凝血酶与碳酸氢钠治疗重症肺炎并发消化道出血的临床对照试验
作者：罗宏英 袁雄伟
单位：罗宏英 袁雄伟(深圳市儿童医院内科 518026)
关键词：凝血酶；重症肺炎；消化道出血；胸廓顺应性
药物流行病学杂志000305 摘 要 目的： 应用凝血酶与碳酸氢钠治疗重症肺炎并发 消化道出血的临床对比。 方法： 将2 000U～ 4 000U凝血酶溶于50～1 00 mL 0.9%盐水或冰牛奶中， 短时间内分次口服或鼻饲注入， 每6 h重复应用， 并与碳酸氢钠 洗胃 止血时间进行比较。 根据抽吸胃液中有无血液或咖啡样物质判断是否止血。 结果 ： 凝血酶止血所需时间短， 显效率77.08%， 总有效率93.75%， 碳酸氢钠洗胃止 血显 效率47.62%， 总有效率78.57%， 经统计学处理， P<0.05， 二者差异显著。 结论： 凝血酶止血显效率明显优于碳酸氢钠组， 同时避免了因碳酸氢钠产气所 致胃扩张及胸廓顺应性降低等副作用。
, 百拇医药
The Control Study on Effect of Thrombin and Bicarbonate Sodium on Sever Pneumonia Complicated with Gastrointestinal hemorrhage
Luo Hongying, Yuan Xiongwei
(Shenzhen Chileren Hospital, ShenZhen 518026, P.R.China)
ABSTRACT To study the effect of thrombin and bicarbonate sodium on sever pneumonia complicated with gastrointestinal hemorrhage, 2 000-4000 U thrombin was in normal saline 50-100 ml saline and iced milk and was repeatedly administered orally or by nasal feeding with an interval of 6 hours. The results were compared with those of gastric lavage of bicarbonate sodium alone. The hemostatic effect was judged by observing the blood or coffee-like substances in gastric fluid collected. Our results showed that thrombin is quick in achieving hemostatic effect and the effective rate was 77.8%, with a total effective rate of 93.75%. The effective rate of gastric lavage by bicarbonate sodium was 47.63%, with a total effective rate 78.57%. Statistical analysis showed that the difference was significant (P<0.05). Our study suggested that thrombin is better than bicarbonate sodium in hemostatic effect and it can avoid the lowered thoracic compliance caused by use of bicarbonate sodium and other effects.
, 百拇医药
KEY WORDS Thrombin; Severe pneumonia; Gastrointestinal tract; Thoracic compliance
消化道出血是重症肺炎的一种严重并发症， 目前国内多采用碳酸氢 钠洗胃止 血， 但存在一定弊病； 用抑酸药止血价格昂贵， 患者难以支付； 用凝血酶治疗成人消化 道出血已有很多报道， 但局部应用凝血酶治疗小儿重症肺炎并发消化道出血， 报道很少。 现将我院1993年8月～1996年8月， 90例重症肺炎并发消化道出血住院患儿治疗结果报道如 下：
1 对象和方法
1.1 观察对象
