新生儿肺炎、败血症、颅内出血的计量鉴别诊断
作者：艾伯聪 白秀芬
单位：艾伯聪(河南省禹州市人民医院 禹州461670)；白秀芬(河南省禹州市卫生学校)
关键词：计量诊断；新生儿；肺炎；败血症；颅内出血
数理医药学杂志000407
摘 要 对临床确诊的565例新生儿肺炎、败血症、颅内出血三种疾病的临床表现进行了归纳整理，再用条件概率法对各征候进行评判，然后最按大似然法制订出三种新生儿疾病鉴别诊断指数表。临床应用中根据待诊病人的临床表现由表中查出各征候相对应的诊断指数，以其累加值最大者作为该病例可能性最大的诊断。
中图分类号： O 221.9 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0300-03
, http://www.100md.com
新生儿肺炎、败血症及颅内出血是新生儿期最为常见的疾病，病死率也较高，但在发病初期它们又常常缺乏特异症状，给早期诊断带来一定的困难。为了寻找一种简便、准确的方法对它们及早作出诊断，我们模拟计算机诊断的原理，根据院收治的新生儿肺炎、败血症及颅内出血共565例的临床资料，通过数理统计方法的处理，将一些客观指标换算成有一定数据可循的诊断指数，并制成鉴别诊断指数表，使用中只是将一些数字相加便可作出最近似的诊断。
1 计量鉴别诊断过程
1.1 用条件概率法压缩减少信息临床资料
我们选取1992～1996年儿科住院病人中资料较完整的确诊病例565例，其中，新生儿肺炎326例、新生儿败血症156例，新生儿颅内出血83例。通过对其各种征候进行归纳分析，发现其主要征候有22种(见表1)，但不少征候缺乏特异性。为了准确而又简便地进行计量鉴别诊断，我们采用条件概率法[1]对各种征候的诊断价值进行评判，按下式分别求出每个征候的诊断价值。
, 百拇医药
式中，D={D1,D2,…,Dm}为疾病群，鉴别诊断就是在其中进行；有关的征候群为S={S1,S2,…,Sn}，而且每一征候群Sj有K个表现，即Sj={Sj1,Sj2,…,Sjk}；P{Di}为疾病Di在疾病群D中出现的概率；P{Sjl/Di}为在有疾病Di的情况下，征候Sj的第l个表现出现的概率(l=1,2,…,k)；P{Sjl}为整个疾病群D中Sjl出现的概率(实际应用中，我们将上述各种频率作为相应表现的条件概率的近似值)；ZD(Sj)为征候Sj对整个疾病群D的诊断价值。
, 百拇医药
由表1可以看出，惊厥、尖叫等8种征候的ZD(Sj)值均大于3.0，它们对鉴别诊断的价值很大；反应情况、面色等5种征候的ZD(Sj)值在1.0与3.0之间，它们在鉴别诊断中的地位也很重要；而呻吟、腹胀等9种征候的ZD(Sj)值均在1.0以下，它们在鉴别诊断中的价值很小，可以筛去。这样，就将22种征候筛选成为13种作为计量诊断的基本材料。
1.2 编制计量鉴别诊断指数表
条件概率法可以提供出在鉴别诊断中各个征候的主次地位，但却不能做到定量鉴别诊断。而最大似然法可以弥补条件概率法的不足，它是将各个征候出现的频率利用下式换算成诊断指数，然后用最大的累加指数值作出最近似的诊断。
Iijl=(lgP{Sjl/Dj}+1)×10
, 百拇医药
式中，Iijl为征候表现Sjl对疾病Di的诊断指数。
我们根据上述公式将筛选出的13种征候出现的频率换算成了相应的鉴别诊断指数，这样便制订出了三种新生儿常见病鉴别诊断指数表(见表2)。临床应用时可根据征候鉴别诊断指数累加值的大小来作出该病例可能性最大的诊断。
1.3 利用临床确诊的病例验证计量鉴别诊断的准确性
我们利用224例临床确诊的病例进行了回顾性验证，其中，新生儿肺炎82例，新生儿败血症106例，新生儿颅内出血36例，计量诊断与临床诊断符合率分别为84.15%、86.79%和88.89%，平均为86.16%，其准确性基本可满足临床诊断的需要。
1.4 临床应用
临床应用时可根据待诊病人的临床表现，由鉴别诊断指数表中查出各征候相对应的指数值，从而得出以数值大小来表示的诊断结果，各征候诊断指数累加值最大者即为可能性最大的诊断。
, 百拇医药
例如：患儿张某，男，于出生后10小时左右出现尖叫、双眼凝视，继而肢体出现小抽动。发病第二天，患儿抽风加重加频，呼吸不规则。查体：T36.6℃，反应低下，呈嗜睡状，皮肤轻度黄染，前囟稍隆起，面色轻度发绀。
表1 三种新生儿疾病的主要征候分析及评判 症状或体征
%
ZD(Sj)
肺炎
(326例)
败血症
(156例)
颅内出血
, 百拇医药 (83例)
惊 厥
有
无
5.21
94.79
12.18
87.82
65.06
34.94
5.3423
前囟
