光动力学疗法治疗鲜红斑痣80例的观察及护理
作者：李荷清 陈艳芳
单位：中国人民解放军第457医院，武汉 430012
关键词：
1997～1998年 1997～1998年，我院皮肤科应用光动力学疗法治疗鲜红斑痣80例，经临床观察，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：80例中男24例，女56例，年龄<11岁24例，11～20岁27例，21～30岁25例，31～44岁4例。病程1个月至44年。皮损位于面部62例，颈部11例，胸部2例，上肢2例，下肢3例。呈淡红色、鲜红色或紫红色斑，表面光滑，不高出皮肤。皮损面积5例为10～15 cm2，58例为50～150 cm2，17例>250 cm2。其中4例曾接受同位素和冷冻治疗，遗有程度不等之瘢痕改变，均未获得满意的疗效。
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1.2 方法：血啉甲醚(第二军医大学五二三药物研究室提供，浓度为10 mg/ml,每支为100 mg)皮试阴性后，按3.5～5.0 mg/kg静脉推注10 min，间隔10 min，用IECU-10型铜蒸汽激光治疗机(北京科电微波电子公司生产)行红斑局部照射。治疗功率密度70～100 mW/cm2，能量密度150～360 J/cm2，光斑直径3～10 cm，一次治疗面积7～80 cm2，照射时间30～40 min；如皮损面积>80 cm2者采用多光斑行不同部位照射，但照射时间不超过3 h。第一次治疗未痊愈的患者可重复治疗，直至痊愈。间隔时间为3～5个月。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效判断标准[1]：Ⅰ级，红斑全部褪色；Ⅱ级，残留少量浅色红斑；Ⅲ级，明显褪色；Ⅳ级，稍有或无褪色。
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2.2 结果：80例患者治疗后3个月随访，疗效达Ⅰ级12例(15.0%)，Ⅱ级42例(52.5%)，Ⅲ级22例(27.5%)，Ⅳ级4例(5.0%)，总有效率为95%。
3 护理
3.1 治疗前护理：①光动力学治疗鲜红斑痣是一项先进技术，应对患者及家属讲解疗效及治疗后注意事项，以消除思想顾虑，取得合作。②了解患者心肺情况，如肺部感染严重者，应控制感染后再行治疗，以免呼吸道分泌物增多发生麻醉意外。治疗晨禁食、水，治疗前30 min肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg。③治疗前检查设备运转情况，准备药品及器械，如吸引器、氧气、心电监护仪等。
3.2 治疗中配合：①根据皮损大小采用单光斑或多光斑照射。照射时光束与病灶垂直，均匀扫描。操作时工作人员戴墨镜，防止电光性眼炎。照射部位裸露，非照射区用双层黑布遮盖。头部病灶尽量剃除头发，增强照射效果。②照射过程中病人出现疼痛时用95%酒精与等量蒸馏水混合局部涂擦，可减轻疼痛。如患者年龄小或疼痛敏感不配合者，给予静脉全麻。③治疗中注意观察血压、脉搏、呼吸；及时吸净口腔分泌物；建立静脉通路，确保发生意外时能及时给药。
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3.3 治疗后护理：①全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察病人生命体征；预防感染。②术后2～3周，患者暴露在外的皮肤，如面、颈、手足等均应严格避免阳光照射。居室不能用强光照明，可用台灯落地照明，不宜在灯光和电视机前久留，居室用蓝色窗帘遮光，以免发生光过敏反应。③照射局部及相邻组织器官照射后会出现肿胀，一般1～2 d达高峰，3～5 d后可自行消退。