烧伤合并吸入性损伤行超声雾化吸入的护理探讨
作者：汪 新
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院灼伤科，上海 200025
关键词：吸入性损伤；超声雾化吸入；护理
摘要 烧伤合并吸入性损伤后行气管切开术是重症呼吸道吸入性损伤的首选治疗措施 摘要 烧伤合并吸入性损伤后行气管切开术是重症呼吸道吸入性损伤的首选治疗措施。气管切开后呼吸道失去了生理湿化功能，超声雾化吸入是较为理想有效的气道湿化方法之一。通过临床护理研究结果表明，对重症吸入性损伤的病人，行雾化吸入的同时吸氧3～5 L/min，雾化喷嘴与气管切口距离6～8 cm，超声雾化时间为15～20 min效果最为理想。
Key words inhalation injury; ultrasonic aerosol inhalation; nursing
, 百拇医药 超声雾化吸入是治疗吸入性损伤的有效措施之一，但笔者在临床护理中发现：有些患者在行超声雾化过程中，突然烦躁不安，胸闷不适，严重者引起呼吸改变甚至紫绀等低氧血症表现。为研究发生不适的可能原因，我们对1993年2月至1995年4月收治的18例严重烧伤合并吸入性损伤并接受气管切开和行超声雾化的患者，监测超声雾化的吸入时间、喷嘴距离、吸氧浓度，并将其对SaO2的影响作出分析，以求提高吸入性损伤的护理质量。
1 临床资料
18例中男11例，女7例，年龄21～63岁，平均年龄49.3岁。为火焰烧伤或化学烧伤，烧伤面积13%～92%，平均53.6%。均伴重度呼吸道吸入性损伤。18例均在烧伤后24 h内入院，入院即行气管切开术。
2 方法
气管切开后放置Y型气管套管，吸氧导管置入Y型气管内套管侧管口3～4 cm。超声雾化每4 h 1次，每次30 min。超声雾化液由0.9% 氯化钠注射液100 ml、卡那霉素0.5 g、强的松5 mg和异丙基肾上腺素20 mg配制而成。监测雾化时间、雾化喷嘴距气管切口距离、吸氧浓度对SaO2值的影响。监测数据进行t检验。
, 百拇医药
3 结果
3.1 喷嘴距气管切口8 cm，吸氧浓度为3 L/min时，雾化时间对SaO2值的影响见表1。
表1显示超声雾化时间≥20 min时，SaO2值有显著变化。
3.2 雾化时间在5～15 min，吸氧浓度为3 L/min时，喷嘴距气管切口距离对SaO2值的影响见表2。
表1 雾化时间对SaO2值的影响(n=18)
雾化时间
(min)
SaO2(x±s)
, 百拇医药
t
P
0
5
10
15
20
25
30
0.99±0.010
0.99±0.010
0.99±0.010
0.98±0.010
, 百拇医药
0.97±0.020
0.96±0.004
0.95±0.010
0.50
1.22
1.80
2.40
3.00
3.20
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药 <0.05*
<0.01*
<0.01*
* 与0 min比较 表2 雾化喷嘴与气管切口距离对SaO2值的影响
喷嘴距离
(cm)
SaO2(x±s)
t
P
15
12
, 百拇医药
10
8
6
4
2
0.99±0.01
0.98±0.01
0.98±0.01
0.98±0.01
0.97±0.01
0.96±0.01
0.95±0.01
, 百拇医药 0.45
1.08
1.20
3.01
3.10
3.20
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01*
<0.01*
<0.01*
, 百拇医药
* 与15 cm比较
表2显示，喷嘴距气管切口≤6 cm时，SaO2明显降低。
3.3 雾化喷嘴距气管切口8 cm，超声雾化时间在5～15 min时，吸氧浓度对SaO2的影响见表3。
表3 吸氧浓度对SaO2值的影响
吸氧浓度
(L/min)
SaO2(x±s)
t
P
, 百拇医药
5
4
3
2
1
0
0.99±0.009
0.98±0.020
0.98±0.010
0.97±0.020
0.96±0.020
0.96±0.020
1.20
, http://www.100md.com
1.20
3.10
3.16
3.28
>0.05
>0.05
<0.01*
<0.01*
<0.01*
* 与5 L/min比较
