老年人呼吸道感染常见病原菌及其耐药性调查
作者：李志辉 严忠亮 张继武
单位：李志辉 严忠亮 张继武(武汉市第三医院 430060)
关键词：耐药性；呼吸道感染；病原菌；老年人
药物流行病学杂志000315 随着抗生素及免疫抑制剂的广泛应用， 老年人呼吸道感染的病原菌 分布已有 了明显变化， 耐药菌株不断增加。 本文收集了1996～1998年间老年患者呼吸道感染症痰培 养病原菌204株， 及其对常用抗生素的耐药性进行了调查， 并与我院同期临床分离菌株 构成比例进行对照， 对耐药率进行分析， 并提出了老年呼吸道感染疾病的防治措施。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
采用回顾性研究方法， 收集1996年5月～1998年期间， 我院呼吸内科60岁以上患下呼吸道 感染住院患者痰培养检出的病原菌204株。
, http://www.100md.com
下呼吸道感染病种包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期感染、 支气管扩张症、 肺化脓 症 、 肺炎、 肺癌合并感染和急性支气管炎。 按《现代呼吸病学》[1]中诊断标准 诊断上述疾病。
1.2 检验方法
① 菌株鉴定： 痰中的白细胞大于25个/低倍视野， 上皮细胞小于10个/低倍视野为合格标 本。 菌株鉴定接《全国临床检验操作规范》[2]进行； ② 16种抗菌药物敏感性测定采 用KB药敏纸片法。 判定标准依据美国MCCLS标准(1994年)。 质控菌为金萄葡菌(ATCC25923) 、 绿脓杆菌(ATCC27853)和肠杆菌(ATCC25922)。
2 结 果
2.1 204株老年呼吸道感染病原菌菌型构成
, 百拇医药 204株原病菌中革兰阴性株菌169株(占82.8%)。 感染病原菌依次为克雷伯菌属、 假单 胞菌属、 大肠埃希菌、 肠杆菌属、 金黄色葡萄球菌、 不动杆菌、 肺炎链球菌等(见表 1)。
表1 204株菌株老年呼吸道感染病原菌菌型构成比 革兰阳性菌
菌株数(%)
革 兰 阴 性 菌
菌株数(%)
金黄色葡萄球菌
20(9 .8)
克雷伯菌
54(26.7)
表皮葡萄球菌
, http://www.100md.com
5(2.5)
铜绿假单胞菌属
39(19.1)
腐生葡萄球菌
1(0.5)
大肠埃希菌
27(13.2)
乙型溶血性链球菌
1(0.5)
肠杆菌属
20(9.8)
肺炎链球菌
, 百拇医药
8(3.9)
不动杆菌
18(8.8)
奇异变形杆菌
4(2.0)
沙雷菌
2(1.0)
枸椽酸杆菌
3(1.5)
蜂房哈夫尼亚菌
1(0.5)
腊样芽胞杆菌
, http://www.100md.com 1(0.5)
共 计
35(17.2)
共 计
169(82.8)
2.2 同期临床各科检出病原菌菌型构成
除外老年呼吸道感染病原菌204株， 同期临床各科共检出病原菌1 480株， 其中革兰阳性菌 株750株(占 50.7%)， 革兰阴性菌株732株(占49.3%)。 各病原菌依次为： 金黄色葡萄球菌、 大肠 埃希菌、 肺炎链球菌、 铜绿假单胞菌属、 不动杆菌属(见表2)。表2 1 408株同期临床各科病原菌菌型构成比 革 兰 氏 阳 性
菌株数
, http://www.100md.com 百分率(%)
革 兰 氏 阴 性 菌
菌株数
百分比(%)
金葡色葡萄球菌
438
29.6
克雷伯菌
98
6.6
表皮葡萄球菌
25
1.7
, 百拇医药
铜缘假单胞菌属
163
11.0
腐生葡萄球菌
19
1.3
大肠埃希菌
201
13.6
乙型溶血性链球菌
59
4.0
肠杆菌属
, 百拇医药
58
3.9
甲型溶血性链球菌
22
1.5
不动杆菌
106
7.2
肺炎链球菌
172
11.6
奇异变形杆菌
42
, 百拇医药
2.8
