世界银行贷款宜昌市血吸虫病控制项目实施效果评价
作者：杨大刊 贺会清 陈于成 胡世清
单位：杨大刊(宜昌市卫生局 宜昌 443000)；贺会清 陈于成 胡世清(宜昌市血吸虫病防治医院)
关键词：血吸虫病；防治；评价
实用寄生虫病杂志990210 提要 宜昌市是湖北省世行贷款血防项目实施的重点地市之一。自1992年项目启动，历时7年，按照血防项目实施方案开展工作，取得了巨大的卫生和社会效益。疫区村由重向轻转移，人群、耕牛感染率逐年降低，钉螺危害逐步下降。1998年与1992年相比，一层村由2个减少到0，二层村由9个减少到5个，三层村由240个增加到246个，钉螺面积由198.56万m2减少到19.74万m2，易感地带面积由62万m2减少到7万m2，查出病人数由3842人减少到451人，查出病牛由895头减少到298头。从监测的情况分析，人群感染率由5.05%下降到1.80%，下降了64.36%；耕牛感染率由3.69%减少到0.56%，下降了84.82%；钉螺感染率由1.97%减少到0.56%，下降了71.57%；阳性钉螺密度由0.0046只/0.11m2减少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%。疫区人群的血防知识普及率由1991年的55%上升到1998年的100%，疫区中小学校开设血防知识课的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%，健康教育成效显著。结果表明血防项目的技术策略可行，实施过硬，达到了项目的总体目标。
, 百拇医药
EVALUATION ON IMPLEMENTING THE WORLD BANK LOAN PROJECT
OF SCHISTOSOMIASIS IN YICHANG CITY
Yang Dakan1， He Huiqing1, Chen Yucheng2, Hu Shiqing2
1.Yichang Municipal Bureau of Public Health, Yichang 443000
2.Yichang Municipal Hospital of Schistosomiasis Control
ABSTRACT
, 百拇医药
Since the implement of World Bank Loan Project of Schistosomiasis Control from 1992 to 1998, great progress such as the alleviation of infection intensity in endemic villages, the decrease of both human and cattle infection rates, and the reduction of snail habitat area have been achieved in Yichang City. As compared the results in 1998 with that of 1992, the number of hyper-endemic villages decreased from 2 to 0, the meso-endemic villages from 9 to 5, but the hypo-endemic villages increased from 240 to 246. The decrease of other indices are as follows: snail habitat areas from 1985600 to 197400m2, higher risk areas from 620000 to 70000m2, human cases from 3842 to 451, infected cattle from 895 to 298, human infection rate from 5.05% to 1.80% with a reduction rate of 64.36%, cattle infection rate from 3.69% to 0.56% with a reduction rate of 84.82%, snail infection rate from 1.97% to 0.56% with a reduction rate of 71.5% and the intensity of infected snail from 0.0046 to 0.00047/0.11m2 with a reduction rate of 89.78%. In addition, the general knowledge popular rate in endemic areas increased from 55% in 1991 to 100% in 1998, while the popular rate of schistosomiasis control lecture in middle and primary schools increased from 69% in 1991 to 100% in 1998. The results showed that the technic control strategy in World Bank Project is practical and general objectives of the project had been achieved.
