浅论实施危重病人护理会诊
作者：马继红 周素鲜 刘思文 陈欣怡
单位：马继红 周素鲜 刘思文 陈欣怡(050082 石家庄市，解放军白求恩国际和平医院护理部)
关键词：病人；危重；会诊；护理
中华医院管理杂志990216 摘要 我们认为通过实施重症病人的护理会诊，可以提高护理质量、减少重症病人的护理缺陷的发生。为此，我院开展重症病人的护理会诊的做法是：①强化护理技术协作及会诊意识；②成立协作小组，做好会诊的组织管理；③会诊形式有科内、科间及全院会诊3种。
我院通过加强护理会诊，取得了好成效：一是促进了专科护理技术建设；二是护理疑难问题得到了解决；三是新的护理技术得到了及时推广与应用。但要做好护理会诊首先是转变观念，其次是规范会诊程序和管理。
A discussion on nursing consultation for the critically-ill
, 百拇医药
Ma Jihong, Zhou Suxian, Liu Siwen, et al. Nursing Department of Bethune World Peace Hospital, Shijiazhuang 050082
Abstract It is thought that nursing consultation for the critically ill improve quality of nursing care and reduce nursing defects. This hospital puts nursing consultation into effect as following: ①to intensify awareness of nursing cooperation and consultation; ②to establish cooperative groups organizing the consultation activities; ③to conduct consultation in three categories, ie, intradepartmental, interdepartmental and hospital-wide. Through nursing consultation, this hospital has achieved remarkable success as following: ①specialty nursing skills development promoted; ②difficult nursing problems solved; ③new nursing techniques quickly spread and applied. However, to do nursing consultation well needs to have old minds changed and consultation procedures regulated.
, 百拇医药
Key Words Patients, Critical Consultation, Nursing
近年来，对护理的质量和工作提出了更高的要求。但是，由于各个专科的制约和影响，使医疗效果得不到最佳的保证，突出表现在急危重症病人的抢救中[1]。我院护理部自1996年建立了重症监护技术协作网络，并将护理会诊作为一项重要内容来抓，降低了各类并发症的发生，现就有关问题进行阐述。
一、实施重症病人护理会诊的意义
随着医学模式的转变，护理工作也应体现新的医学模式，以人为本，千方百计满足病人需求，提高护理质量，尤其危重病人对护理技能要求更高。但是，目前综合医院分科较细，专科护理内容局限，当重症病人发生非专科性疑难问题或开展新业务、新技术时，使护理的难度增多，矛盾突出。而解决这一问题的有效方法就是实施科室与科室之间，甚至是医院与医院之间的护理技术协作，进行必要的护理会诊指导，各专科可根据本科特点，充分发挥各自优势，为在某些护理专科技术方面薄弱的科室提供有效的护理方法和技术，实现优势互补，最大限度的发挥各专科护理人才和设备的作用。通过护理会诊加快专科护理技术发展的步伐，减少各类并发症，促进医护质量提高，并对加快医院护理内涵建设具有重要意义。
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二、做法
(一)强化护理会诊意识：为使护理人员懂得护理会诊的意义，我院护理部首先组织学习，充分认识护理会诊在提高护理质量、适应新业务新技术发展中的作用，并在护士长中进行广泛的宣传，大力提倡，积极协调组织，从而，使各级护理人员认识到护理会诊的重要性和必要性。
