广西东部地区基本消灭疟疾后监测结果
作者：郭传坤 李锦辉 王槐芳 覃业新
单位：广西壮族自治区寄生虫病防治研究所 南宁 530021
关键词：
实用寄生虫病杂志990211 广西东部地区原是间日疟、恶性疟混合流行区，1955年疟疾发病率曾高达544.8/万，居民平均原虫率为21.69%。主要传疟媒介有微小按蚊、嗜人按蚊、中华按蚊和日月潭按蚊[1]。经大力防治，疟疾发病率稳步下降，到1992年东部地区26县、市全部达到部颁基本消灭疟疾标准。为了进一步提高防治成效，巩固防治成果，继续进行全面监测，年发病率稳定在0.005/10万～0.04/10万之间，取得了显著效果，现将结果报告如下。
1 内容和方法 ①病例侦查 26个县市各级医疗卫生单位普遍开展疟疾病例侦查工作，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、发热原因不明和疑似感冒四类发热病人进行血检，年血检率2.0%以上，村屯覆盖面80%以上，以血检疟原虫阳性者计算年带虫发病率。②病灶点处理 对血检阳性的疟疾病例给予氯喹1.5g、伯喹112.5mg三个疗程正规治疗并做好流行病学调查和随访，在流行季节出现病人时，对病家及周围人群服药，并使用杀虫剂对住房进行喷洒灭蚊。③流动人口疟疾管理 每年对外出回归和外来人群进行登记并血检，以了解流动人口疟疾发病情况，血检阳性者给予氯喹、伯喹正规治疗，对出现2例及以上外源性病人的村屯，给予病家及周围人群服药，防止发生输入继发病例。④病例分类 由县卫生防疫站或乡(镇)卫生院防保组专业人员对每个病例进行调查，根据发病时间，有无疟史、外出史和外来人口进入当地时间等分析，进行病例分类[2]。⑤血清学监测 每年对历史上的高疟区，残存病灶点以及流动人口多的村屯居民采集滤纸血，以食蟹猴疟原虫为抗原，应用IFAT进行疟疾抗体测定[3]，抗体滴度≥1∶20者为阳性。
, 百拇医药
2 结果 ①疟疾发病情况 1993～1997年东部26个县、市当地人口中共发生20例内源性疟疾病人，年带虫发病率分别为0.005/10万、0.04/10万、0.02/10万、0.04/10万和0。②发热病人血检 5年来26个县、市共血检各类发热病人1418895人次，检出疟原虫阳性915例，平均阳性率为0.064%。其中当地居民发热病人平均阳性率为0.0015%(20/1333540)，外出回归发热病人平均阳性率为1.267%(741/58497)，外来人口阳性率为0.573%(154/26858)，外出回归和外来人员阳性率明显高于当地居民(P<0.01)。③病灶点居民血检 5年来共血检当地居民109636人，未发现疟原虫阳性者。④输入病例比例 5年来26个县、市共发生915例疟疾病人，其中当地感染20例，占2.19%，外出感染741例，占80.98%，外来病例154例，占16.83%，当地病例与输入病例之比为1∶44.75(表1)。⑤居民疟疾IFA检测 每年在疟疾流行季节5～10月对当地居民进行IFA检测，5年来共检测滤纸血滴812208份，发现疟疾抗体阳性(≥1∶20)1068份，平均抗体阳性率为0.13%(表2)。
, 百拇医药
表1.1993～1997年疟疾病例分类 年
病例总数
当地病例
外出感染
外来病例
病例数
%
病例数
%
病例数
%
1993
273
, 百拇医药
1
0.37
248
90.84
24
8.79
1994
305
7
2.30
264
86.56
34
, http://www.100md.com
11.15
1995
191
4
2.09
142
74.35
45
23.56
1996
101
8
7.92
, 百拇医药
58
57.43
35
34.65
1997
45
0
0
29
64.44
16
35.56
合计
, 百拇医药
915
20
2.19
741
80.98
154
16.83
表2.当地居民IFA检测结果 年
检查
人数
阳性
人数(%)
抗体滴度和例数
, 百拇医药
1∶20
1∶40
1∶80
1∶160
1∶320
1993
97164
251(0.26)
206
32
11
2
0
, 百拇医药
1994
187681
272(0.14)
259
13
0
0
0
1995
219659
332(0.15)
303
17
, 百拇医药
10
0
2
1996
170514
152(0.09)
139
12
1
0
0
1997
137190
, 百拇医药
61(0.04)
49
10
2
0
0
合计
812208
1068(0.13)
956
84
24
2
, http://www.100md.com
2
3 讨论 目前广西已有72个县、市经广西区卫生厅组织考核确认达到基本消灭疟疾标准，大部分是以中华按蚊为媒介的地区。随着疟疾发病的减少，这类地区的疟疾流行病学特点发生了质的变化。26个县、市连续5年的监测结果表明，疟疾发病率稳定在0.005/10万～0.04/10万之间，当地发生的20例疟疾病人分布于玉林市的六万大山边缘地区的16个村屯，1例病人的12个村屯，2例病人的4个村屯，病例高度分散，这些村屯的主要传疟媒介为微小按蚊，根据病例高度分散的特点，当地采取了重点查治传染源，病家周围服药并辅以杀虫剂室内喷洒等措施，有效地防止了病例扩散。其余25个县、市大部分地区是以中华按蚊为主要媒介，一些地方则以嗜人按蚊或微小按蚊为媒介，没有发生当地感染病例，表明基本消灭疟疾达标后所采取的重点侦查与处理传染源的措施是行之有效的，达到了巩固成果的目的。
