医学教育中如何加强医学伦理学教育——中德两国学者在西安进行研讨
作者：张斌(执笔)
单位：
关键词：
医学与哲学001220
中图分类号：G420 文献标识码：D
文章编号：1002-0772(2000)12-0058-02
由德国汉堡亚洲事务研究所和Dr.Helmut Storz基金会主办的德—中、中—德医学会第15届年会于2000年9月18日在陕西省西安市召开。其中，中德“中国医学伦理学”国际研讨会亦同期召开。参加本次专题研讨会的代表有《医学与哲学》杂志常务主编杜治政教授、台湾国立中央大学哲学研究所李瑞全所长、中国科学院国家人类基因组北京研究中心杨焕明教授、Georg-August-University Dr.Nikola Biller、中国国家人类基因组南方研究中心陈仁彪教授、首都医科大学瞿晓梅教授、湖南医科大学李伦博士、中国社会科学院哲学研究所马寅卯博士、广东风华高新科技集团有限公司博士后左传长以及德国汉堡亚洲事务研究中心高级研究人员Ole Dring。西安医科大学的30余名研究生和部分德国学者也参加了本次研讨会。本次研讨会的议题是“中国的医学伦理学教育”，其中有3个讨论专题：(1)医学伦理学教学方法；(2)临床实践中的伦理学原则：知情同意；(3)在市场经济和立法的影响下，中国的医学伦理学教学面临的特殊挑战。现将代表的发言综述如下：
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1 当代医学的特点需要强化伦理学对医学教育的意义
1993年8月世界医学教育高峰会指出：医师职业之所以受人们尊敬主要源于医务工作人员具有良好的医德行为。医学为什么需要伦理学?医学的根本目的就是促进人类的健康。“医乃仁术”中“仁”与“术”组成了医学的两个方面。道德是医学内在的固有要求，因此，伦理学与医学的关系有如鱼与水的关系。医学的伦理特性规定了医学教育的价值取向和价值目标，医学教育最根本的目标是为人类的健康服务。伦理学为医学教育的成功与否提供了最基本的评估标准。医学教育不仅限于传授专业知识，而且应当告诉学生怎样做一个好医生，一个好医生首先应当是同情病人，视解除病人的疾苦为己任；应当为病人提供在可允许条件下效果最好的治疗，对病人的伤害减少到最低程度；应当尽可能地降低病人的经济耗费，是同类治疗经济耗费较少的等等。医学教育培养出的人才是否符合要求应有两个标准：一是知识和技能，一是为人类健康献身的责任感与自觉性。没有后者医学教育不能说是成功的。
当代医学高新技术所带来的病与病人的分离，医患关系的物化和对病人的冷漠，心与身的分割，只有强化伦理学的教育，才能弥补。医学模式的切实转变也有赖于伦理学的加强，伦理观念的强化是医学模式转变的重要条件。当代医学高新技术的应用，也需要医学伦理学提供必要的知识以帮助医学生辨明是非。
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2 医学伦理学教学的内容需要改革
在医学教育的全过程中，要向医学生进行尊重人和人的权利的教育。能否在事实上尊重病人，是医学教育成败的重要标志。
医学的目的已从传统的治疗疾病、延长寿命、阻止死亡转变为预防疾病、提高生命质量、为人人提供保健服务，这些变化有其深刻的伦理内容，反映了更好地实现人人享有的医疗权和生命权。医学教育内容要全面体现医学目的所面临的变化，这是伦理要求的重要一环。
2.1 改进和提高医学伦理学课程的教学，高等医学院校在开设医学伦理学课程的同时，也要寓伦理学内容于专业特别是临床课程之中，这是更为重要的方面
目前我国大多数高等医学院校开设了医学伦理学课程，但针对性不强。在全部医学教学中，特别是临床医学教学中，要在讲解各项技术内容的同时，向学生提出各种技术应用中可能遇到的伦理社会问题及应有的对策。在目前临床的教材中，几乎未涉及伦理学的内容，特别是某些技术应用中十分尖锐的伦理问题也未有任何涉及，对诊治中的伦理社会问题只字未谈，这可能是医学生伦理观念淡薄的重要原因。具体改进意见有：
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(1)各临床学科教材的序言都应加进伦理学的相关内容。(2)本学科有关涉及伦理问题较突出的部分应在讲授该内容的同时提及(如产科讲到严重残疾新生儿的诊断时，同时应提出它的伦理社会问题)。(3)应安排相关的病例，组织学生讨论。(4)应在临床教师中组织相关伦理学知识的学习。(4)呼吁各临床学科的学会重视此事，就各自教材组织研究，在再版中增加此方面的内容。(5)基础学科也要考虑伦理学如何在本学科中体现(如生物化学谈至基因时应同时阐明基因伦理问题)。
医学伦理学教学在强调基本理论教育的同时，应重视中国医疗卫生体制改革中出现的新课题，采用社区卫生服务教育、结合各临床学科的床边教育、案例教育和课堂讨论等教育形式。这将是医学伦理学授课的主要方式。此外，教师应将引导鼓励、反省批判与身教结合在一起。