, 百拇医药
Key word: Schistosomiasis, control program, evaluation
宜昌市经过项目考察、论证、立项和评估等准备工作，成为全省血防项目实施的重点地市之一，自1992年正式启动，截止1998年结束。通过7年的实施，各项指标均达到项目的总体目标。现将有关情况报告如下：
1 项目执行情况
1.1 资料来源 各县(市)区1992～1998年项目信息报表，疾病监测报表及疫区村调查情况。
1.2 项目的实施背景 宜昌市自1956年发现并证实为湖沼型兼山丘型血吸虫病疫区以来，经调查并相继确认流行范围为5县(市)、2区、1个农场，即宜昌、宜都、枝江、当阳、远安、草埠湖、伍家、点军，涉及35个乡镇255个村，有33万人直接受血吸虫病的威胁。截至1991年底，全市共消灭钉螺面积15732.4万m2，占总有螺面积的98.62%；治愈血吸虫病患者70125人，占总病人数的98.89%；病牛年发病数由最高的1970年的5744头，下降到1991年的895头，下降率为84.42%。但是，由于环境因素的影响和社会因素的制约，在湖沼地区和沮漳河流域血吸虫病的流行仍很严重。根据血吸虫病抽样调查及血防机构平时收集的资料显示，截止1991年底，全市仍有钉螺面积约200万m2，慢性血吸虫病人数量还较大，螺点也时有发现。在我市当时的条件下，防治经费严重不足、专业机构设备陈旧、技术队伍业务素质较低、血防管理工作比较落后等，难以全面开展防治工作。因此，血吸虫病仍然是当时一个重要的公共卫生问题。
, 百拇医药
1.3 项目的实施范围 根据世界银行贷款省血防项目办公室的安排，我市贷款的实施范围是：宜昌、宜都、枝江、当阳、远安和城区，共251个村，疫区人口为319259人(按1992年度计)。按居民感染率高低，将项目地区分为三类，采取不同的防治方案。其中：一层村即高度流行区(感染率≥15%)为2个，人口为2663人。二层村即中度流行区(15%>感染率≥3%)为9个，人口为16650人。三层村即低度流行区(感染率<3%)为240个，人口为299946人。
1.4 项目的实施目的 ①健康教育 流行区90%的7岁以上居民接受血吸虫病基本知识教育。在项目地区建立一套宣传教育网。②减少病人病畜 居民感染率下降40%。病牛感染率下降40%。③钉螺自然感染率和阳性螺密度各下降50～60%。④提高血防专业机构服务能力，加强机构建设，提高管理能力。
1.5 项目的执行情况 ①项目投入 世行贷款7年共到位的仪器药品为人民币2404081.30元，国内配套资金为5076120元，从项目工作执行情况看，贷款到位与配套资金771.68万元，其中：病人发现(查病)投资1245071元，化疗1493010元，查灭螺投资2068770元，健教投资764369元，咨询培训投资75423元，项目管理投资1929440元，监测投资140736元。②人群查治 按照技术方案实施细则，人群查病：一层人群不作筛查，二层筛查35%的人群，三层筛查7～14岁儿童及“三种人”(经常接触疫水者，疑似患者，感染者家属、邻居和一起工作者)；人群治病：一层6～60岁人群全部治疗；二、三层治疗筛查出的阳性患者。另外，对一、二层的流动人口全部化疗，三层治疗“三种人”中的阳性者。7年来对高度流行区6～60岁的人群每年实施一次全民化疗，计划治疗10403人次，实际治疗9883人次，覆盖率达到95.0%；中度流行区计划查病32413人次，实际查病31778人次，查出阳性4366人；低度流行区计划查病363060人次，实际查病344907人次，查出阳性7583人，全部进行治疗。③耕牛查治 一、二层耕牛均不查病，第三层检查耕牛的对象为：从疫区输入的牛、2周岁以下的幼牛或在有螺地区放牧过的牛，采取顶管孵化法，检查的比例约占该层耕牛的35%，三层治疗该层查出的病牛。高度流行区每年一次对全部耕牛进行普治，计划治疗1932头次，实际治疗1894头次，覆盖率达98.03%；中度流行区合计6807头次，按35%比例实际治疗2381头次；低度流行区合计116698头次，实际检查20643头次，查出阳性1546头次，全部进行治疗。④查灭螺 钉螺控制在贷款技术策略中不占主要位置。采取有限的药物灭螺和低成本的环境改造。在一层，对全部易感地查螺，灭查螺的50%；在二层，查易感地的50%，灭查螺的50%；在三层，查钉螺面积的50%，灭查螺的100%。高度流行区计划查螺240万m2实际调查211万m2，计划灭螺211万m2，实际灭螺115万m2；中度流行区计划查螺100万m2，实际查螺48万m2，计划灭螺24万m2，实际灭螺24万m2；低度流行区计划查螺19.39万m2，实际查螺9.08万m2。⑤工程灭螺 当阳、枝江市积极申报世行贷款第一、二批环改灭螺工程，并实施5项环境改造灭螺工程。即：石龙鲶鱼荡环改灭螺工程，沮漳河代家垸环改灭螺工程，沮漳河钟家滩环改灭螺工程，沮漳河东林外滩环改灭螺工程和三星寺水库北干渠水泥护坡工程。⑥健康教育 健康教育工作是通过有目标、有计划、有组织和有评价的教育活动，改变人们的不良卫生行为，减少发病的危险因素，降低发病率，从而提高人们的生活质量，建立健康的生活方式。7年累计：放电视录像421场次，电影211场次，广播宣传3841次，幻灯231次，发放血防课本32963册，发放宣传单19003份，竖防护禁牌904块，办宣传栏638个。同时，枝江、当阳市等地方的69所中小学校在放暑假前，每学期坚持上1～2节血防知识课，从而取得了区域内近几年来无急感发生的良好效果。⑦疾病监测 为了掌握血吸虫病动态，确保实施质量和防治效果，以及为今后巩固工作提供科学依据，按中国血吸虫病控制项目疾病监测方案要求，各项目县市开展了疾病监测和质量控制工作。全市随机抽查了枝江市的东林、江会寺、孙家港、误儿期、桑树河和当阳市的张巷，宜都市的龙窝，宜昌县的聂店，远安县的双泉村共9个村为疾病监测点。对这9个村，按照不同层次的不同要求，在抽样人口中，7～14岁人群血吸虫病应检11894人次，实检10237人次，受检率为86.07%，阳性血吸虫病人129人次，阳性率1.26%；耕牛应检10351头，实检4710头，受检率为45.5%，阳性耕牛118头，阳性率为2.51%；调查钉螺面积228.63万m2，灭螺109.5万m2。
