健康教育家庭服务对老年病人健康促进效果的研究
作者：李文荣 谭芝荣
单位：李文荣 山东省日照市卫生防疫站，276800；谭芝荣 山东省日照市人民医院，276800
关键词：健康教育；家庭服务；老年病人；健康促进
中国健康教育990710 摘 要 本项目采用实验前后自身对照的方法进行了健康教育家庭服务对老年病人健康促进效果的为期2年的研究。结果显示：接受了健康教育家庭服务的142名老年病人，提高了卫生知识水平和自我保健能力，改善了生活质量，促进了疾病康复，节省了医疗费用，值得推广。
健康教育越来越受到全社会的重视，并通过各种渠道进入了人们的工作和生活。但老年病人是一个特殊的人群，由于种种原因，他们接触健康教育的机会较少。为了探讨如何对家居老年病人开展健康教育，我们自1994年以来开展了健康教育家庭服务对老年病人健康促进效果的研究。报告如下。
, 百拇医药
一 对象与方法
1.对象 1994年3月以来，在市人民医院保健科建立家庭病床，接受家庭医疗服务的全部60岁以上的老年病人。性别、病种不限。
2.健康教育家庭服务的实施 健康教育由负责家庭病床的巡诊医师负责，每周一次深入病家，具体实施。内容包括：一般生活保健知识，行为卫生，老年心理卫生，老年常见病防治知识，常用护理技术，老年人常见急症的家庭救护知识。方法：①发放健康教育处方；②当面向病人及家属讲解；③根据病情需要传授相应的护理技术。
3.研究方法 采用自身对照的方法，对每名研究对象于健康教育实施前和实施两年后的健康促进情况分别作出评价，并通过统计学处理进行比较。评价的指标和标准如下：
(1)卫生知识测试：问卷式书面调查，内容与健康教育的内容一致，成绩分为优秀、及格、不及格三级。
, 百拇医药
(2)不卫生行为存在率：记录每名对象吸烟、饮酒、高盐、高糖、高脂饮食，睡眠不规律等项不卫生行为的有、无。比较研究前、后每项不卫生行为的存在率。
(3)护理技术的家庭实施率：将以下8项护理技术作为研究因素：①测血压②测体温③测脉搏④试纸法测尿糖⑤褥疮护理⑥肢体锻炼⑦语言训练⑧心绞痛救护。于研究开始前先调查病人家庭已实施了哪几项，然后根据病人需要有选择地传授给病人及家属，鼓励其实施。研究结束时，再调查每个家庭实施了哪几项，比较研究前后各项护理技术的实施率。
(4)日常生活问题解决能力(ADL)：日常生活问题包括进食、上下床、穿衣、洗漱、大小便、室内活动、室外活动7项。调查每名对象研究前及研究两年后对以上生活问题自我解决的能力。由本人及家属叙述，当面验证。能力分为完全自理，部分自理，不能自理三级。分级标准参照Katz等人提出的ADL量表。
(5)年人均住院天数和年人均医疗费分别调查每个研究对象实施研究前2年和研究实施两年的住院天数、医疗费用。计算研究前后年人均住院天数和年人均医疗费并加以比较。
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二 结 果
自1994年3月起陆续选进研究对象149人，至1999年3月完成2年研究且资料完整者142人，占95.3%。其中男115人，女27人；年龄60—84岁；冠心病36人，中风后遗症23人，糖尿病19人，动脉硬化性脑病15人，肺心病12人，慢性腰椎疾病10人，肝胆疾病9人，肿瘤术后7人，慢性肾功衰竭6人，其他5人。
1.研究前后142人卫生知识测试结果 表1中显示，健康教育明显提高了研究对象的卫生知识水平。
表1 研究前后卫生知识测试成绩比较
n
优秀
及格
不及格
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研究前
142
7(4.9)
60(42.3)
75(52.8)
研究后
142
51(35.9)
78(54.9)
13(9.2)
x2=79.41 n′=2 P<0.01
2.不卫生行为改善情况 通过对142人研究前后两次不卫生行为存在率的比较，可以看出接受健康教育后，各种不卫生行为都明显地减少。见表2。
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表2 142人研究前后不卫生行为存在率比较 不卫生行为
研究前
研究后
x2检验
P值
人数
存在率(%)
人数
存在率(%)
吸 烟
35
24.6
, 百拇医药
6
4.2
23.97
<0.01
饮 酒
60
42.3
19
13.4
29.48
<0.01
高盐饮食
95
, 百拇医药
66.9
28