降起
, 百拇医药
正常
2.45
97.55
5.77
94.23
51.81
48.19
4.7514
反应
差
一般
12.88
87.12
, 百拇医药
25.64
74.36
61.45
38.55
2.9954
尖叫
有
无
1.84
98.16
5.13
94.87
50.60
, http://www.100md.com
49.40
4.8906
神志
不清
嗜睡
清
5.52
4.91
89.57
5.77
8.97
85.26
26.50
, http://www.100md.com
39.76
33.74
4.2183
面色
青紫
苍白
正常
30.36
7.06
62.58
19.23
8.97
71.80
, 百拇医药
53.01
19.28
27.71
2.0263
脐分泌物
有
无
4.60
95.40
28.21
71.79
1.20
98.80
, 百拇医药
2.4755
呼吸
不规则
规则
6.75
93.25
6.41
93.59
50.60
49.40
3.3845
咳嗽
有
, 百拇医药
无
42.33
57.67
10.90
89.10
3.61
96.39
3.5436
黄疸
有
无
9.20
90.80
, http://www.100md.com
52.56
47.44
30.12
69.88
4.1590
肺部罗音
有
无
52.76
47.24
9.62
90.38
25.30
, http://www.100md.com
74.70
4.2424
体温
不升
35.5～37.5℃
37.6℃以上
20.25
57.67
22.08
13.46
48.08
38.46
39.76
, http://www.100md.com
43.37
16.87
1.2521
哭声
不哭或哭声低
正常
27.61
72.39
35.90
64.10
55.42
44.58
0.8568
, 百拇医药
吃奶
差或拒乳
一般
43.56
56.44
53.85
46.15
50.60
49.40
0.1533
吐沫
有
无
, http://www.100md.com
36.50
63.50
9.62
90.38
36.14
63.86
1.6418
呻吟
有
无
4.91
95.09
5.77
, 百拇医药
94.23
24.10
75.90
0.9976
瞳孔
大小不等
正常
0.31
99.69
1.92
98.08
9.64
90.36
, http://www.100md.com
0.7832
皮肤
脓疱疮
有
无
1.84
98.16
11.54
88.46
2.41
97.59
0.7939
硬肿
, http://www.100md.com
有
无
6.44
93.56
8.33
91.67
14.46
85.54
0.1946
瞳孔
对光反射
差
一般
, http://www.100md.com
4.60
95.40
3.21
96.79
21.69
78.31
0.9921
呕吐
有
无
10.74
89.26
17.31
, http://www.100md.com
82.69
21.69
78.31
0.3093
腹胀
有
无
1.84
98.16
13.46
86.54
3.61
96.39
, http://www.100md.com
0.9822
表2 三种新生儿疾病鉴别诊断指数表 症状或体征
肺炎
败血症
颅内出血
惊 厥
有
无
-3
10
1
9
8
, http://www.100md.com
5
尖叫
有
无
-7
10
-3
10
7
7
前囟
隆起
正常
-6
, http://www.100md.com
10
-3
10
7
7
肺部罗音
有
无
7
7
0
10
4
9
, http://www.100md.com
神志
不清
嗜睡
清
-3
-3
10
-3
-1
9
4
6
6
黄疸
, 百拇医药
有
无
0
10
7
7
5
8
咳嗽
有
无
6
8
0
, 百拇医药
10
-4
10
呼吸
不规则
规则
-2
10
-2
10
7
7
反应
差
, http://www.100md.com
一般
1
9
4
9
8
6
脐分泌物
有
无
-3
10
4
9
, http://www.100md.com
-9
10
面色
青紫
苍白
正常
5
-1
8
3
-1
9
7
3
, http://www.100md.com
4
吐沫
有
无
6
8
0
10
6
8
体温
不升
35.5～37.5℃
37.6℃以上
, 百拇医药
3
8
3
1