D组链球菌
10
0.7
沙 雷 菌
16
1.1
枸椽酸杆菌
15
1.0
蜂房哈夫尼亚菌
23
1.6
, 百拇医药
共 计
750
50.7
共 计
732
49.3
2.3 204株老年人呼吸道感染病原菌对抗菌药物的耐药率
金黄色葡萄球菌占感染菌中9.80%, 对青霉素、 氨苄青毒素的耐药率分别为100%、 95% ； 对苯唑青霉素耐药率为65%(即MRSA占65%)； 对其它抗菌药物耐药率>50%的有红霉素、 阿莫西林-克拉维酸、 头孢唑啉、 头孢呋辛酯、 头孢曲松、 头孢噻肟等(见表3)。
铜绿假单胞菌对哌拉西林、 头孢唑啉、 头孢呋辛、 头孢曲松耐药率>61%； 克雷伯菌 、 大肠杆菌、 肠杆菌属细菌对氨苄西林、 哌拉西林、 替卡西林， 耐药率均>60%； 大 肠杆菌对环丙沙星耐药率为36%(见表4)。
, http://www.100md.com
表3 金黄色葡萄球菌耐药率统计表(%)
金黄色葡萄球菌
(n=20，耐药率 %)
青霉素
100
氨苄西林
95
苯唑西林
65
阿莫西林-克拉维酸
57
舒它西林
, 百拇医药 52
头孢唑啉
70
头孢呋辛酯
52
头孢曲松
54
头孢噻肟
54
亚胺培南
52
庆大霉素
36
, 百拇医药 红霉素
77
环丙沙星
29
万古霉素
0
林可霉素
41
氯霉素
42
表4 主要革兰氏阴性病耐药率统计表(%) 抗菌药物
肺炎克雷伯氏菌
(n=54，耐药率)
, 百拇医药
铜 绿假单胞菌
(n=39，耐药率)
大肝杆菌
(n=27，耐药率)
肠杆菌属
(n=20，耐药率)
氨苄西林
72
-
71
91
哌拉西林
95
, 百拇医药
97
94[ 〗
100
替卡西林
60
29
77
100
替卡西林-克拉维酸
20
19
77
100
, 百拇医药
阿莫西林-克拉维酸
20
100
22
45
舒它西林
17
93
39
45
头孢唑啉
15
97
, 百拇医药
15
36
头孢呋辛
7
97
11
36
头孢噻肟
5
27
5
9
头孢曲松
0
, 百拇医药
77
11
18
头孢他啶
0
23
4
9
头孢哌酮
0
38
13
18
亚胺培南-西司他丁
, 百拇医药
3
3
1
18
氨曲南
73
79
36
50
阿米卡星
9
27
22
9
, 百拇医药
妥布霉素
13
36
11
9
环丙沙星
0
6
35
18
3 讨 论
本组资料提示： 老年下呼吸道感染204株病原菌革兰阴性杆菌占82.8%， 与表2病原菌构 成比有明显差异， 并出现不动杆菌、 阴沟肠杆菌、 变形杆菌、 沙雷菌等条件致病菌感 染， 与医院内感染病原菌构成比相似。 这一结果与国内外报道的一致。
, http://www.100md.com
本组病例中均为老年患者， 伴有各种慢性病及肿瘤。 因为病情反复发作经常应用抗菌药物 ， 革兰阳性球菌易被杀灭， 肺部感染多为革兰阴性杆菌， 或耐青霉素金葡萄、 真菌等引起 ； 由于广谱抗菌药物和免疫抑制剂的长期大量使用， 使体内正常菌群受到抑制， 微生态 环境紊乱， 菌群失调， 导致耐药菌株感染。
本组主要病原菌的耐药率调查结果显示： 金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、 铜绿假单胞属、 肠杆菌属细菌均对多种抗菌药物高度耐药， 金黄色葡萄球菌中MRSA比例高达65%。 由于菌 种菌株间药敏有很大差别， 故应在药敏结果指导下用药。 在痰培养结果未得到之前， 应 该按正确的临床经验用药， 严格掌握抗菌药物使用指证， 随后应及时按药敏的结果调整抗 菌药物。
参 考 文 献
1.罗慰慈. 现代呼吸病学. 北京：人民出版社， 1997. 485～486
2.叶应妩， 王毓三. 全国临床检验操作规程. 第2版. 南京： 东南大学 出版社， 1997.571
(2000-01-04 收稿 2000-06-23