19.7
64.38
<0.01
高糖饮食
61
43.0
14
9.9
40.02
<0.01
高脂饮食
, http://www.100md.com
66
46.5
12
8.5
51.54
<0.01
睡眠不规律
29
20.4
6
4.2
17.24
<0.01
, 百拇医药
3.研究前后护理技术的家庭实施情况 比较见表3显示，除第①②④⑤⑥五项护理技术的家庭实施率前后差别很大，不需统计处理之外，第③⑦⑧三项经x2检验，也是研究后显著高于研究前。表3 研究前后各项护理技术的家庭实施率比较 护理项目
研究前
研究后
x2检验
P值
应实施
已实施
%
应实施
已实施
, 百拇医药
%
①测脉搏
142
18
12.7
142
142
100.0
②测体温
142
36
25.4
142
, 百拇医药
142
100.0
③测血压
142
6
4.2
142
78
54.9
x2=89.47
<0.01
④测尿糖
19
, http://www.100md.com
0
0
19
19
100.0
⑤褥疮护理
34
2
5.9
34
34
100.0
⑥肢体锻炼
, http://www.100md.com 23
4
17.4
23
23
100.0
⑦语言训练
11
0
0
11
9
81.8
P=0.00011
, http://www.100md.com
<0.01
⑧心绞痛救护
36
5
13.9
36
16
44.4
x2=8.13
<0.01
4.日常生活问题解决能力的改善 142人接受健康教育2年后，日常生活问题解决能力明显提高。见表4。表4 142人研究前后日常生活问题解决能力比较 能力分级
, http://www.100md.com
n
完全自理
部分自理
不能自理
人数
%
人数
%
人数
%
研究前
142
19
13.4
, http://www.100md.com
89
62.7
34
23.9
研究后
142
45
31.7
85
59.9
12
8.5
x2=21.18 n'=2 P<0.01
, http://www.100md.com
5.年人均住院天数由研究前的28.45天减少到研究后的4.82天(t=8.28 P<0.01)年人均医疗费由研究前的5342元降到研究后的2898元(t=8.28 P<0.01)。
三 讨 论
1999年是联合国确定的国际老年人年，今年世界卫生日的主题是：积极健康的老年生活。目前在我国，老年人患病率高，患病种类多，患病时间长，住院时间长，医疗费用高，生活质量下降。老年病人居住分散，接受健康教育的机会少。如何实施这一特殊人群的健康促进，是个重要课题。本研究以家庭服务方式对老年病人实施了健康教育，取得良好效果。
1.健康教育对老年病人的健康促进发挥了明显的作用 结果表明，接受了两年健康教育之后，142名老年病人卫生知识水平显著提高；各种不卫生和为的存在率均明显降低；日常生活问题解决能力有了较大提高；从而改善了生活质量，促进了疾病康复，使年人均住院天数和医疗费用比健康教育前有了大幅度下降。
, 百拇医药
2.一些护理技术可以在家庭中实施 结果显示，8项护理技术都能被研究对象所接受。测脉搏、测体温、测尿糖、褥疮护理、肢体锻炼等5项，家庭实施率达到了100%。这提示我们，一些易于掌握，不会引起严重后果的护理技术可以作为健康知识传授给病人家属，让其自己操作，这种“授人以渔”的方法更能提高老年病人的自我保健能力。
3.家庭服务是对老年病人实施健康教育的有效方法 老年病人因身体的原因很少有机会接受群体性健康教育。出于对健康的欲望，他们渴望得到健康教育的帮助，一旦获得这种机会，就能特别认真地对待。本项目把健康教育送到家庭，服务到老年病人身上，迎合了他们的渴求心理。加之施教者是病人信赖的医生，方式是当面传授。故效果尤为显著。
(收稿：1999-01-05 修回：1999-05-12), http://www.100md.com
单位：李文荣 山东省日照市卫生防疫站，276800；谭芝荣 山东省日照市人民医院，276800
关键词：健康教育；家庭服务；老年病人；健康促进
中国健康教育990710 摘 要 本项目采用实验前后自身对照的方法进行了健康教育家庭服务对老年病人健康促进效果的为期2年的研究。结果显示：接受了健康教育家庭服务的142名老年病人，提高了卫生知识水平和自我保健能力，改善了生活质量，促进了疾病康复，节省了医疗费用，值得推广。