(二)成立协作小组：为使护理制度落实到位，真正为科室解决重症护理中的疑难问题，医院成立了以护理部主任为首的重症监护技术协作小组，制定了护理会诊制度。协作小组的主要工作内容是协调全院和科室间的重症护理会诊，对科室重症监护中的疑难问题及时组织讨论和分析，制定行之有效的措施。必要时，请监护顾问和有关科室医疗专家进行指导，及时修订抢救护理计划。会诊后，协作小组成员每日检查计划落实情况，并针对病情进行护理措施的调整。
(三)护理会诊的形式：
1.科内的护理会诊：凡遇到疑难病例、专科新业务新技术，病区护士长应及时组织科内全体护理人员进行科内的护理会诊。进行护理会诊时，责任护士详细介绍病情，并对会诊的意见及时准确实施，病区护士长和责任组长按不同分工检查措施落实情况、目标达到情况、存在的问题等，给予必要的指导和帮助。
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2.科间护理会诊：由病区护士长提出，责任护士填写“护理会诊单”，应邀科室应派护师以上职称人员前往，一般应在24小时内完成护理会诊，并将会诊意见和建议向病区护士长或当班护士交代，必要时，记录在护理病历中。同时，上报科护士长。
3.全院护理会诊：疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护士长上报科护士长，由护理部确定护理会诊的时间，并通知有关科室参加。会诊时，由申请科室的护士长主持，科护士长和护理部领导及主管助理员参加，责任护士做病例报告和会诊记录。
护理会诊通常按上述形式进行，如遇有紧急情况下，需要中心科室或有关部门解决时，可电话邀请，应邀会诊科室人员应立即赶到现场进行指导，同时报告护理部总值班人员，进行必要的人员和监护设备的协调。
三、基本成效
(一)促进专科护理技术建设：医院建立护理会诊制度后，各个专科非常重视这项工作，把护理会诊当做提高护理质量和专科技术水平的一项重要任务来抓，列入到整体护理工作的议事日程。当科室有重大手术、危重病人及重点病人时，低年资护士主动请求中高年资护士进行护理会诊和技术指导。如：我院ICU年轻护士在术后呼吸道的管理中缺乏经验，吸痰方法掌握不好，主动请求老监护护士进行现场指导和示范，使她们很快掌握了专科护理技术操作，减少了护理并发症的发生，使年轻护士迅速成长起来。而中高年资护理人员在实施会诊指导时，需要丰富的理论和专业技术知识，才能实施有效的指导，这也给她们增加了压力，也需不断的学习才能承担起会诊的责任。这样一来，科室全体护理人员刻苦学习，互相帮助，使护理专科技术不断提高。
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(二)重症护理疑难问题得到了解决：由于加强了重症监护的指导和科室间的护理技术协作，护理会诊制度落实得当，使疑难护理问题得到迅速解决。如：干部病房一患者出现严重呼吸衰竭，护理部及时组织ICU、呼吸内科等护理骨干会诊，对呼吸管理的问题进行分析，及时准确的制定了护理计划和措施，同时请医务部将呼吸机调节到位。另外，重症监护技术协作小组成员每日到科查房一次，检查护理会诊措施的落实情况，并根据病情指导护理计划调整和呼吸机应用，使科室护理人员很快掌握应用技术，病人病情迅速得到改善。仅1997年度，科室间护理会诊49人次，其中90%为紧急护理会诊。使普通科室疑难问题得到解决。
(三)护理新业务新技术得到了推广和应用：在护理会诊中，不同科室将本科室开展的新业务新技术进行交流，并指导应用于其它科室，使新技术迅速推广和应用。如：普通外科在给一名肠瘘病人进行要素饮食灌注时，灌入量、温度、时间总是掌握不当，护士经常耗费许多时间进行调试，一经离开，速度马上发生变化，致使病人经常腹泻，饮食返流。经有关科室护理会诊后，及时调拨医院中心仪器站的输液泵控制流速和温度，病人的不良反应很快消失，身体状况迅速改善，效果令人满意。同时，科室很快掌握了输液泵的应用与观察，满足了病人的需求，也减轻了护理当中无效的工作量。
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总之，要做好护理会诊，一是要实现观念的转变，加强医院各专科之间的护理技术协作和指导[2]；二是规范护理会诊管理，提高护理会诊质量。为此，护理部应站在全院的角度，对护理会诊的人员和质量进行监控，不断提高重症护理的内在质量。
参考文献
[1]朱京慈，陶景辉，杜淑兰，等.抓护理会诊 提高重症病人护理质量.中华护理杂志，1997，32：153-154.
[2]林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993：1934-1936.