1993年8月～1996年8月住院的重症肺炎并发消化道出血患儿90例， 男60例， 女30例。 90 例患儿除有肺炎临床表现外， 均呕出或从鼻胃管中抽出血液或咖啡渣样物质， 大便隐血 阳性。 合并呼吸衰竭63例， 心衰25例， 低钠血症22例， 败血症4例。 随机抽样， 奇数 者局 部应用凝血酶止血， 称凝血酶组(48例)； 偶数者应用碳酸氢钠洗胃止血， 称碳酸氢钠组( 42例)。 两组病例基础疾病、 并发症、 实验室检查进行可比性检验， P>0.05， 差 异无显著性(表1)。
, http://www.100md.com
表1 两组资料比较 比较项目
凝血酶组
碳酸氢钠组
例 数
48
42
男
32
28
女
16
14
年 龄 <180d
, 百拇医药
22
20
0.5～1.0岁
18
16
>1岁
8
6
出血量 <100mL
11
8
≤300mL
15
, 百拇医药
13
>300mL
22
21
1.2 方法
凝血酶由珠海生物化学制药厂提供。 将2 000U～4 000U凝血酶溶于50～100 mL 0.9%盐 水或 冰牛奶中， 分次口服或鼻饲注入， 每6 h重复应用， 疗程2～7 d。 碳酸氢钠组用5%碳 酸氢钠每次100 mL洗胃， 6 h一次， 疗程2～7 d。
2 结 果
2.1 疗效判断
出血停止标准： ① 抽吸胃液无血或咖啡渣物； ② 大便隐血阴性； ③ 24 h 内止血为显 效， 24～28 h内止血为有效， 48 h后有出血为无效。
, 百拇医药
2.2 实验室检查结果
① 90例中， Hb≥120g/L者20例， Hb≤10g/L 70例， 血钠<130mmol/L者22例， 血培养金 葡菌3例， 绿脓杆菌1例， 血气分析PaO2<6.67kPa63例， 其中PaCO2>6.67kPa 45例。 ② X线检查均为支气管肺炎。 ③ 大便隐血试验阳性。
2.3 凝血酶检查结果
表2 两组止血效果比较 项 目
凝血酶组
碳酸氢钠组
n
%
, 百拇医药 n
%
总 例 数
48
42
显 效
37
77.08
20
47.62
有 效
8
16.67
, 百拇医药 13
30.95
无 效
3
6.25
9
21.43
总有效率
45
93.75
33
78.57
P<0.01
, 百拇医药
以胃内出血停止为观察指征， 凝血酶组显效率77.08%， 总有效率93.75%。 无不良反应 。 碳酸氢钠组显效率47.62%， 总有效率78.57%。 经统计学处理， P<0.05， 二者差异 显著(表2)。
3 讨 论
重症肺炎可因缺氧、 二氧化碳潴留、 酸中毒， 导致广泛动静脉短路， 实际有效循环血量 减少[1]， 从而使胃粘膜血流量减少， 引起胃粘膜局部循环障碍、 糜烂、 坏死 、 渗血， 发生应激性溃疡。 也可因胃肠道血管通透性增高， 引起胃肠道出血。 同时机体处 于应急状态， 体内大量儿茶酚胺释放， 血中胃泌素增多[2，3]， 使胃酸增高， 胃粘膜受损出血。 因此， 治疗重症肺炎并发消化道出血， 除了积极治疗原发病外， 选择 止血药物是十分关键的。
凝血酶是猪血提取精制而成的凝血酶无菌制剂。 能直接作用于出血部位的纤维蛋白原， 促 使其转变为纤维蛋白， 加速血液凝固并填塞出血点而止血， 同时还可以促进上皮细胞的有 丝 分裂从而加速创伤愈合， 特点是止血迅速， 疗效显著， 无不良反应[4]。 碳酸 氢钠洗胃可降低胃酸的酸度， 减少胃酸对胃粘膜的刺激， 从而达到止血目的。 但碳酸氢 钠与胃酸结合可产生CO2和H2O。 大量的CO2可使胃急性扩张， 有致溃疡穿孔的危 险， 并可使隔肌上升胸廓活动受限， 胸廓顺应性降低， 肺通气量下降； 由于胃扩张的牵 张作用， 可使凝固的血凝块脱落， 再次出血。 本组90例重症肺炎并发消化道出血患儿， 治 疗结果显示， 凝血酶止血时间短， 显效率77.08%， 总有效率93.75%， 均明显优于碳酸氢 钠组47.62%和78.57%。 碳酸氢钠组9例无效者， 改用凝血酶出血停止， 其中3例腹胀明显 ， 未做特殊处理， 均于24 h内自行缓解。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.Smart HL, Trige DR. Clinical features pathophysiology and relevance of portal hypertensive gastropothy. Endoscopy, 1991, 23:224～228
2.梁丕霞， 杨昭徐， 张绍东， 等. 大鼠应激性溃疡与胃泌素、 胰高血糖素和生长抑素 相关性研究， 首都医学院学报， 1995，16：287～289
3.李兆申， 许国铭， 龚彪， 等. 洛赛克对大鼠胃粘膜血流量的影响及对应激性溃疡的预 防实验研究. 内镜， 1992，9：33～36
4.张文开. 上消化道出血的药物治疗. 中国急诊医学杂志， 1994，14(1) ：52
(2000-02-22 收稿 2000-06-22