修回), 百拇医药
单位：李志辉 严忠亮 张继武(武汉市第三医院 430060)
关键词：耐药性；呼吸道感染；病原菌；老年人
药物流行病学杂志000315 随着抗生素及免疫抑制剂的广泛应用， 老年人呼吸道感染的病原菌 分布已有 了明显变化， 耐药菌株不断增加。 本文收集了1996～1998年间老年患者呼吸道感染症痰培 养病原菌204株， 及其对常用抗生素的耐药性进行了调查， 并与我院同期临床分离菌株 构成比例进行对照， 对耐药率进行分析， 并提出了老年呼吸道感染疾病的防治措施。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
采用回顾性研究方法， 收集1996年5月～1998年期间， 我院呼吸内科60岁以上患下呼吸道 感染住院患者痰培养检出的病原菌204株。
, http://www.100md.com
下呼吸道感染病种包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期感染、 支气管扩张症、 肺化脓 症 、 肺炎、 肺癌合并感染和急性支气管炎。 按《现代呼吸病学》[1]中诊断标准 诊断上述疾病。
1.2 检验方法
① 菌株鉴定： 痰中的白细胞大于25个/低倍视野， 上皮细胞小于10个/低倍视野为合格标 本。 菌株鉴定接《全国临床检验操作规范》[2]进行； ② 16种抗菌药物敏感性测定采 用KB药敏纸片法。 判定标准依据美国MCCLS标准(1994年)。 质控菌为金萄葡菌(ATCC25923) 、 绿脓杆菌(ATCC27853)和肠杆菌(ATCC25922)。
2 结 果
2.1 204株老年呼吸道感染病原菌菌型构成
, 百拇医药 204株原病菌中革兰阴性株菌169株(占82.8%)。 感染病原菌依次为克雷伯菌属、 假单 胞菌属、 大肠埃希菌、 肠杆菌属、 金黄色葡萄球菌、 不动杆菌、 肺炎链球菌等(见表 1)。
表1 204株菌株老年呼吸道感染病原菌菌型构成比 革兰阳性菌
菌株数(%)
革 兰 阴 性 菌
菌株数(%)
金黄色葡萄球菌
20(9 .8)
克雷伯菌
54(26.7)
表皮葡萄球菌
, http://www.100md.com
5(2.5)
铜绿假单胞菌属
39(19.1)
腐生葡萄球菌
1(0.5)
大肠埃希菌
27(13.2)
乙型溶血性链球菌
1(0.5)
肠杆菌属
20(9.8)
肺炎链球菌
, 百拇医药
8(3.9)
不动杆菌
18(8.8)
奇异变形杆菌
4(2.0)
沙雷菌
2(1.0)
枸椽酸杆菌
3(1.5)
蜂房哈夫尼亚菌
1(0.5)
腊样芽胞杆菌
, http://www.100md.com 1(0.5)
共 计
35(17.2)
共 计
169(82.8)
2.2 同期临床各科检出病原菌菌型构成
除外老年呼吸道感染病原菌204株， 同期临床各科共检出病原菌1 480株， 其中革兰阳性菌 株750株(占 50.7%)， 革兰阴性菌株732株(占49.3%)。 各病原菌依次为： 金黄色葡萄球菌、 大肠 埃希菌、 肺炎链球菌、 铜绿假单胞菌属、 不动杆菌属(见表2)。表2 1 408株同期临床各科病原菌菌型构成比 革 兰 氏 阳 性
菌株数
, http://www.100md.com 百分率(%)
革 兰 氏 阴 性 菌
菌株数
百分比(%)
金葡色葡萄球菌
438
29.6
克雷伯菌
98
6.6
表皮葡萄球菌
25
1.7
, 百拇医药
铜缘假单胞菌属
163
11.0
腐生葡萄球菌
19
1.3
大肠埃希菌
201
13.6
乙型溶血性链球菌
59
4.0
肠杆菌属
, 百拇医药
58
3.9
甲型溶血性链球菌
22
1.5
不动杆菌
106
7.2
肺炎链球菌
172
11.6
奇异变形杆菌
42
, 百拇医药
2.8
D组链球菌
10
0.7
沙 雷 菌