随着改革开放的不断深入，各地之间的流动人口逐年增多，导致疟疾高发区的病例扩散和基本消灭疟疾地区的病例输入。本次监测发现外出感染和外来病例占疟疾发病总数的97.8%，血检阳性率也明显高于当地人口，说明这类地区的疟疾发病已改变了以往由本地感染为主的规律[4]，出现了由外地感染输入病例为主体的新特点。东部地区每年有大批劳力外出海南、广东、云南等疟疾高发区务工，5年内输入疟疾895例，但当地没有出现输入继发病例。其主要原因，一是病人回归时间大多在春节，气温较低，人蚊接触机会少，二是各县市普遍制定了流动人口疟疾管理与监测措施，由政府下达文件与公安等部门贯彻和执行，各地监测站及时进行回归人群和外来人口血检，及时发现，及时治疗。
, http://www.100md.com
IFA检测结果显示，基本消灭疟疾后5年来当地居民的抗体阳性率较低，大部分为低滴度，媒介按蚊普遍存在，外出务工人群带入大量的传染源对当地灭疟成果是一潜在威胁。当前应重点加强流动人口疟疾管理与监测，防止输入病例扩散。还要重点做好嗜人按蚊或/和微小按蚊为主要媒介地区人群的监测，制定出针对性强的采血标准，减少血片数量，提高镜检质量和检出率，及时发现残存病例，清除疫点，加速整个地区消灭疟疾进程。
4 参考文献
1 王槐芳，等.广西疟疾防治措施与效果.中国寄生虫病防治杂志 1989；2(4)∶255.
2 中华人民共和国卫生部地方病防治局.疟疾防治手册.第2版，北京：人民卫生出版社，1988：157.
3 唐贻诗，等.应用间接荧光抗体试验进行疟疾纵向监测.中国寄生虫病防治杂志 1989；2(1)∶34.
4 周祖杰主编.中国疟疾防治与研究.北京：人民卫生出版社，1991：58., 百拇医药
单位：广西壮族自治区寄生虫病防治研究所 南宁 530021
关键词：
实用寄生虫病杂志990211 广西东部地区原是间日疟、恶性疟混合流行区，1955年疟疾发病率曾高达544.8/万，居民平均原虫率为21.69%。主要传疟媒介有微小按蚊、嗜人按蚊、中华按蚊和日月潭按蚊[1]。经大力防治，疟疾发病率稳步下降，到1992年东部地区26县、市全部达到部颁基本消灭疟疾标准。为了进一步提高防治成效，巩固防治成果，继续进行全面监测，年发病率稳定在0.005/10万～0.04/10万之间，取得了显著效果，现将结果报告如下。
1 内容和方法 ①病例侦查 26个县市各级医疗卫生单位普遍开展疟疾病例侦查工作，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、发热原因不明和疑似感冒四类发热病人进行血检，年血检率2.0%以上，村屯覆盖面80%以上，以血检疟原虫阳性者计算年带虫发病率。②病灶点处理 对血检阳性的疟疾病例给予氯喹1.5g、伯喹112.5mg三个疗程正规治疗并做好流行病学调查和随访，在流行季节出现病人时，对病家及周围人群服药，并使用杀虫剂对住房进行喷洒灭蚊。③流动人口疟疾管理 每年对外出回归和外来人群进行登记并血检，以了解流动人口疟疾发病情况，血检阳性者给予氯喹、伯喹正规治疗，对出现2例及以上外源性病人的村屯，给予病家及周围人群服药，防止发生输入继发病例。④病例分类 由县卫生防疫站或乡(镇)卫生院防保组专业人员对每个病例进行调查，根据发病时间，有无疟史、外出史和外来人口进入当地时间等分析，进行病例分类[2]。⑤血清学监测 每年对历史上的高疟区，残存病灶点以及流动人口多的村屯居民采集滤纸血，以食蟹猴疟原虫为抗原，应用IFAT进行疟疾抗体测定[3]，抗体滴度≥1∶20者为阳性。
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2 结果 ①疟疾发病情况 1993～1997年东部26个县、市当地人口中共发生20例内源性疟疾病人，年带虫发病率分别为0.005/10万、0.04/10万、0.02/10万、0.04/10万和0。②发热病人血检 5年来26个县、市共血检各类发热病人1418895人次，检出疟原虫阳性915例，平均阳性率为0.064%。其中当地居民发热病人平均阳性率为0.0015%(20/1333540)，外出回归发热病人平均阳性率为1.267%(741/58497)，外来人口阳性率为0.573%(154/26858)，外出回归和外来人员阳性率明显高于当地居民(P<0.01)。③病灶点居民血检 5年来共血检当地居民109636人，未发现疟原虫阳性者。④输入病例比例 5年来26个县、市共发生915例疟疾病人，其中当地感染20例，占2.19%，外出感染741例，占80.98%，外来病例154例，占16.83%，当地病例与输入病例之比为1∶44.75(表1)。⑤居民疟疾IFA检测 每年在疟疾流行季节5～10月对当地居民进行IFA检测，5年来共检测滤纸血滴812208份，发现疟疾抗体阳性(≥1∶20)1068份，平均抗体阳性率为0.13%(表2)。