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2 项目实施结果
2.1健康教育成效显著 全市通过多层次、多渠道、多形式广泛、深入、持久地开展血防健教活动，疫区人群的血防知识普及率由1991年的55%上升到1998年的100%；疫区中小学校开设血防知识课的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%；疫区群众自我保健意识明显增强，卫生行为逐步形成，人群化疗覆盖率、病牛受治率逐年提高；改水户数、饮用安全卫生水人数、建无害化厕所户数及建安全牧场村数明显增多。截止1998年12月底统计资料表明，人群感染率≥15%的地区，95%的人群接受药物治疗；90%的家畜户主配合家畜药物治疗；80%的人群减少接触疫水频率。血防健教网络已经形成，组织管理体系日臻完善，血防健教工作逐步走上规范化、科学化及法制化管理的轨道。
2.2 疫区村由重向轻转移 从效益的情况看，1998年与1992年相比，一层村由2个减少到0个，二层村由9个减少到5个，三层村由240个增加到246个，查出病人数由3842人减少到451人，查出病牛由895头减少到298头。
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2.3 人群病情逐年降低 见表1。
表1. 1992～1998年不同层别人群监测感染率
Table 1.Surveillance on human infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 层别
Area
不同年份人群感染率
Human infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
, 百拇医药 rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Ⅰ
16.00
13.98
11.70
9.44
, http://www.100md.com
7.40
7.00
3.40
78.75
Ⅱ
5.60
4.88
4.00
3.41
2.97
2.40
2.40
57.14
, 百拇医药
Ⅲ
1.65
2.77
2.27
2.55
1.44
0.71
0.45
72.73
合计
Total
5.05
6.87
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5.35
4.63
3.55
3.04
1.80
64.36
Ⅰ=一层村(Hyper-endemic village). Ⅱ=二层村(Meso-endemic village). Ⅲ=三层村(Hypo-endemic village).
2.4 耕牛患病逐年减轻 见表2。
表2. 1992～1998年不同层别耕牛监测感染率
Table 2.Surveillance on cattle infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 层别
, 百拇医药
Area
不同年份耕牛感染率
Cattle infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
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1998
Ⅰ
5.33
4.79
4.03
3.31
2.67
2.67
1.33
75.05
Ⅱ
7.14
6.35
, 百拇医药
5.60
4.71
3.97
1.59
0.79
88.94
Ⅲ
2.20
2.56
3.45
1.20
1.85
0.46
, 百拇医药
0.23
89.55
合计
Total
3.69
3.85
4.09
2.19
2.50
1.12
0.56
84.82
2.5 钉螺危害逐步降低 钉螺面积由198.56万m2减少到19.74万m2，易感地带从62万m2减少到7万m2。钉螺感染率由1.97%减少到0.56%，下降了71.57%，其中：一层村由2%下降到0.26%，下降了87%；二层村由2.66%下降到0%，下降了100%。阳性钉螺密度由0.0046只/0.11m2减少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%，其中：一层村由0.009只/0.11m2下降到0.002/0.11m2，下降了77.78%；二层村由0.009只/0.11m2下降到0只/0.11m2，下降了100%。
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3 讨论 ①项目启动初期，我市按照上级主管部门的要求，一是在市、县(市)区分别成立了血防贷款项目办公室和技术指导小组，明确了职责；二是按照总体规划、技术策略以及上级下达的任务指标，在各年度制订相应的实施计划，遵照防治技术方案，认真组织实施。实现了在血吸虫病高度流行区减轻疾病，在中度流行区控制疾病，在低度流行区控制疾病和阻断传播的项目总体目标。截止1998年，全市5个县(市)、1个农场，已有4个县(市)、1个农场达到了国家规定阻断传播的标准，枝江市通过市级考核验收达到了阻断传播的要求，“九五”期末将正式接受省政府的考核验收工作。②血防项目所确定的防治策略符合我市实际，用吡喹酮开展大规模的化疗，来控制传染源；以氯硝柳胺开展有计划的药物灭螺，加之有限的环境改造。通过项目的实施，疫区村由重变轻，人、畜感染率逐年降低，钉螺危害逐年下降，说明分层次技术策略效果良好，达到了项目的具体目标。③项目目标的实现，得益于各种综合措施相互配合的作用。采用吡喹酮化疗具有高效、低毒、价廉、方便等特点，对控制血吸虫病流行，降低人群感染率起到了关键作用；开展健康教育，对提高人群查治病的依从性，解决再感染问题可达到事半功倍之效。项目实施7年来，全市无1例急感病人和新晚血病人发生，尤其是沮漳河流域在1998年遭遇历史罕见的洪涝灾害时，血防工作经受住了严峻的考验。这进一步佐证了血防项目所取得的成效。④通过项目实施活动，我们不但弥补了防治经费的不足，而且引进了先进的项目管理经验，加强了各级管理人员的成本效益观念，制订了一套管理规定，形成了一套较先进的管理方法。从而，使血吸虫病的防治管理效率和防治工作水平大大提高。⑤通过项目工作的开展和项目目标的实现，在项目结束后，原来部分流行区已达到了阻断传播的目标，根据我市新的情况，在今后的干预措施中，如何着手制定新的防治规划，调整控制策略，又是我市面临的一个新课题。