(收稿：1998-08-11), 百拇医药
单位：马继红 周素鲜 刘思文 陈欣怡(050082 石家庄市，解放军白求恩国际和平医院护理部)
关键词：病人；危重；会诊；护理
中华医院管理杂志990216 摘要 我们认为通过实施重症病人的护理会诊，可以提高护理质量、减少重症病人的护理缺陷的发生。为此，我院开展重症病人的护理会诊的做法是：①强化护理技术协作及会诊意识；②成立协作小组，做好会诊的组织管理；③会诊形式有科内、科间及全院会诊3种。
我院通过加强护理会诊，取得了好成效：一是促进了专科护理技术建设；二是护理疑难问题得到了解决；三是新的护理技术得到了及时推广与应用。但要做好护理会诊首先是转变观念，其次是规范会诊程序和管理。
A discussion on nursing consultation for the critically-ill
, 百拇医药
Ma Jihong, Zhou Suxian, Liu Siwen, et al. Nursing Department of Bethune World Peace Hospital, Shijiazhuang 050082
Abstract It is thought that nursing consultation for the critically ill improve quality of nursing care and reduce nursing defects. This hospital puts nursing consultation into effect as following: ①to intensify awareness of nursing cooperation and consultation; ②to establish cooperative groups organizing the consultation activities; ③to conduct consultation in three categories, ie, intradepartmental, interdepartmental and hospital-wide. Through nursing consultation, this hospital has achieved remarkable success as following: ①specialty nursing skills development promoted; ②difficult nursing problems solved; ③new nursing techniques quickly spread and applied. However, to do nursing consultation well needs to have old minds changed and consultation procedures regulated.
, 百拇医药
Key Words Patients, Critical Consultation, Nursing
近年来，对护理的质量和工作提出了更高的要求。但是，由于各个专科的制约和影响，使医疗效果得不到最佳的保证，突出表现在急危重症病人的抢救中[1]。我院护理部自1996年建立了重症监护技术协作网络，并将护理会诊作为一项重要内容来抓，降低了各类并发症的发生，现就有关问题进行阐述。
一、实施重症病人护理会诊的意义
随着医学模式的转变，护理工作也应体现新的医学模式，以人为本，千方百计满足病人需求，提高护理质量，尤其危重病人对护理技能要求更高。但是，目前综合医院分科较细，专科护理内容局限，当重症病人发生非专科性疑难问题或开展新业务、新技术时，使护理的难度增多，矛盾突出。而解决这一问题的有效方法就是实施科室与科室之间，甚至是医院与医院之间的护理技术协作，进行必要的护理会诊指导，各专科可根据本科特点，充分发挥各自优势，为在某些护理专科技术方面薄弱的科室提供有效的护理方法和技术，实现优势互补，最大限度的发挥各专科护理人才和设备的作用。通过护理会诊加快专科护理技术发展的步伐，减少各类并发症，促进医护质量提高，并对加快医院护理内涵建设具有重要意义。
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二、做法