7
6
6
6
2
表3 待诊病例主要征候及诊断指数 主要征候
肺炎
败血症
颅内出血
, 百拇医药
尖 叫
-7
-3
7
抽 风
-3
1
8
呼吸不规则
-2
-2
7
体温正常
8
, http://www.100md.com
7
6
反应低下
1
4
8
嗜 睡
-3
-1
6
黄 疸
0
7
5
, 百拇医药
前囟隆起
-6
-3
7
面色发绀
5
3
7
累加值
-7
13
61
根据上述征候，利用表2可以查出相对应的诊断指数(见表3)，从累加值的结果可以看出：新生儿肺炎为-7，新生儿败血症为13，新生儿颅内出血为61。本例以新生儿颅内出血的累加值为最高，因此，诊断为新生儿颅内出血。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 条件概率法可以评判各个征候的诊断价值，提供在鉴别诊断中各个征候的主次，也可分析临床医生所采取的诊断检查对于作出鉴别诊断的完备性，有利于临床上对疾病征候的重点了解[2]。
2.2 计量诊断是把复杂的临床表现定量化，归纳为计量诊断表，使用中可以根据病人的临床表现查表，从而得出以数量大小表示的诊断结果，然后对病人作出诊断和鉴别诊断。由于此方法是综合评判的方法，同时，选用的指标多为临床直观资料，因此，不要求每例都征候齐全，不需作过多的辅助检查，不易受个人技术水平的影响，易于在临床上推广应用。虽然计量诊断是近似的，但从回顾性验证结果来看，与临床诊断的符合率平均为86.16%，其正确性基本上可以满足临床诊断的需要。
2.3 本方法是用最大的累加指数值来作出最近似的诊断，因此诊断是近似的。所以，临床上不可仅以计量诊断结果作为诊断的唯一依据，还要根据实际医疗条件，必要时进一步作某些辅助检查，以便协助确诊。另外，本文总结出的鉴别诊断指数表仅适用于所述三种新生儿疾病之间的鉴别诊断，在各个诊断指数累加值均较低或数值接近时，一方面要进一步询问病史并进行详细的体格检查，尽可能使各项征候完备，另一方面还要考虑三种病以外的其它疾病。
参 考 文 献
1，周怀梧.数理医药学.上海：上海科学技术出版社，1983，72～86.
2，毛宗福，万影，王圣基.临床征候诊断价值评判方法的比较.数理医药学杂志，1993，6(3)：42～44.
收稿日期：2000-01-18, http://www.100md.com
单位：艾伯聪(河南省禹州市人民医院 禹州461670)；白秀芬(河南省禹州市卫生学校)
关键词：计量诊断；新生儿；肺炎；败血症；颅内出血
数理医药学杂志000407
摘 要 对临床确诊的565例新生儿肺炎、败血症、颅内出血三种疾病的临床表现进行了归纳整理，再用条件概率法对各征候进行评判，然后最按大似然法制订出三种新生儿疾病鉴别诊断指数表。临床应用中根据待诊病人的临床表现由表中查出各征候相对应的诊断指数，以其累加值最大者作为该病例可能性最大的诊断。
中图分类号： O 221.9 文献标识码： A
文章编号：1004-4337(2000)04-0300-03
, http://www.100md.com
新生儿肺炎、败血症及颅内出血是新生儿期最为常见的疾病，病死率也较高，但在发病初期它们又常常缺乏特异症状，给早期诊断带来一定的困难。为了寻找一种简便、准确的方法对它们及早作出诊断，我们模拟计算机诊断的原理，根据院收治的新生儿肺炎、败血症及颅内出血共565例的临床资料，通过数理统计方法的处理，将一些客观指标换算成有一定数据可循的诊断指数，并制成鉴别诊断指数表，使用中只是将一些数字相加便可作出最近似的诊断。
1 计量鉴别诊断过程
1.1 用条件概率法压缩减少信息临床资料
我们选取1992～1996年儿科住院病人中资料较完整的确诊病例565例，其中，新生儿肺炎326例、新生儿败血症156例，新生儿颅内出血83例。通过对其各种征候进行归纳分析，发现其主要征候有22种(见表1)，但不少征候缺乏特异性。为了准确而又简便地进行计量鉴别诊断，我们采用条件概率法[1]对各种征候的诊断价值进行评判，按下式分别求出每个征候的诊断价值。
, 百拇医药
式中，D={D1,D2,…,Dm}为疾病群，鉴别诊断就是在其中进行；有关的征候群为S={S1,S2,…,Sn}，而且每一征候群Sj有K个表现，即Sj={Sj1,Sj2,…,Sjk}；P{Di}为疾病Di在疾病群D中出现的概率；P{Sjl/Di}为在有疾病Di的情况下，征候Sj的第l个表现出现的概率(l=1,2,…,k)；P{Sjl}为整个疾病群D中Sjl出现的概率(实际应用中，我们将上述各种频率作为相应表现的条件概率的近似值)；ZD(Sj)为征候Sj对整个疾病群D的诊断价值。