肿胀期如发生水疱或渗液，可口服强的松5 mg，3/d，连服3 d，同时局部用生理盐水500 ml加氯霉素1.0 g湿敷2～3 d。④治疗后时有痒感，难以忍受时用消毒棉球或酒精棉球轻轻擦拭，切不可搔抓。照射局部皮肤保持清洁，以防感染。⑤结痂期是护理的关键时期，应高度重视结痂期的护理与卫生。受照部位的皮肤逐渐出现一层褐色或灰色的薄痂，应让其自行脱落。若痂下有黄色渗液，痂皮四周有红晕，可内服抗生素，除去痂皮，吸尽渗液，按外科换药处理。若痂皮表面有脓疱，可在无菌操作下刺破脓疱，去除脓液，外涂抗生素软膏。
4 讨论
, 百拇医药
光动力学治疗鲜红斑痣是利用光敏剂静脉注射
后首先在血液中形成浓度高峰并迅速被血管内皮细胞吸收，经适当波长激光照射，引起患部扩张畸形的毛细血管网的光动力反应，导致血管内皮细胞及畸形毛细血管网的破坏。覆盖鲜红斑痣区的表皮层光敏剂含量远低于病变区而不受损伤，使患部既恢复正常颜色，又不遗留任何损伤[2，3]。
本组4例患者未达到满意疗效，可能因反复接受同位素和冷冻治疗，已遗有程度不等之瘢痕改变，使病变部毛细血管网受到破坏，致使光敏剂药物不能有效的通过毛细血管网被血管内皮细胞吸收，从而使疗效降低。
光动力学疗法是一种选择性高、疗效好、安全可靠的治疗鲜红斑痣的新方法。不仅一次可治疗较大面积病变，且可反复应用，愈后不复发，是一种较理想的治疗方法。
参 考 文 献
1 顾 瑛，李峻亨，江亿平等.光动力学疗法选择性治疗鲜红斑痣的临床研究.中国激光医学杂志，1992，1(1)：6
2 顾 瑛，李峻亨，陈 华等.光动力学疗法选择性治疗鲜红斑痣的基础研究.中国激光医学杂志，1992，1(2)：81
3 顾 瑛，李峻亨，江亿平等.光动力学疗法选择性治疗鲜红斑痣的机制探讨.中国激光医学杂志，1992，1(3)：141
(1998-03-20 收稿), 百拇医药
单位：中国人民解放军第457医院，武汉 430012
关键词：
1997～1998年 1997～1998年，我院皮肤科应用光动力学疗法治疗鲜红斑痣80例，经临床观察，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：80例中男24例，女56例，年龄<11岁24例，11～20岁27例，21～30岁25例，31～44岁4例。病程1个月至44年。皮损位于面部62例，颈部11例，胸部2例，上肢2例，下肢3例。呈淡红色、鲜红色或紫红色斑，表面光滑，不高出皮肤。皮损面积5例为10～15 cm2，58例为50～150 cm2，17例>250 cm2。其中4例曾接受同位素和冷冻治疗，遗有程度不等之瘢痕改变，均未获得满意的疗效。
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1.2 方法：血啉甲醚(第二军医大学五二三药物研究室提供，浓度为10 mg/ml,每支为100 mg)皮试阴性后，按3.5～5.0 mg/kg静脉推注10 min，间隔10 min，用IECU-10型铜蒸汽激光治疗机(北京科电微波电子公司生产)行红斑局部照射。治疗功率密度70～100 mW/cm2，能量密度150～360 J/cm2，光斑直径3～10 cm，一次治疗面积7～80 cm2，照射时间30～40 min；如皮损面积>80 cm2者采用多光斑行不同部位照射，但照射时间不超过3 h。第一次治疗未痊愈的患者可重复治疗，直至痊愈。间隔时间为3～5个月。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效判断标准[1]：Ⅰ级，红斑全部褪色；Ⅱ级，残留少量浅色红斑；Ⅲ级，明显褪色；Ⅳ级，稍有或无褪色。