修回), http://www.100md.com
单位：罗宏英 袁雄伟(深圳市儿童医院内科 518026)
关键词：凝血酶；重症肺炎；消化道出血；胸廓顺应性
药物流行病学杂志000305 摘 要 目的： 应用凝血酶与碳酸氢钠治疗重症肺炎并发 消化道出血的临床对比。 方法： 将2 000U～ 4 000U凝血酶溶于50～1 00 mL 0.9%盐水或冰牛奶中， 短时间内分次口服或鼻饲注入， 每6 h重复应用， 并与碳酸氢钠 洗胃 止血时间进行比较。 根据抽吸胃液中有无血液或咖啡样物质判断是否止血。 结果 ： 凝血酶止血所需时间短， 显效率77.08%， 总有效率93.75%， 碳酸氢钠洗胃止 血显 效率47.62%， 总有效率78.57%， 经统计学处理， P<0.05， 二者差异显著。 结论： 凝血酶止血显效率明显优于碳酸氢钠组， 同时避免了因碳酸氢钠产气所 致胃扩张及胸廓顺应性降低等副作用。
, 百拇医药
The Control Study on Effect of Thrombin and Bicarbonate Sodium on Sever Pneumonia Complicated with Gastrointestinal hemorrhage
Luo Hongying, Yuan Xiongwei
(Shenzhen Chileren Hospital, ShenZhen 518026, P.R.China)
ABSTRACT To study the effect of thrombin and bicarbonate sodium on sever pneumonia complicated with gastrointestinal hemorrhage, 2 000-4000 U thrombin was in normal saline 50-100 ml saline and iced milk and was repeatedly administered orally or by nasal feeding with an interval of 6 hours. The results were compared with those of gastric lavage of bicarbonate sodium alone. The hemostatic effect was judged by observing the blood or coffee-like substances in gastric fluid collected. Our results showed that thrombin is quick in achieving hemostatic effect and the effective rate was 77.8%, with a total effective rate of 93.75%. The effective rate of gastric lavage by bicarbonate sodium was 47.63%, with a total effective rate 78.57%. Statistical analysis showed that the difference was significant (P<0.05). Our study suggested that thrombin is better than bicarbonate sodium in hemostatic effect and it can avoid the lowered thoracic compliance caused by use of bicarbonate sodium and other effects.
, 百拇医药
KEY WORDS Thrombin; Severe pneumonia; Gastrointestinal tract; Thoracic compliance
消化道出血是重症肺炎的一种严重并发症， 目前国内多采用碳酸氢 钠洗胃止 血， 但存在一定弊病； 用抑酸药止血价格昂贵， 患者难以支付； 用凝血酶治疗成人消化 道出血已有很多报道， 但局部应用凝血酶治疗小儿重症肺炎并发消化道出血， 报道很少。 现将我院1993年8月～1996年8月， 90例重症肺炎并发消化道出血住院患儿治疗结果报道如 下：
1 对象和方法
1.1 观察对象