4 参考文献
1 中华人民共和国卫生部地方病防治司编著.世界银行贷款中国血吸虫控制项目实施指南.上海科学技术出版社，1993., 百拇医药
单位：杨大刊(宜昌市卫生局 宜昌 443000)；贺会清 陈于成 胡世清(宜昌市血吸虫病防治医院)
关键词：血吸虫病；防治；评价
实用寄生虫病杂志990210 提要 宜昌市是湖北省世行贷款血防项目实施的重点地市之一。自1992年项目启动，历时7年，按照血防项目实施方案开展工作，取得了巨大的卫生和社会效益。疫区村由重向轻转移，人群、耕牛感染率逐年降低，钉螺危害逐步下降。1998年与1992年相比，一层村由2个减少到0，二层村由9个减少到5个，三层村由240个增加到246个，钉螺面积由198.56万m2减少到19.74万m2，易感地带面积由62万m2减少到7万m2，查出病人数由3842人减少到451人，查出病牛由895头减少到298头。从监测的情况分析，人群感染率由5.05%下降到1.80%，下降了64.36%；耕牛感染率由3.69%减少到0.56%，下降了84.82%；钉螺感染率由1.97%减少到0.56%，下降了71.57%；阳性钉螺密度由0.0046只/0.11m2减少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%。疫区人群的血防知识普及率由1991年的55%上升到1998年的100%，疫区中小学校开设血防知识课的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%，健康教育成效显著。结果表明血防项目的技术策略可行，实施过硬，达到了项目的总体目标。
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EVALUATION ON IMPLEMENTING THE WORLD BANK LOAN PROJECT
OF SCHISTOSOMIASIS IN YICHANG CITY
Yang Dakan1， He Huiqing1, Chen Yucheng2, Hu Shiqing2
1.Yichang Municipal Bureau of Public Health, Yichang 443000
2.Yichang Municipal Hospital of Schistosomiasis Control
ABSTRACT
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Since the implement of World Bank Loan Project of Schistosomiasis Control from 1992 to 1998, great progress such as the alleviation of infection intensity in endemic villages, the decrease of both human and cattle infection rates, and the reduction of snail habitat area have been achieved in Yichang City. As compared the results in 1998 with that of 1992, the number of hyper-endemic villages decreased from 2 to 0, the meso-endemic villages from 9 to 5, but the hypo-endemic villages increased from 240 to 246. The decrease of other indices are as follows: snail habitat areas from 1985600 to 197400m2, higher risk areas from 620000 to 70000m2, human cases from 3842 to 451, infected cattle from 895 to 298, human infection rate from 5.05% to 1.80% with a reduction rate of 64.36%, cattle infection rate from 3.69% to 0.56% with a reduction rate of 84.82%, snail infection rate from 1.97% to 0.56% with a reduction rate of 71.5% and the intensity of infected snail from 0.0046 to 0.00047/0.11m2 with a reduction rate of 89.78%. In addition, the general knowledge popular rate in endemic areas increased from 55% in 1991 to 100% in 1998, while the popular rate of schistosomiasis control lecture in middle and primary schools increased from 69% in 1991 to 100% in 1998. The results showed that the technic control strategy in World Bank Project is practical and general objectives of the project had been achieved.