医学研究中的新兴领域，如辅助生殖、克隆技术、器官移植、基因诊断、临终关怀和安乐死，以及新科技领域服务中的知情同意、无伤等医德原则，向某些传统的医学道德观提出挑战。这将促使医学伦理学的理论研究和教育内容的不断更新，使中国医学伦理学的教育更富时代性和先进性。
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2.2 根据医德形成的发展规律，可将医德教育过程划分为3期
1)医德萌芽期：此期为大学1～2年。此期学生职业理想、专业思想不稳定。应重点抓好职业思想、专业思想教育，这是医德教育的切入点，建立感性的医德认识与医德信念。
2)医德成长期：此期为大学3年级。此时是灌输医德理论的最好时机，是医科大学生医德理性认识的突破期。此期结合典型案例开展讨论与分析，使学生从感性认识上升到理性认识，增强医德情感，进而转化为医德信念和医德意志。
3)医德社会化前期：此期为大学4、5年级，是临床课和实习阶段，是医德教育的黄金季节，也是实现医德社会化的关键时期。此期应开展自我医德评价活动，开展以病人为中心等专题讨论会、案例分析会、辩论会等多种医德教育和实践，逐步实现医德社会化。
在思想教育的各方面应作相应的分工，一般思想教育代替不了伦理学教育，德育教育与医学伦理学教学彼此协调互补，克服目前医学伦理学教育被淡化的现象。
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80年代以来，医学伦理学的教育得到了政府、社会和高等医学院校的重视，在课程设施、师资队伍的建设、教材编写、教学方式、医疗卫生服务伦理实践、理论研究、国内外学术交流等方面都取得了良好的进展。随着生命科学研究的飞速发展，以及社会经济体制和医疗卫生服务体制的变革，给医学伦理学教学提出了众多新的课题，展望21世纪的医学伦理学教育，我们面临的必将是一个生机蓬勃、富有挑战的新时期。HGP研究的突破性进展，其意义已远远超过医学的领域，医学伦理教育在关心学校医科学生的基础教育和医务工作者的继续医学教育之外，还应重视科普教育，让社区公众了解和接受人类基因研究的科学意义。我们应该动员社会公众来参与生命伦理学的大讨论，以通俗的教育形式解释伦理学的难题，推动生命伦理学的大众化进程。
收稿日期：2000-10-08, http://www.100md.com
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医学与哲学001220
中图分类号：G420 文献标识码：D
文章编号：1002-0772(2000)12-0058-02
由德国汉堡亚洲事务研究所和Dr.Helmut Storz基金会主办的德—中、中—德医学会第15届年会于2000年9月18日在陕西省西安市召开。其中，中德“中国医学伦理学”国际研讨会亦同期召开。参加本次专题研讨会的代表有《医学与哲学》杂志常务主编杜治政教授、台湾国立中央大学哲学研究所李瑞全所长、中国科学院国家人类基因组北京研究中心杨焕明教授、Georg-August-University Dr.Nikola Biller、中国国家人类基因组南方研究中心陈仁彪教授、首都医科大学瞿晓梅教授、湖南医科大学李伦博士、中国社会科学院哲学研究所马寅卯博士、广东风华高新科技集团有限公司博士后左传长以及德国汉堡亚洲事务研究中心高级研究人员Ole Dring。西安医科大学的30余名研究生和部分德国学者也参加了本次研讨会。本次研讨会的议题是“中国的医学伦理学教育”，其中有3个讨论专题：(1)医学伦理学教学方法；(2)临床实践中的伦理学原则：知情同意；(3)在市场经济和立法的影响下，中国的医学伦理学教学面临的特殊挑战。现将代表的发言综述如下：
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1 当代医学的特点需要强化伦理学对医学教育的意义
1993年8月世界医学教育高峰会指出：医师职业之所以受人们尊敬主要源于医务工作人员具有良好的医德行为。医学为什么需要伦理学?医学的根本目的就是促进人类的健康。“医乃仁术”中“仁”与“术”组成了医学的两个方面。道德是医学内在的固有要求，因此，伦理学与医学的关系有如鱼与水的关系。医学的伦理特性规定了医学教育的价值取向和价值目标，医学教育最根本的目标是为人类的健康服务。伦理学为医学教育的成功与否提供了最基本的评估标准。医学教育不仅限于传授专业知识，而且应当告诉学生怎样做一个好医生，一个好医生首先应当是同情病人，视解除病人的疾苦为己任；应当为病人提供在可允许条件下效果最好的治疗，对病人的伤害减少到最低程度；应当尽可能地降低病人的经济耗费，是同类治疗经济耗费较少的等等。医学教育培养出的人才是否符合要求应有两个标准：一是知识和技能，一是为人类健康献身的责任感与自觉性。没有后者医学教育不能说是成功的。