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2.2 结果：80例患者治疗后3个月随访，疗效达Ⅰ级12例(15.0%)，Ⅱ级42例(52.5%)，Ⅲ级22例(27.5%)，Ⅳ级4例(5.0%)，总有效率为95%。
3 护理
3.1 治疗前护理：①光动力学治疗鲜红斑痣是一项先进技术，应对患者及家属讲解疗效及治疗后注意事项，以消除思想顾虑，取得合作。②了解患者心肺情况，如肺部感染严重者，应控制感染后再行治疗，以免呼吸道分泌物增多发生麻醉意外。治疗晨禁食、水，治疗前30 min肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg。③治疗前检查设备运转情况，准备药品及器械，如吸引器、氧气、心电监护仪等。
3.2 治疗中配合：①根据皮损大小采用单光斑或多光斑照射。照射时光束与病灶垂直，均匀扫描。操作时工作人员戴墨镜，防止电光性眼炎。照射部位裸露，非照射区用双层黑布遮盖。头部病灶尽量剃除头发，增强照射效果。②照射过程中病人出现疼痛时用95%酒精与等量蒸馏水混合局部涂擦，可减轻疼痛。如患者年龄小或疼痛敏感不配合者，给予静脉全麻。③治疗中注意观察血压、脉搏、呼吸；及时吸净口腔分泌物；建立静脉通路，确保发生意外时能及时给药。
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3.3 治疗后护理：①全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察病人生命体征；预防感染。②术后2～3周，患者暴露在外的皮肤，如面、颈、手足等均应严格避免阳光照射。居室不能用强光照明，可用台灯落地照明，不宜在灯光和电视机前久留，居室用蓝色窗帘遮光，以免发生光过敏反应。③照射局部及相邻组织器官照射后会出现肿胀，一般1～2 d达高峰，3～5 d后可自行消退。肿胀期如发生水疱或渗液，可口服强的松5 mg，3/d，连服3 d，同时局部用生理盐水500 ml加氯霉素1.0 g湿敷2～3 d。④治疗后时有痒感，难以忍受时用消毒棉球或酒精棉球轻轻擦拭，切不可搔抓。照射局部皮肤保持清洁，以防感染。⑤结痂期是护理的关键时期，应高度重视结痂期的护理与卫生。受照部位的皮肤逐渐出现一层褐色或灰色的薄痂，应让其自行脱落。若痂下有黄色渗液，痂皮四周有红晕，可内服抗生素，除去痂皮，吸尽渗液，按外科换药处理。若痂皮表面有脓疱，可在无菌操作下刺破脓疱，去除脓液，外涂抗生素软膏。
4 讨论
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光动力学治疗鲜红斑痣是利用光敏剂静脉注射
后首先在血液中形成浓度高峰并迅速被血管内皮细胞吸收，经适当波长激光照射，引起患部扩张畸形的毛细血管网的光动力反应，导致血管内皮细胞及畸形毛细血管网的破坏。覆盖鲜红斑痣区的表皮层光敏剂含量远低于病变区而不受损伤，使患部既恢复正常颜色，又不遗留任何损伤[2，3]。
本组4例患者未达到满意疗效，可能因反复接受同位素和冷冻治疗，已遗有程度不等之瘢痕改变，使病变部毛细血管网受到破坏，致使光敏剂药物不能有效的通过毛细血管网被血管内皮细胞吸收，从而使疗效降低。
光动力学疗法是一种选择性高、疗效好、安全可靠的治疗鲜红斑痣的新方法。不仅一次可治疗较大面积病变，且可反复应用，愈后不复发，是一种较理想的治疗方法。
参 考 文 献
1 顾 瑛，李峻亨，江亿平等.光动力学疗法选择性治疗鲜红斑痣的临床研究.中国激光医学杂志，1992，1(1)：6
2 顾 瑛，李峻亨，陈 华等.光动力学疗法选择性治疗鲜红斑痣的基础研究.中国激光医学杂志，1992，1(2)：81
3 顾 瑛，李峻亨，江亿平等.光动力学疗法选择性治疗鲜红斑痣的机制探讨.中国激光医学杂志，1992，1(3)：141
(1998-03-20 收稿), 百拇医药