颅骨圆孔的应用解剖与临床
作者：占大兴 柯国平
单位：占大兴(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；柯国平(湖北医科大学人体解剖学教研室)
关键词：圆孔；麻醉；穿刺
数理医药学杂志000421
摘 要 采用50具完整头颅进行了观察和测量。结果显示，颧颌点至圆孔的距离为50.1±0.23mm；颧弓下缘点至圆孔的距离47.8±0.22mm；眶外下缘点至圆孔的距离为44.0±0.19mm；腭大孔至圆孔的距离为32.2±0.19mm。
中图分类号： R 323.1 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0323-01
, 百拇医药
治疗三叉神经痛及颌面部手术时行上颌神经阻滞与颅骨的圆孔有关[1]，因此圆孔的应用解剖学日渐受到临床重视。基于目前已查阅的文献，关于圆孔穿刺方法的资料不多，本文对圆孔临床应用解剖进行了研究。
1 材料和方法
本文采用50具(100例)成人完整头颅进行了观察和测量，定点如下：颧颌点：颧上颌缝最低点[2]，其体表投影为眶外缘垂线与颧骨下缘的交点；颧点：颧弓上最突点[2]；颧弓下缘点：下颌角前切迹垂与颧弓下缘交点；眶外缘点：眶外缘与下缘相交处；腭大孔：圆孔于翼腭窝的开口处[3]。使用游标卡尺，双脚规分别测量颧颌点至圆孔、颧弓下缘点至圆孔、眶外缘点至圆孔、腭大孔至圆孔的距离。
2 结果
2.1 颧颌点至圆孔的距离为50.1±0.23mm，前入法为颧颌点穿刺圆孔的方法[4]。穿刺时，将穿刺针与矢状面、额状面、水平面呈45度角，经颧颌点向内上后方刺入，直达翼腭窝圆孔的开口。
, 百拇医药
2.2 颧弓下缘点至圆孔的距离为47.8±0.22mm，侧入法为颧弓下缘点穿刺圆孔的方法。穿刺时，针头从颧弓下缘点与皮肤呈直角刺入可抵达翼腭窝圆孔开口处。
2.3 眶外下缘点至圆孔的距离为44.0±0.19mm，上入法为眶外下缘点经眶下裂穿刺圆孔的方法。
2.4 腭大孔至圆孔的距离为32.2±0.19mm，腭大孔穿刺圆孔的方法为下入法。此法进针一般不超过30～35mm。
3 讨论
治疗三叉神经痛和颌面部手术需行上颌神经阻滞时，圆孔穿刺深度难以掌握，穿刺指征不明显，难以达到满意疗效。作者经观察和测量后认为，前入法针尖沿上颌结节骨面直达翼腭窝圆孔的开口，可达足够的深度。穿刺方法与翼腭窝向前外下开口方向一致，但穿刺方向难以掌握，应严格掌握穿刺深度，否则针尖易误入眶上裂及视神经管。侧入法穿刺时，如果针头触及翼突外板，可退出少许，稍向前上方进入翼腭窝[4]。侧入法穿刺方向易于掌握，针头一般不会误入眶上裂和视神经管，但由于翼腭窝的开口方向与穿刺方向不完全一致，所以穿刺难于达到足够的深度，穿刺效果不及前入法。上入法的优缺点除与前入法相同外，尚有部分眶下裂后部较狭窄，腰穿刺针难以通过，穿刺成功率较低。下入法应严格掌握穿刺深度，避免针头误入眶上裂和视神经管。
, 百拇医药
综上所述，我们认为在四种穿刺方法中应首选前入法，因为进针方向与翼腭窝向前方开口方向相一致，并且可达足够的深度，其次为上入法，另外两种方法有待临床进一步探讨。
参 考 文 献
1，Mexcuri LG, et al. 自口内阻滞三叉神经第二支.国外医学口腔医学分册，1980，2：89.
2，吴汝康.人体测量方法.第1版.北京：科技出版社，1984，31～34.
3，辜祖谦.通过翼腭管阻滞上颌神经(附500例注射结果及64个颅骨测量资料).中华口腔杂志，1964，10：279.
4，上海《实用麻醉学》编写组编.实用麻醉学.第1版.上海科学技术出版社，1978，1253.