当代医学高新技术所带来的病与病人的分离，医患关系的物化和对病人的冷漠，心与身的分割，只有强化伦理学的教育，才能弥补。医学模式的切实转变也有赖于伦理学的加强，伦理观念的强化是医学模式转变的重要条件。当代医学高新技术的应用，也需要医学伦理学提供必要的知识以帮助医学生辨明是非。
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2 医学伦理学教学的内容需要改革
在医学教育的全过程中，要向医学生进行尊重人和人的权利的教育。能否在事实上尊重病人，是医学教育成败的重要标志。
医学的目的已从传统的治疗疾病、延长寿命、阻止死亡转变为预防疾病、提高生命质量、为人人提供保健服务，这些变化有其深刻的伦理内容，反映了更好地实现人人享有的医疗权和生命权。医学教育内容要全面体现医学目的所面临的变化，这是伦理要求的重要一环。
2.1 改进和提高医学伦理学课程的教学，高等医学院校在开设医学伦理学课程的同时，也要寓伦理学内容于专业特别是临床课程之中，这是更为重要的方面
目前我国大多数高等医学院校开设了医学伦理学课程，但针对性不强。在全部医学教学中，特别是临床医学教学中，要在讲解各项技术内容的同时，向学生提出各种技术应用中可能遇到的伦理社会问题及应有的对策。在目前临床的教材中，几乎未涉及伦理学的内容，特别是某些技术应用中十分尖锐的伦理问题也未有任何涉及，对诊治中的伦理社会问题只字未谈，这可能是医学生伦理观念淡薄的重要原因。具体改进意见有：
, http://www.100md.com
(1)各临床学科教材的序言都应加进伦理学的相关内容。(2)本学科有关涉及伦理问题较突出的部分应在讲授该内容的同时提及(如产科讲到严重残疾新生儿的诊断时，同时应提出它的伦理社会问题)。(3)应安排相关的病例，组织学生讨论。(4)应在临床教师中组织相关伦理学知识的学习。(4)呼吁各临床学科的学会重视此事，就各自教材组织研究，在再版中增加此方面的内容。(5)基础学科也要考虑伦理学如何在本学科中体现(如生物化学谈至基因时应同时阐明基因伦理问题)。
医学伦理学教学在强调基本理论教育的同时，应重视中国医疗卫生体制改革中出现的新课题，采用社区卫生服务教育、结合各临床学科的床边教育、案例教育和课堂讨论等教育形式。这将是医学伦理学授课的主要方式。此外，教师应将引导鼓励、反省批判与身教结合在一起。
医学研究中的新兴领域，如辅助生殖、克隆技术、器官移植、基因诊断、临终关怀和安乐死，以及新科技领域服务中的知情同意、无伤等医德原则，向某些传统的医学道德观提出挑战。这将促使医学伦理学的理论研究和教育内容的不断更新，使中国医学伦理学的教育更富时代性和先进性。
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2.2 根据医德形成的发展规律，可将医德教育过程划分为3期
1)医德萌芽期：此期为大学1～2年。此期学生职业理想、专业思想不稳定。应重点抓好职业思想、专业思想教育，这是医德教育的切入点，建立感性的医德认识与医德信念。
2)医德成长期：此期为大学3年级。此时是灌输医德理论的最好时机，是医科大学生医德理性认识的突破期。此期结合典型案例开展讨论与分析，使学生从感性认识上升到理性认识，增强医德情感，进而转化为医德信念和医德意志。
3)医德社会化前期：此期为大学4、5年级，是临床课和实习阶段，是医德教育的黄金季节，也是实现医德社会化的关键时期。此期应开展自我医德评价活动，开展以病人为中心等专题讨论会、案例分析会、辩论会等多种医德教育和实践，逐步实现医德社会化。
在思想教育的各方面应作相应的分工，一般思想教育代替不了伦理学教育，德育教育与医学伦理学教学彼此协调互补，克服目前医学伦理学教育被淡化的现象。
, 百拇医药
80年代以来，医学伦理学的教育得到了政府、社会和高等医学院校的重视，在课程设施、师资队伍的建设、教材编写、教学方式、医疗卫生服务伦理实践、理论研究、国内外学术交流等方面都取得了良好的进展。随着生命科学研究的飞速发展，以及社会经济体制和医疗卫生服务体制的变革，给医学伦理学教学提出了众多新的课题，展望21世纪的医学伦理学教育，我们面临的必将是一个生机蓬勃、富有挑战的新时期。HGP研究的突破性进展，其意义已远远超过医学的领域，医学伦理教育在关心学校医科学生的基础教育和医务工作者的继续医学教育之外，还应重视科普教育，让社区公众了解和接受人类基因研究的科学意义。我们应该动员社会公众来参与生命伦理学的大讨论，以通俗的教育形式解释伦理学的难题，推动生命伦理学的大众化进程。
收稿日期：2000-10-08, http://www.100md.com