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Key word: Schistosomiasis, control program, evaluation
宜昌市经过项目考察、论证、立项和评估等准备工作，成为全省血防项目实施的重点地市之一，自1992年正式启动，截止1998年结束。通过7年的实施，各项指标均达到项目的总体目标。现将有关情况报告如下：
1 项目执行情况
1.1 资料来源 各县(市)区1992～1998年项目信息报表，疾病监测报表及疫区村调查情况。
1.2 项目的实施背景 宜昌市自1956年发现并证实为湖沼型兼山丘型血吸虫病疫区以来，经调查并相继确认流行范围为5县(市)、2区、1个农场，即宜昌、宜都、枝江、当阳、远安、草埠湖、伍家、点军，涉及35个乡镇255个村，有33万人直接受血吸虫病的威胁。截至1991年底，全市共消灭钉螺面积15732.4万m2，占总有螺面积的98.62%；治愈血吸虫病患者70125人，占总病人数的98.89%；病牛年发病数由最高的1970年的5744头，下降到1991年的895头，下降率为84.42%。但是，由于环境因素的影响和社会因素的制约，在湖沼地区和沮漳河流域血吸虫病的流行仍很严重。根据血吸虫病抽样调查及血防机构平时收集的资料显示，截止1991年底，全市仍有钉螺面积约200万m2，慢性血吸虫病人数量还较大，螺点也时有发现。在我市当时的条件下，防治经费严重不足、专业机构设备陈旧、技术队伍业务素质较低、血防管理工作比较落后等，难以全面开展防治工作。因此，血吸虫病仍然是当时一个重要的公共卫生问题。
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1.3 项目的实施范围 根据世界银行贷款省血防项目办公室的安排，我市贷款的实施范围是：宜昌、宜都、枝江、当阳、远安和城区，共251个村，疫区人口为319259人(按1992年度计)。按居民感染率高低，将项目地区分为三类，采取不同的防治方案。其中：一层村即高度流行区(感染率≥15%)为2个，人口为2663人。二层村即中度流行区(15%>感染率≥3%)为9个，人口为16650人。三层村即低度流行区(感染率<3%)为240个，人口为299946人。
1.4 项目的实施目的 ①健康教育 流行区90%的7岁以上居民接受血吸虫病基本知识教育。在项目地区建立一套宣传教育网。②减少病人病畜 居民感染率下降40%。病牛感染率下降40%。③钉螺自然感染率和阳性螺密度各下降50～60%。④提高血防专业机构服务能力，加强机构建设，提高管理能力。
1.5 项目的执行情况 ①项目投入 世行贷款7年共到位的仪器药品为人民币2404081.30元，国内配套资金为5076120元，从项目工作执行情况看，贷款到位与配套资金771.68万元，其中：病人发现(查病)投资1245071元，化疗1493010元，查灭螺投资2068770元，健教投资764369元，咨询培训投资75423元，项目管理投资1929440元，监测投资140736元。②人群查治 按照技术方案实施细则，人群查病：一层人群不作筛查，二层筛查35%的人群，三层筛查7～14岁儿童及“三种人”(经常接触疫水者，疑似患者，感染者家属、邻居和一起工作者)；人群治病：一层6～60岁人群全部治疗；二、三层治疗筛查出的阳性患者。另外，对一、二层的流动人口全部化疗，三层治疗“三种人”中的阳性者。7年来对高度流行区6～60岁的人群每年实施一次全民化疗，计划治疗10403人次，实际治疗9883人次，覆盖率达到95.0%；中度流行区计划查病32413人次，实际查病31778人次，查出阳性4366人；低度流行区计划查病363060人次，实际查病344907人次，查出阳性7583人，全部进行治疗。③耕牛查治 一、二层耕牛均不查病，第三层检查耕牛的对象为：从疫区输入的牛、2周岁以下的幼牛或在有螺地区放牧过的牛，采取顶管孵化法，检查的比例约占该层耕牛的35%，三层治疗该层查出的病牛。高度流行区每年一次对全部耕牛进行普治，计划治疗1932头次，实际治疗1894头次，覆盖率达98.03%；中度流行区合计6807头次，按35%比例实际治疗2381头次；低度流行区合计116698头次，实际检查20643头次，查出阳性1546头次，全部进行治疗。④查灭螺 钉螺控制在贷款技术策略中不占主要位置。采取有限的药物灭螺和低成本的环境改造。在一层，对全部易感地查螺，灭查螺的50%；在二层，查易感地的50%，灭查螺的50%；在三层，查钉螺面积的50%，灭查螺的100%。