(一)强化护理会诊意识：为使护理人员懂得护理会诊的意义，我院护理部首先组织学习，充分认识护理会诊在提高护理质量、适应新业务新技术发展中的作用，并在护士长中进行广泛的宣传，大力提倡，积极协调组织，从而，使各级护理人员认识到护理会诊的重要性和必要性。
(二)成立协作小组：为使护理制度落实到位，真正为科室解决重症护理中的疑难问题，医院成立了以护理部主任为首的重症监护技术协作小组，制定了护理会诊制度。协作小组的主要工作内容是协调全院和科室间的重症护理会诊，对科室重症监护中的疑难问题及时组织讨论和分析，制定行之有效的措施。必要时，请监护顾问和有关科室医疗专家进行指导，及时修订抢救护理计划。会诊后，协作小组成员每日检查计划落实情况，并针对病情进行护理措施的调整。
(三)护理会诊的形式：
1.科内的护理会诊：凡遇到疑难病例、专科新业务新技术，病区护士长应及时组织科内全体护理人员进行科内的护理会诊。进行护理会诊时，责任护士详细介绍病情，并对会诊的意见及时准确实施，病区护士长和责任组长按不同分工检查措施落实情况、目标达到情况、存在的问题等，给予必要的指导和帮助。
, 百拇医药
2.科间护理会诊：由病区护士长提出，责任护士填写“护理会诊单”，应邀科室应派护师以上职称人员前往，一般应在24小时内完成护理会诊，并将会诊意见和建议向病区护士长或当班护士交代，必要时，记录在护理病历中。同时，上报科护士长。
3.全院护理会诊：疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护士长上报科护士长，由护理部确定护理会诊的时间，并通知有关科室参加。会诊时，由申请科室的护士长主持，科护士长和护理部领导及主管助理员参加，责任护士做病例报告和会诊记录。
护理会诊通常按上述形式进行，如遇有紧急情况下，需要中心科室或有关部门解决时，可电话邀请，应邀会诊科室人员应立即赶到现场进行指导，同时报告护理部总值班人员，进行必要的人员和监护设备的协调。
三、基本成效
(一)促进专科护理技术建设：医院建立护理会诊制度后，各个专科非常重视这项工作，把护理会诊当做提高护理质量和专科技术水平的一项重要任务来抓，列入到整体护理工作的议事日程。当科室有重大手术、危重病人及重点病人时，低年资护士主动请求中高年资护士进行护理会诊和技术指导。如：我院ICU年轻护士在术后呼吸道的管理中缺乏经验，吸痰方法掌握不好，主动请求老监护护士进行现场指导和示范，使她们很快掌握了专科护理技术操作，减少了护理并发症的发生，使年轻护士迅速成长起来。而中高年资护理人员在实施会诊指导时，需要丰富的理论和专业技术知识，才能实施有效的指导，这也给她们增加了压力，也需不断的学习才能承担起会诊的责任。这样一来，科室全体护理人员刻苦学习，互相帮助，使护理专科技术不断提高。
, 百拇医药
(二)重症护理疑难问题得到了解决：由于加强了重症监护的指导和科室间的护理技术协作，护理会诊制度落实得当，使疑难护理问题得到迅速解决。如：干部病房一患者出现严重呼吸衰竭，护理部及时组织ICU、呼吸内科等护理骨干会诊，对呼吸管理的问题进行分析，及时准确的制定了护理计划和措施，同时请医务部将呼吸机调节到位。另外，重症监护技术协作小组成员每日到科查房一次，检查护理会诊措施的落实情况，并根据病情指导护理计划调整和呼吸机应用，使科室护理人员很快掌握应用技术，病人病情迅速得到改善。仅1997年度，科室间护理会诊49人次，其中90%为紧急护理会诊。使普通科室疑难问题得到解决。
(三)护理新业务新技术得到了推广和应用：在护理会诊中，不同科室将本科室开展的新业务新技术进行交流，并指导应用于其它科室，使新技术迅速推广和应用。如：普通外科在给一名肠瘘病人进行要素饮食灌注时，灌入量、温度、时间总是掌握不当，护士经常耗费许多时间进行调试，一经离开，速度马上发生变化，致使病人经常腹泻，饮食返流。经有关科室护理会诊后，及时调拨医院中心仪器站的输液泵控制流速和温度，病人的不良反应很快消失，身体状况迅速改善，效果令人满意。同时，科室很快掌握了输液泵的应用与观察，满足了病人的需求，也减轻了护理当中无效的工作量。
, 百拇医药
总之，要做好护理会诊，一是要实现观念的转变，加强医院各专科之间的护理技术协作和指导[2]；二是规范护理会诊管理，提高护理会诊质量。为此，护理部应站在全院的角度，对护理会诊的人员和质量进行监控，不断提高重症护理的内在质量。
参考文献
[1]朱京慈，陶景辉，杜淑兰，等.抓护理会诊 提高重症病人护理质量.中华护理杂志，1997，32：153-154.
[2]林菊英，金乔.中华护理全书.南昌：江西科学技术出版社，1993：1934-1936.
(收稿：1998-08-11), 百拇医药