1993年8月～1996年8月住院的重症肺炎并发消化道出血患儿90例， 男60例， 女30例。 90 例患儿除有肺炎临床表现外， 均呕出或从鼻胃管中抽出血液或咖啡渣样物质， 大便隐血 阳性。 合并呼吸衰竭63例， 心衰25例， 低钠血症22例， 败血症4例。 随机抽样， 奇数 者局 部应用凝血酶止血， 称凝血酶组(48例)； 偶数者应用碳酸氢钠洗胃止血， 称碳酸氢钠组( 42例)。 两组病例基础疾病、 并发症、 实验室检查进行可比性检验， P>0.05， 差 异无显著性(表1)。
, http://www.100md.com
表1 两组资料比较 比较项目
凝血酶组
碳酸氢钠组
例 数
48
42
男
32
28
女
16
14
年 龄 <180d
, 百拇医药
22
20
0.5～1.0岁
18
16
>1岁
8
6
出血量 <100mL
11
8
≤300mL
15
, 百拇医药
13
>300mL
22
21
1.2 方法
凝血酶由珠海生物化学制药厂提供。 将2 000U～4 000U凝血酶溶于50～100 mL 0.9%盐 水或 冰牛奶中， 分次口服或鼻饲注入， 每6 h重复应用， 疗程2～7 d。 碳酸氢钠组用5%碳 酸氢钠每次100 mL洗胃， 6 h一次， 疗程2～7 d。
2 结 果
2.1 疗效判断
出血停止标准： ① 抽吸胃液无血或咖啡渣物； ② 大便隐血阴性； ③ 24 h 内止血为显 效， 24～28 h内止血为有效， 48 h后有出血为无效。
, 百拇医药
2.2 实验室检查结果
① 90例中， Hb≥120g/L者20例， Hb≤10g/L 70例， 血钠<130mmol/L者22例， 血培养金 葡菌3例， 绿脓杆菌1例， 血气分析PaO2<6.67kPa63例， 其中PaCO2>6.67kPa 45例。 ② X线检查均为支气管肺炎。 ③ 大便隐血试验阳性。
2.3 凝血酶检查结果
表2 两组止血效果比较 项 目
凝血酶组
碳酸氢钠组
n
%
, 百拇医药 n
%
总 例 数
48
42
显 效
37
77.08
20
47.62
有 效
8
16.67
, 百拇医药 13
30.95
无 效
3
6.25
9
21.43
总有效率
45
93.75
33
78.57
P<0.01
, 百拇医药
以胃内出血停止为观察指征， 凝血酶组显效率77.08%， 总有效率93.75%。 无不良反应 。 碳酸氢钠组显效率47.62%， 总有效率78.57%。 经统计学处理， P<0.05， 二者差异 显著(表2)。
3 讨 论
重症肺炎可因缺氧、 二氧化碳潴留、 酸中毒， 导致广泛动静脉短路， 实际有效循环血量 减少[1]， 从而使胃粘膜血流量减少， 引起胃粘膜局部循环障碍、 糜烂、 坏死 、 渗血， 发生应激性溃疡。 也可因胃肠道血管通透性增高， 引起胃肠道出血。 同时机体处 于应急状态， 体内大量儿茶酚胺释放， 血中胃泌素增多[2，3]， 使胃酸增高， 胃粘膜受损出血。 因此， 治疗重症肺炎并发消化道出血， 除了积极治疗原发病外， 选择 止血药物是十分关键的。
凝血酶是猪血提取精制而成的凝血酶无菌制剂。 能直接作用于出血部位的纤维蛋白原， 促 使其转变为纤维蛋白， 加速血液凝固并填塞出血点而止血， 同时还可以促进上皮细胞的有 丝 分裂从而加速创伤愈合， 特点是止血迅速， 疗效显著， 无不良反应[4]。 碳酸 氢钠洗胃可降低胃酸的酸度， 减少胃酸对胃粘膜的刺激， 从而达到止血目的。 但碳酸氢 钠与胃酸结合可产生CO2和H2O。 大量的CO2可使胃急性扩张， 有致溃疡穿孔的危 险， 并可使隔肌上升胸廓活动受限， 胸廓顺应性降低， 肺通气量下降； 由于胃扩张的牵 张作用， 可使凝固的血凝块脱落， 再次出血。 本组90例重症肺炎并发消化道出血患儿， 治 疗结果显示， 凝血酶止血时间短， 显效率77.08%， 总有效率93.75%， 均明显优于碳酸氢 钠组47.62%和78.57%。 碳酸氢钠组9例无效者， 改用凝血酶出血停止， 其中3例腹胀明显 ， 未做特殊处理， 均于24 h内自行缓解。
, 百拇医药
参 考 文 献
1.Smart HL, Trige DR. Clinical features pathophysiology and relevance of portal hypertensive gastropothy. Endoscopy, 1991, 23:224～228
2.梁丕霞， 杨昭徐， 张绍东， 等. 大鼠应激性溃疡与胃泌素、 胰高血糖素和生长抑素 相关性研究， 首都医学院学报， 1995，16：287～289
3.李兆申， 许国铭， 龚彪， 等. 洛赛克对大鼠胃粘膜血流量的影响及对应激性溃疡的预 防实验研究. 内镜， 1992，9：33～36
4.张文开. 上消化道出血的药物治疗. 中国急诊医学杂志， 1994，14(1) ：52
(2000-02-22 收稿 2000-06-22
修回), http://www.100md.com