, 百拇医药
由表1可以看出，惊厥、尖叫等8种征候的ZD(Sj)值均大于3.0，它们对鉴别诊断的价值很大；反应情况、面色等5种征候的ZD(Sj)值在1.0与3.0之间，它们在鉴别诊断中的地位也很重要；而呻吟、腹胀等9种征候的ZD(Sj)值均在1.0以下，它们在鉴别诊断中的价值很小，可以筛去。这样，就将22种征候筛选成为13种作为计量诊断的基本材料。
1.2 编制计量鉴别诊断指数表
条件概率法可以提供出在鉴别诊断中各个征候的主次地位，但却不能做到定量鉴别诊断。而最大似然法可以弥补条件概率法的不足，它是将各个征候出现的频率利用下式换算成诊断指数，然后用最大的累加指数值作出最近似的诊断。
Iijl=(lgP{Sjl/Dj}+1)×10
, 百拇医药
式中，Iijl为征候表现Sjl对疾病Di的诊断指数。
我们根据上述公式将筛选出的13种征候出现的频率换算成了相应的鉴别诊断指数，这样便制订出了三种新生儿常见病鉴别诊断指数表(见表2)。临床应用时可根据征候鉴别诊断指数累加值的大小来作出该病例可能性最大的诊断。
1.3 利用临床确诊的病例验证计量鉴别诊断的准确性
我们利用224例临床确诊的病例进行了回顾性验证，其中，新生儿肺炎82例，新生儿败血症106例，新生儿颅内出血36例，计量诊断与临床诊断符合率分别为84.15%、86.79%和88.89%，平均为86.16%，其准确性基本可满足临床诊断的需要。
1.4 临床应用
临床应用时可根据待诊病人的临床表现，由鉴别诊断指数表中查出各征候相对应的指数值，从而得出以数值大小来表示的诊断结果，各征候诊断指数累加值最大者即为可能性最大的诊断。
, 百拇医药
例如：患儿张某，男，于出生后10小时左右出现尖叫、双眼凝视，继而肢体出现小抽动。发病第二天，患儿抽风加重加频，呼吸不规则。查体：T36.6℃，反应低下，呈嗜睡状，皮肤轻度黄染，前囟稍隆起，面色轻度发绀。
表1 三种新生儿疾病的主要征候分析及评判 症状或体征
%
ZD(Sj)
肺炎
(326例)
败血症
(156例)
颅内出血
, 百拇医药 (83例)
惊 厥
有
无
5.21
94.79
12.18
87.82
65.06
34.94
5.3423
前囟
降起
, 百拇医药
正常
2.45
97.55
5.77
94.23
51.81
48.19
4.7514
反应
差
一般
12.88
87.12
, 百拇医药
25.64
74.36
61.45
38.55
2.9954
尖叫
有
无
1.84
98.16
5.13
94.87
50.60
, http://www.100md.com
49.40
4.8906
神志
不清
嗜睡
清
5.52
4.91
89.57
5.77
8.97
85.26
26.50
, http://www.100md.com
39.76
33.74
4.2183
面色
青紫
苍白
正常
30.36
7.06
62.58
19.23
8.97
71.80
, 百拇医药
53.01
19.28
27.71
2.0263
脐分泌物
有
无
4.60
95.40
28.21
71.79
1.20
98.80
, 百拇医药
2.4755
呼吸
不规则
规则
6.75
93.25
6.41
93.59
50.60
49.40
3.3845
咳嗽
有
, 百拇医药
无
42.33
57.67
10.90
89.10
3.61
96.39
3.5436
黄疸
有
无
9.20
90.80
, http://www.100md.com
52.56
47.44
30.12
69.88
4.1590
肺部罗音
有
无
52.76
47.24
9.62
90.38
25.30
, http://www.100md.com
74.70
4.2424
体温
不升
35.5～37.5℃
37.6℃以上
20.25
57.67
22.08
13.46
48.08
38.46
39.76
, http://www.100md.com
43.37
16.87
1.2521
哭声
不哭或哭声低
正常
27.61
72.39
35.90
64.10
55.42
44.58
0.8568
, 百拇医药
吃奶
差或拒乳
一般
43.56
56.44
53.85
46.15
50.60
49.40
0.1533
吐沫
有
无
, http://www.100md.com
36.50
63.50
9.62
90.38
36.14
63.86
1.6418
呻吟
有
无
4.91
95.09
5.77
, 百拇医药
94.23
24.10