健康教育越来越受到全社会的重视，并通过各种渠道进入了人们的工作和生活。但老年病人是一个特殊的人群，由于种种原因，他们接触健康教育的机会较少。为了探讨如何对家居老年病人开展健康教育，我们自1994年以来开展了健康教育家庭服务对老年病人健康促进效果的研究。报告如下。
, 百拇医药
一 对象与方法
1.对象 1994年3月以来，在市人民医院保健科建立家庭病床，接受家庭医疗服务的全部60岁以上的老年病人。性别、病种不限。
2.健康教育家庭服务的实施 健康教育由负责家庭病床的巡诊医师负责，每周一次深入病家，具体实施。内容包括：一般生活保健知识，行为卫生，老年心理卫生，老年常见病防治知识，常用护理技术，老年人常见急症的家庭救护知识。方法：①发放健康教育处方；②当面向病人及家属讲解；③根据病情需要传授相应的护理技术。
3.研究方法 采用自身对照的方法，对每名研究对象于健康教育实施前和实施两年后的健康促进情况分别作出评价，并通过统计学处理进行比较。评价的指标和标准如下：
(1)卫生知识测试：问卷式书面调查，内容与健康教育的内容一致，成绩分为优秀、及格、不及格三级。
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(2)不卫生行为存在率：记录每名对象吸烟、饮酒、高盐、高糖、高脂饮食，睡眠不规律等项不卫生行为的有、无。比较研究前、后每项不卫生行为的存在率。
(3)护理技术的家庭实施率：将以下8项护理技术作为研究因素：①测血压②测体温③测脉搏④试纸法测尿糖⑤褥疮护理⑥肢体锻炼⑦语言训练⑧心绞痛救护。于研究开始前先调查病人家庭已实施了哪几项，然后根据病人需要有选择地传授给病人及家属，鼓励其实施。研究结束时，再调查每个家庭实施了哪几项，比较研究前后各项护理技术的实施率。
(4)日常生活问题解决能力(ADL)：日常生活问题包括进食、上下床、穿衣、洗漱、大小便、室内活动、室外活动7项。调查每名对象研究前及研究两年后对以上生活问题自我解决的能力。由本人及家属叙述，当面验证。能力分为完全自理，部分自理，不能自理三级。分级标准参照Katz等人提出的ADL量表。
(5)年人均住院天数和年人均医疗费分别调查每个研究对象实施研究前2年和研究实施两年的住院天数、医疗费用。计算研究前后年人均住院天数和年人均医疗费并加以比较。
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二 结 果
自1994年3月起陆续选进研究对象149人，至1999年3月完成2年研究且资料完整者142人，占95.3%。其中男115人，女27人；年龄60—84岁；冠心病36人，中风后遗症23人，糖尿病19人，动脉硬化性脑病15人，肺心病12人，慢性腰椎疾病10人，肝胆疾病9人，肿瘤术后7人，慢性肾功衰竭6人，其他5人。
1.研究前后142人卫生知识测试结果 表1中显示，健康教育明显提高了研究对象的卫生知识水平。
表1 研究前后卫生知识测试成绩比较
n
优秀
及格
不及格
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研究前
142
7(4.9)
60(42.3)
75(52.8)
研究后
142
51(35.9)
78(54.9)
13(9.2)
x2=79.41 n′=2 P<0.01
2.不卫生行为改善情况 通过对142人研究前后两次不卫生行为存在率的比较，可以看出接受健康教育后，各种不卫生行为都明显地减少。见表2。
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表2 142人研究前后不卫生行为存在率比较 不卫生行为
研究前
研究后
x2检验
P值
人数
存在率(%)
人数
存在率(%)
吸 烟
35
24.6
, 百拇医药
6
4.2
23.97
<0.01
饮 酒
60
42.3
19
13.4
29.48
<0.01
高盐饮食
95
, 百拇医药
66.9
28
19.7
64.38
<0.01
高糖饮食
61
43.0
14
9.9
40.02
<0.01
高脂饮食
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66
46.5
12
8.5
51.54
<0.01
睡眠不规律
29
20.4
6
4.2
17.24
<0.01
, 百拇医药