收稿日期：2000-03-29, 百拇医药
单位：占大兴(湖北医科大学附属第二医院麻醉科 武汉430071)；柯国平(湖北医科大学人体解剖学教研室)
关键词：圆孔；麻醉；穿刺
数理医药学杂志000421
摘 要 采用50具完整头颅进行了观察和测量。结果显示，颧颌点至圆孔的距离为50.1±0.23mm；颧弓下缘点至圆孔的距离47.8±0.22mm；眶外下缘点至圆孔的距离为44.0±0.19mm；腭大孔至圆孔的距离为32.2±0.19mm。
中图分类号： R 323.1 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0323-01
, 百拇医药
治疗三叉神经痛及颌面部手术时行上颌神经阻滞与颅骨的圆孔有关[1]，因此圆孔的应用解剖学日渐受到临床重视。基于目前已查阅的文献，关于圆孔穿刺方法的资料不多，本文对圆孔临床应用解剖进行了研究。
1 材料和方法
本文采用50具(100例)成人完整头颅进行了观察和测量，定点如下：颧颌点：颧上颌缝最低点[2]，其体表投影为眶外缘垂线与颧骨下缘的交点；颧点：颧弓上最突点[2]；颧弓下缘点：下颌角前切迹垂与颧弓下缘交点；眶外缘点：眶外缘与下缘相交处；腭大孔：圆孔于翼腭窝的开口处[3]。使用游标卡尺，双脚规分别测量颧颌点至圆孔、颧弓下缘点至圆孔、眶外缘点至圆孔、腭大孔至圆孔的距离。
2 结果
2.1 颧颌点至圆孔的距离为50.1±0.23mm，前入法为颧颌点穿刺圆孔的方法[4]。穿刺时，将穿刺针与矢状面、额状面、水平面呈45度角，经颧颌点向内上后方刺入，直达翼腭窝圆孔的开口。
, 百拇医药
2.2 颧弓下缘点至圆孔的距离为47.8±0.22mm，侧入法为颧弓下缘点穿刺圆孔的方法。穿刺时，针头从颧弓下缘点与皮肤呈直角刺入可抵达翼腭窝圆孔开口处。
2.3 眶外下缘点至圆孔的距离为44.0±0.19mm，上入法为眶外下缘点经眶下裂穿刺圆孔的方法。
2.4 腭大孔至圆孔的距离为32.2±0.19mm，腭大孔穿刺圆孔的方法为下入法。此法进针一般不超过30～35mm。
3 讨论
治疗三叉神经痛和颌面部手术需行上颌神经阻滞时，圆孔穿刺深度难以掌握，穿刺指征不明显，难以达到满意疗效。作者经观察和测量后认为，前入法针尖沿上颌结节骨面直达翼腭窝圆孔的开口，可达足够的深度。穿刺方法与翼腭窝向前外下开口方向一致，但穿刺方向难以掌握，应严格掌握穿刺深度，否则针尖易误入眶上裂及视神经管。侧入法穿刺时，如果针头触及翼突外板，可退出少许，稍向前上方进入翼腭窝[4]。侧入法穿刺方向易于掌握，针头一般不会误入眶上裂和视神经管，但由于翼腭窝的开口方向与穿刺方向不完全一致，所以穿刺难于达到足够的深度，穿刺效果不及前入法。上入法的优缺点除与前入法相同外，尚有部分眶下裂后部较狭窄，腰穿刺针难以通过，穿刺成功率较低。下入法应严格掌握穿刺深度，避免针头误入眶上裂和视神经管。
, 百拇医药
综上所述，我们认为在四种穿刺方法中应首选前入法，因为进针方向与翼腭窝向前方开口方向相一致，并且可达足够的深度，其次为上入法，另外两种方法有待临床进一步探讨。
参 考 文 献
1，Mexcuri LG, et al. 自口内阻滞三叉神经第二支.国外医学口腔医学分册，1980，2：89.
2，吴汝康.人体测量方法.第1版.北京：科技出版社，1984，31～34.
3，辜祖谦.通过翼腭管阻滞上颌神经(附500例注射结果及64个颅骨测量资料).中华口腔杂志，1964，10：279.
4，上海《实用麻醉学》编写组编.实用麻醉学.第1版.上海科学技术出版社，1978，1253.
收稿日期：2000-03-29, 百拇医药