75.90
0.9976
瞳孔
大小不等
正常
0.31
99.69
1.92
98.08
9.64
90.36
, http://www.100md.com
0.7832
皮肤
脓疱疮
有
无
1.84
98.16
11.54
88.46
2.41
97.59
0.7939
硬肿
, http://www.100md.com
有
无
6.44
93.56
8.33
91.67
14.46
85.54
0.1946
瞳孔
对光反射
差
一般
, http://www.100md.com
4.60
95.40
3.21
96.79
21.69
78.31
0.9921
呕吐
有
无
10.74
89.26
17.31
, http://www.100md.com
82.69
21.69
78.31
0.3093
腹胀
有
无
1.84
98.16
13.46
86.54
3.61
96.39
, http://www.100md.com
0.9822
表2 三种新生儿疾病鉴别诊断指数表 症状或体征
肺炎
败血症
颅内出血
惊 厥
有
无
-3
10
1
9
8
, http://www.100md.com
5
尖叫
有
无
-7
10
-3
10
7
7
前囟
隆起
正常
-6
, http://www.100md.com
10
-3
10
7
7
肺部罗音
有
无
7
7
0
10
4
9
, http://www.100md.com
神志
不清
嗜睡
清
-3
-3
10
-3
-1
9
4
6
6
黄疸
, 百拇医药
有
无
0
10
7
7
5
8
咳嗽
有
无
6
8
0
, 百拇医药
10
-4
10
呼吸
不规则
规则
-2
10
-2
10
7
7
反应
差
, http://www.100md.com
一般
1
9
4
9
8
6
脐分泌物
有
无
-3
10
4
9
, http://www.100md.com
-9
10
面色
青紫
苍白
正常
5
-1
8
3
-1
9
7
3
, http://www.100md.com
4
吐沫
有
无
6
8
0
10
6
8
体温
不升
35.5～37.5℃
37.6℃以上
, 百拇医药
3
8
3
1
7
6
6
6
2
表3 待诊病例主要征候及诊断指数 主要征候
肺炎
败血症
颅内出血
, 百拇医药
尖 叫
-7
-3
7
抽 风
-3
1
8
呼吸不规则
-2
-2
7
体温正常
8
, http://www.100md.com
7
6
反应低下
1
4
8
嗜 睡
-3
-1
6
黄 疸
0
7
5
, 百拇医药
前囟隆起
-6
-3
7
面色发绀
5
3
7
累加值
-7
13
61
根据上述征候，利用表2可以查出相对应的诊断指数(见表3)，从累加值的结果可以看出：新生儿肺炎为-7，新生儿败血症为13，新生儿颅内出血为61。本例以新生儿颅内出血的累加值为最高，因此，诊断为新生儿颅内出血。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 条件概率法可以评判各个征候的诊断价值，提供在鉴别诊断中各个征候的主次，也可分析临床医生所采取的诊断检查对于作出鉴别诊断的完备性，有利于临床上对疾病征候的重点了解[2]。
2.2 计量诊断是把复杂的临床表现定量化，归纳为计量诊断表，使用中可以根据病人的临床表现查表，从而得出以数量大小表示的诊断结果，然后对病人作出诊断和鉴别诊断。由于此方法是综合评判的方法，同时，选用的指标多为临床直观资料，因此，不要求每例都征候齐全，不需作过多的辅助检查，不易受个人技术水平的影响，易于在临床上推广应用。虽然计量诊断是近似的，但从回顾性验证结果来看，与临床诊断的符合率平均为86.16%，其正确性基本上可以满足临床诊断的需要。
2.3 本方法是用最大的累加指数值来作出最近似的诊断，因此诊断是近似的。所以，临床上不可仅以计量诊断结果作为诊断的唯一依据，还要根据实际医疗条件，必要时进一步作某些辅助检查，以便协助确诊。另外，本文总结出的鉴别诊断指数表仅适用于所述三种新生儿疾病之间的鉴别诊断，在各个诊断指数累加值均较低或数值接近时，一方面要进一步询问病史并进行详细的体格检查，尽可能使各项征候完备，另一方面还要考虑三种病以外的其它疾病。
参 考 文 献
1，周怀梧.数理医药学.上海：上海科学技术出版社，1983，72～86.
2，毛宗福，万影，王圣基.临床征候诊断价值评判方法的比较.数理医药学杂志，1993，6(3)：42～44.
收稿日期：2000-01-18, http://www.100md.com