3.研究前后护理技术的家庭实施情况 比较见表3显示，除第①②④⑤⑥五项护理技术的家庭实施率前后差别很大，不需统计处理之外，第③⑦⑧三项经x2检验，也是研究后显著高于研究前。表3 研究前后各项护理技术的家庭实施率比较 护理项目
研究前
研究后
x2检验
P值
应实施
已实施
%
应实施
已实施
, 百拇医药
%
①测脉搏
142
18
12.7
142
142
100.0
②测体温
142
36
25.4
142
, 百拇医药
142
100.0
③测血压
142
6
4.2
142
78
54.9
x2=89.47
<0.01
④测尿糖
19
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0
0
19
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100.0
⑤褥疮护理
34
2
5.9
34
34
100.0
⑥肢体锻炼
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4
17.4
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100.0
⑦语言训练
11
0
0
11
9
81.8
P=0.00011
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⑧心绞痛救护
36
5
13.9
36
16
44.4
x2=8.13
<0.01
4.日常生活问题解决能力的改善 142人接受健康教育2年后，日常生活问题解决能力明显提高。见表4。表4 142人研究前后日常生活问题解决能力比较 能力分级
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完全自理
部分自理
不能自理
人数
%
人数
%
人数
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研究前
142
19
13.4
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89
62.7
34
23.9
研究后
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45
31.7
85
59.9
12
8.5
x2=21.18 n'=2 P<0.01
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5.年人均住院天数由研究前的28.45天减少到研究后的4.82天(t=8.28 P<0.01)年人均医疗费由研究前的5342元降到研究后的2898元(t=8.28 P<0.01)。
三 讨 论
1999年是联合国确定的国际老年人年，今年世界卫生日的主题是：积极健康的老年生活。目前在我国，老年人患病率高，患病种类多，患病时间长，住院时间长，医疗费用高，生活质量下降。老年病人居住分散，接受健康教育的机会少。如何实施这一特殊人群的健康促进，是个重要课题。本研究以家庭服务方式对老年病人实施了健康教育，取得良好效果。
1.健康教育对老年病人的健康促进发挥了明显的作用 结果表明，接受了两年健康教育之后，142名老年病人卫生知识水平显著提高；各种不卫生和为的存在率均明显降低；日常生活问题解决能力有了较大提高；从而改善了生活质量，促进了疾病康复，使年人均住院天数和医疗费用比健康教育前有了大幅度下降。
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2.一些护理技术可以在家庭中实施 结果显示，8项护理技术都能被研究对象所接受。测脉搏、测体温、测尿糖、褥疮护理、肢体锻炼等5项，家庭实施率达到了100%。这提示我们，一些易于掌握，不会引起严重后果的护理技术可以作为健康知识传授给病人家属，让其自己操作，这种“授人以渔”的方法更能提高老年病人的自我保健能力。
3.家庭服务是对老年病人实施健康教育的有效方法 老年病人因身体的原因很少有机会接受群体性健康教育。出于对健康的欲望，他们渴望得到健康教育的帮助，一旦获得这种机会，就能特别认真地对待。本项目把健康教育送到家庭，服务到老年病人身上，迎合了他们的渴求心理。加之施教者是病人信赖的医生，方式是当面传授。故效果尤为显著。
(收稿：1999-01-05 修回：1999-05-12), http://www.100md.com