高度流行区计划查螺240万m2实际调查211万m2，计划灭螺211万m2，实际灭螺115万m2；中度流行区计划查螺100万m2，实际查螺48万m2，计划灭螺24万m2，实际灭螺24万m2；低度流行区计划查螺19.39万m2，实际查螺9.08万m2。⑤工程灭螺 当阳、枝江市积极申报世行贷款第一、二批环改灭螺工程，并实施5项环境改造灭螺工程。即：石龙鲶鱼荡环改灭螺工程，沮漳河代家垸环改灭螺工程，沮漳河钟家滩环改灭螺工程，沮漳河东林外滩环改灭螺工程和三星寺水库北干渠水泥护坡工程。⑥健康教育 健康教育工作是通过有目标、有计划、有组织和有评价的教育活动，改变人们的不良卫生行为，减少发病的危险因素，降低发病率，从而提高人们的生活质量，建立健康的生活方式。7年累计：放电视录像421场次，电影211场次，广播宣传3841次，幻灯231次，发放血防课本32963册，发放宣传单19003份，竖防护禁牌904块，办宣传栏638个。同时，枝江、当阳市等地方的69所中小学校在放暑假前，每学期坚持上1～2节血防知识课，从而取得了区域内近几年来无急感发生的良好效果。⑦疾病监测 为了掌握血吸虫病动态，确保实施质量和防治效果，以及为今后巩固工作提供科学依据，按中国血吸虫病控制项目疾病监测方案要求，各项目县市开展了疾病监测和质量控制工作。全市随机抽查了枝江市的东林、江会寺、孙家港、误儿期、桑树河和当阳市的张巷，宜都市的龙窝，宜昌县的聂店，远安县的双泉村共9个村为疾病监测点。对这9个村，按照不同层次的不同要求，在抽样人口中，7～14岁人群血吸虫病应检11894人次，实检10237人次，受检率为86.07%，阳性血吸虫病人129人次，阳性率1.26%；耕牛应检10351头，实检4710头，受检率为45.5%，阳性耕牛118头，阳性率为2.51%；调查钉螺面积228.63万m2，灭螺109.5万m2。
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2 项目实施结果
2.1健康教育成效显著 全市通过多层次、多渠道、多形式广泛、深入、持久地开展血防健教活动，疫区人群的血防知识普及率由1991年的55%上升到1998年的100%；疫区中小学校开设血防知识课的普及率由1991年的69%上升到1998年的100%；疫区群众自我保健意识明显增强，卫生行为逐步形成，人群化疗覆盖率、病牛受治率逐年提高；改水户数、饮用安全卫生水人数、建无害化厕所户数及建安全牧场村数明显增多。截止1998年12月底统计资料表明，人群感染率≥15%的地区，95%的人群接受药物治疗；90%的家畜户主配合家畜药物治疗；80%的人群减少接触疫水频率。血防健教网络已经形成，组织管理体系日臻完善，血防健教工作逐步走上规范化、科学化及法制化管理的轨道。
2.2 疫区村由重向轻转移 从效益的情况看，1998年与1992年相比，一层村由2个减少到0个，二层村由9个减少到5个，三层村由240个增加到246个，查出病人数由3842人减少到451人，查出病牛由895头减少到298头。
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2.3 人群病情逐年降低 见表1。
表1. 1992～1998年不同层别人群监测感染率
Table 1.Surveillance on human infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 层别
Area
不同年份人群感染率
Human infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
, 百拇医药 rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Ⅰ
16.00
13.98
11.70
9.44
, http://www.100md.com
7.40
7.00
3.40
78.75
Ⅱ
5.60
4.88
4.00
3.41
2.97
2.40
2.40
57.14
, 百拇医药
Ⅲ
1.65
2.77
2.27
2.55
1.44
0.71
0.45
72.73
合计
Total
5.05
6.87
, http://www.100md.com
5.35
4.63
3.55
3.04
1.80
64.36
Ⅰ=一层村(Hyper-endemic village). Ⅱ=二层村(Meso-endemic village). Ⅲ=三层村(Hypo-endemic village).