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表1.1993～1997年疟疾病例分类 年
病例总数
当地病例
外出感染
外来病例
病例数
%
病例数
%
病例数
%
1993
273
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1
0.37
248
90.84
24
8.79
1994
305
7
2.30
264
86.56
34
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11.15
1995
191
4
2.09
142
74.35
45
23.56
1996
101
8
7.92
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58
57.43
35
34.65
1997
45
0
0
29
64.44
16
35.56
合计
, 百拇医药
915
20
2.19
741
80.98
154
16.83
表2.当地居民IFA检测结果 年
检查
人数
阳性
人数(%)
抗体滴度和例数
, 百拇医药
1∶20
1∶40
1∶80
1∶160
1∶320
1993
97164
251(0.26)
206
32
11
2
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1994
187681
272(0.14)
259
13
0
0
0
1995
219659
332(0.15)
303
17
, 百拇医药
10
0
2
1996
170514
152(0.09)
139
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0
0
1997
137190
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61(0.04)
49
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2
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合计
812208
1068(0.13)
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2
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2
3 讨论 目前广西已有72个县、市经广西区卫生厅组织考核确认达到基本消灭疟疾标准，大部分是以中华按蚊为媒介的地区。随着疟疾发病的减少，这类地区的疟疾流行病学特点发生了质的变化。26个县、市连续5年的监测结果表明，疟疾发病率稳定在0.005/10万～0.04/10万之间，当地发生的20例疟疾病人分布于玉林市的六万大山边缘地区的16个村屯，1例病人的12个村屯，2例病人的4个村屯，病例高度分散，这些村屯的主要传疟媒介为微小按蚊，根据病例高度分散的特点，当地采取了重点查治传染源，病家周围服药并辅以杀虫剂室内喷洒等措施，有效地防止了病例扩散。其余25个县、市大部分地区是以中华按蚊为主要媒介，一些地方则以嗜人按蚊或微小按蚊为媒介，没有发生当地感染病例，表明基本消灭疟疾达标后所采取的重点侦查与处理传染源的措施是行之有效的，达到了巩固成果的目的。
随着改革开放的不断深入，各地之间的流动人口逐年增多，导致疟疾高发区的病例扩散和基本消灭疟疾地区的病例输入。本次监测发现外出感染和外来病例占疟疾发病总数的97.8%，血检阳性率也明显高于当地人口，说明这类地区的疟疾发病已改变了以往由本地感染为主的规律[4]，出现了由外地感染输入病例为主体的新特点。东部地区每年有大批劳力外出海南、广东、云南等疟疾高发区务工，5年内输入疟疾895例，但当地没有出现输入继发病例。其主要原因，一是病人回归时间大多在春节，气温较低，人蚊接触机会少，二是各县市普遍制定了流动人口疟疾管理与监测措施，由政府下达文件与公安等部门贯彻和执行，各地监测站及时进行回归人群和外来人口血检，及时发现，及时治疗。
, http://www.100md.com
IFA检测结果显示，基本消灭疟疾后5年来当地居民的抗体阳性率较低，大部分为低滴度，媒介按蚊普遍存在，外出务工人群带入大量的传染源对当地灭疟成果是一潜在威胁。当前应重点加强流动人口疟疾管理与监测，防止输入病例扩散。还要重点做好嗜人按蚊或/和微小按蚊为主要媒介地区人群的监测，制定出针对性强的采血标准，减少血片数量，提高镜检质量和检出率，及时发现残存病例，清除疫点，加速整个地区消灭疟疾进程。
4 参考文献
1 王槐芳，等.广西疟疾防治措施与效果.中国寄生虫病防治杂志 1989；2(4)∶255.
2 中华人民共和国卫生部地方病防治局.疟疾防治手册.第2版，北京：人民卫生出版社，1988：157.
3 唐贻诗，等.应用间接荧光抗体试验进行疟疾纵向监测.中国寄生虫病防治杂志 1989；2(1)∶34.
4 周祖杰主编.中国疟疾防治与研究.北京：人民卫生出版社，1991：58., 百拇医药