农村每年约出生1 600万新生儿，按1992年全国病毒性肝炎血清学调查中HBsAg阳性率9.75%估算，如不加以免疫保护，农村每年有160万新生儿将成为HBsAg携带者。因此，农村地区新生儿乙肝疫苗接种情况如何，是我国控制乙肝的关键问题。而由于诸多因素的影响，农村地区新生儿乙肝疫苗接种较城市明显偏低。
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本管理模式在开封县实施后的第1年即1996年，接种率由实施前1995年的29.31%提高到89.05%，而1997、1998年分别又提高到94.34%和95.09%，其实施后的新生儿乙肝疫苗接种率不仅明显超过1994年全国农村平均42.5%的接种率，而且高于1994年全国城市的89.4%的接种率，并提前达到卫生部提出的2000年60%的指标。本管理模式在其它县试点乡推行后，同样能在较短时间提高其新生儿乙肝疫苗接种率达到60%的指标。
实施后在较短时间内提高了免疫效果，经血清学检测，免疫后抗-HBs阳性率达80%以上，血清学效果也印证了接种率的真实性和可靠性。
开封县是经济欠发达的农业县，而实施本管理模式后的接种率很快得以提高，与开封县经济状况类同的其它县试点乡推行本管理模式后的接种率也很快得以提高。由此表明，农村居民收入水平不是影响新生儿乙肝疫苗接种的唯一因素，如强化本管理模式内容和方法，即便在贫困地区也可在较短时间内提高新生儿乙肝疫苗接种率和免疫效果。
本管理模式易于操作，便于推行，收效显著，是适合我国农村地区，尤其是适合经济欠发达的中西部农村地区新生儿乙肝疫苗接种管理模式。
基金项目：河南省开封市卫生科技发展基金资助课题
作者简介：李炳山(1938-)，男，河南省中牟县人，河南省开封市肝病防治研究所主任医师，从事肝病防治工作。
收稿日期：2000-03-13
修回日期：2000-05-27, 百拇医药