2.4 耕牛患病逐年减轻 见表2。
表2. 1992～1998年不同层别耕牛监测感染率
Table 2.Surveillance on cattle infection rate in areas with different endemic intensity during 1992～1998 层别
, 百拇医药
Area
不同年份耕牛感染率
Cattle infection rate(%) in different years
下降率
Reduction
rate(%)
1992
1993
1994
1995
1996
1997
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1998
Ⅰ
5.33
4.79
4.03
3.31
2.67
2.67
1.33
75.05
Ⅱ
7.14
6.35
, 百拇医药
5.60
4.71
3.97
1.59
0.79
88.94
Ⅲ
2.20
2.56
3.45
1.20
1.85
0.46
, 百拇医药
0.23
89.55
合计
Total
3.69
3.85
4.09
2.19
2.50
1.12
0.56
84.82
2.5 钉螺危害逐步降低 钉螺面积由198.56万m2减少到19.74万m2，易感地带从62万m2减少到7万m2。钉螺感染率由1.97%减少到0.56%，下降了71.57%，其中：一层村由2%下降到0.26%，下降了87%；二层村由2.66%下降到0%，下降了100%。阳性钉螺密度由0.0046只/0.11m2减少到0.00047只/0.11m2，下降了89.78%，其中：一层村由0.009只/0.11m2下降到0.002/0.11m2，下降了77.78%；二层村由0.009只/0.11m2下降到0只/0.11m2，下降了100%。
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3 讨论 ①项目启动初期，我市按照上级主管部门的要求，一是在市、县(市)区分别成立了血防贷款项目办公室和技术指导小组，明确了职责；二是按照总体规划、技术策略以及上级下达的任务指标，在各年度制订相应的实施计划，遵照防治技术方案，认真组织实施。实现了在血吸虫病高度流行区减轻疾病，在中度流行区控制疾病，在低度流行区控制疾病和阻断传播的项目总体目标。截止1998年，全市5个县(市)、1个农场，已有4个县(市)、1个农场达到了国家规定阻断传播的标准，枝江市通过市级考核验收达到了阻断传播的要求，“九五”期末将正式接受省政府的考核验收工作。②血防项目所确定的防治策略符合我市实际，用吡喹酮开展大规模的化疗，来控制传染源；以氯硝柳胺开展有计划的药物灭螺，加之有限的环境改造。通过项目的实施，疫区村由重变轻，人、畜感染率逐年降低，钉螺危害逐年下降，说明分层次技术策略效果良好，达到了项目的具体目标。③项目目标的实现，得益于各种综合措施相互配合的作用。采用吡喹酮化疗具有高效、低毒、价廉、方便等特点，对控制血吸虫病流行，降低人群感染率起到了关键作用；开展健康教育，对提高人群查治病的依从性，解决再感染问题可达到事半功倍之效。项目实施7年来，全市无1例急感病人和新晚血病人发生，尤其是沮漳河流域在1998年遭遇历史罕见的洪涝灾害时，血防工作经受住了严峻的考验。这进一步佐证了血防项目所取得的成效。④通过项目实施活动，我们不但弥补了防治经费的不足，而且引进了先进的项目管理经验，加强了各级管理人员的成本效益观念，制订了一套管理规定，形成了一套较先进的管理方法。从而，使血吸虫病的防治管理效率和防治工作水平大大提高。⑤通过项目工作的开展和项目目标的实现，在项目结束后，原来部分流行区已达到了阻断传播的目标，根据我市新的情况，在今后的干预措施中，如何着手制定新的防治规划，调整控制策略，又是我市面临的一个新课题。
4 参考文献
1 中华人民共和国卫生部地方病防治司编著.世界银行贷款中国血吸虫控制项目实施指南.上海科学技术出版社，1993., 百拇医药