16
1.1
枸椽酸杆菌
15
1.0
蜂房哈夫尼亚菌
23
1.6
, 百拇医药
共 计
750
50.7
共 计
732
49.3
2.3 204株老年人呼吸道感染病原菌对抗菌药物的耐药率
金黄色葡萄球菌占感染菌中9.80%, 对青霉素、 氨苄青毒素的耐药率分别为100%、 95% ； 对苯唑青霉素耐药率为65%(即MRSA占65%)； 对其它抗菌药物耐药率>50%的有红霉素、 阿莫西林-克拉维酸、 头孢唑啉、 头孢呋辛酯、 头孢曲松、 头孢噻肟等(见表3)。
铜绿假单胞菌对哌拉西林、 头孢唑啉、 头孢呋辛、 头孢曲松耐药率>61%； 克雷伯菌 、 大肠杆菌、 肠杆菌属细菌对氨苄西林、 哌拉西林、 替卡西林， 耐药率均>60%； 大 肠杆菌对环丙沙星耐药率为36%(见表4)。
, http://www.100md.com
表3 金黄色葡萄球菌耐药率统计表(%)
金黄色葡萄球菌
(n=20，耐药率 %)
青霉素
100
氨苄西林
95
苯唑西林
65
阿莫西林-克拉维酸
57
舒它西林
, 百拇医药 52
头孢唑啉
70
头孢呋辛酯
52
头孢曲松
54
头孢噻肟
54
亚胺培南
52
庆大霉素
36
, 百拇医药 红霉素
77
环丙沙星
29
万古霉素
0
林可霉素
41
氯霉素
42
表4 主要革兰氏阴性病耐药率统计表(%) 抗菌药物
肺炎克雷伯氏菌
(n=54，耐药率)
, 百拇医药
铜 绿假单胞菌
(n=39，耐药率)
大肝杆菌
(n=27，耐药率)
肠杆菌属
(n=20，耐药率)
氨苄西林
72
-
71
91
哌拉西林
95
, 百拇医药
97
94[ 〗
100
替卡西林
60
29
77
100
替卡西林-克拉维酸
20
19
77
100
, 百拇医药
阿莫西林-克拉维酸
20
100
22
45
舒它西林
17
93
39
45
头孢唑啉
15
97
, 百拇医药
15
36
头孢呋辛
7
97
11
36
头孢噻肟
5
27
5
9
头孢曲松
0
, 百拇医药
77
11
18
头孢他啶
0
23
4
9
头孢哌酮
0
38
13
18
亚胺培南-西司他丁
, 百拇医药
3
3
1
18
氨曲南
73
79
36
50
阿米卡星
9
27
22
9
, 百拇医药
妥布霉素
13
36
11
9
环丙沙星
0
6
35
18
3 讨 论
本组资料提示： 老年下呼吸道感染204株病原菌革兰阴性杆菌占82.8%， 与表2病原菌构 成比有明显差异， 并出现不动杆菌、 阴沟肠杆菌、 变形杆菌、 沙雷菌等条件致病菌感 染， 与医院内感染病原菌构成比相似。 这一结果与国内外报道的一致。
, http://www.100md.com
本组病例中均为老年患者， 伴有各种慢性病及肿瘤。 因为病情反复发作经常应用抗菌药物 ， 革兰阳性球菌易被杀灭， 肺部感染多为革兰阴性杆菌， 或耐青霉素金葡萄、 真菌等引起 ； 由于广谱抗菌药物和免疫抑制剂的长期大量使用， 使体内正常菌群受到抑制， 微生态 环境紊乱， 菌群失调， 导致耐药菌株感染。
本组主要病原菌的耐药率调查结果显示： 金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、 铜绿假单胞属、 肠杆菌属细菌均对多种抗菌药物高度耐药， 金黄色葡萄球菌中MRSA比例高达65%。 由于菌 种菌株间药敏有很大差别， 故应在药敏结果指导下用药。 在痰培养结果未得到之前， 应 该按正确的临床经验用药， 严格掌握抗菌药物使用指证， 随后应及时按药敏的结果调整抗 菌药物。
参 考 文 献
1.罗慰慈. 现代呼吸病学. 北京：人民出版社， 1997. 485～486
2.叶应妩， 王毓三. 全国临床检验操作规程. 第2版. 南京： 东南大学 出版社， 1997.571
(2000-01-04 收稿 2000-06-23
修回), 百拇医药