表3显示当吸氧浓度≤2 L/min时，SaO2明显下降。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 本组18例吸入性损伤均引起上、下呼吸道、肺实质损伤，造成通气和气体交换障碍。作气管切开，以达到保持呼吸道通畅和通过氧疗及辅助呼吸纠正低氧血症的目的。气管切开后呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，下呼吸道内的水份从气管切口中大量丧失，使痰液干燥不易咳出或吸出，进而导致肺不张及肺部感染等并发症。超声雾化吸入可湿化气道，是补救气管切开后呼吸道丧失水份的方法之一，同时因吸入药物和及时咳、吸出气管内分泌物及坏死粘膜，利于吸入性损伤的治疗。
4.2 表1显示，当雾化时间为0～15 min时，SaO2无明显变化，当时间≥20 min，其SaO2降至0.97±0.020，提示每次雾化时间宜控制在20 min内，时间过长影响气体交换[1]，导致SaO2下降。
例：1例男性患者，30岁，因硫酸吸入性损伤引起呼吸困难行气管切开术，超声雾化4/d，每次10 min，伤后3 d因气管内分泌物明显增多，粘稠并伴有坏死脱落的气管粘膜，为稀释痰液，延长每次超声雾化吸入时间(每次30 min)，在吸入25 min时患者出现轻度烦躁，主诉胸闷。30 min时，患者极度烦躁，SaO2从0.96下降到0.93，立即停超声雾化吸入，增大吸氧量至4 L/min，5 min后患者症状缓解。
, http://www.100md.com
4.3 表2显示，当雾化喷嘴距气管切口8～15 cm时，SaO2无明显变化，当距离≤6 cm时，SaO2开始下降至0.97±0.01，提示雾化喷嘴距气管切口8～10 cm较适宜。距离过远气雾弥散空间大，吸入雾化气量减少，达不到治疗效果；过近阻碍气体交换，导致缺氧及CO2排出困难[2]，原有低氧血症患者尤为重要。
4.4 雾化吸入时给氧浓度3 L/min，SaO2值有明显上升趋势(见表3)，提示雾化吸入时有效吸氧浓度应大于3 L/min。同时注意将输氧管置入内套管侧支内。若气管切开后再经鼻腔吸氧，大部分氧从气管切开口处逸出，降低吸氧浓度或造成无效吸氧[1]。
4.5 雾化吸入一般每4 h进行1次，如呼吸道分泌物多且粘稠时，应在严密监测临床症状及SaO2值时予2 h 1次，两次间隔时间可行气管内持续生理盐水滴入(15～20 ml)，以湿化气道。雾化后应及时吸出分泌物。应用呼吸机辅助呼吸的患者，机控超声雾化时，应及时调节各类呼吸参数，避免人机对抗。定时给患者改变体位、拍背、鼓励咳嗽等措施，是促使痰液排出的重要方法。
, 百拇医药
5 结论
对重症吸入性损伤行气管切开的患者，在行超声雾化时应同时给氧，氧流量3～5 L/min，雾化喷嘴距气管切开口8～10 cm，雾化时间控制在20 min内较为合适。另外对气管内分泌物多的患者，气管内持续生理盐水滴入或超声雾化等多种湿化方法并用，能补救超声雾化临床应用的局限性，使重症呼吸道吸入性损伤的烧伤患者能得到科学有效的护理。参 考 文 献
1 陶祥龄，庄永康.烧伤护理.上海：上海科学技术出版社，1982.212～213
2 杨之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗.第2版.上海：上海科学技术出版社，1985.215
(1997-09-24 收稿), 百拇医药
单位：上海第二医科大学附属瑞金医院灼伤科，上海 200025
关键词：吸入性损伤；超声雾化吸入；护理
摘要 烧伤合并吸入性损伤后行气管切开术是重症呼吸道吸入性损伤的首选治疗措施 摘要 烧伤合并吸入性损伤后行气管切开术是重症呼吸道吸入性损伤的首选治疗措施。气管切开后呼吸道失去了生理湿化功能，超声雾化吸入是较为理想有效的气道湿化方法之一。通过临床护理研究结果表明，对重症吸入性损伤的病人，行雾化吸入的同时吸氧3～5 L/min，雾化喷嘴与气管切口距离6～8 cm，超声雾化时间为15～20 min效果最为理想。
Key words inhalation injury; ultrasonic aerosol inhalation; nursing
, 百拇医药 超声雾化吸入是治疗吸入性损伤的有效措施之一，但笔者在临床护理中发现：有些患者在行超声雾化过程中，突然烦躁不安，胸闷不适，严重者引起呼吸改变甚至紫绀等低氧血症表现。为研究发生不适的可能原因，我们对1993年2月至1995年4月收治的18例严重烧伤合并吸入性损伤并接受气管切开和行超声雾化的患者，监测超声雾化的吸入时间、喷嘴距离、吸氧浓度，并将其对SaO2的影响作出分析，以求提高吸入性损伤的护理质量。
1 临床资料
18例中男11例，女7例，年龄21～63岁，平均年龄49.3岁。为火焰烧伤或化学烧伤，烧伤面积13%～92%，平均53.6%。均伴重度呼吸道吸入性损伤。18例均在烧伤后24 h内入院，入院即行气管切开术。
2 方法
气管切开后放置Y型气管套管，吸氧导管置入Y型气管内套管侧管口3～4 cm。超声雾化每4 h 1次，每次30 min。超声雾化液由0.9% 氯化钠注射液100 ml、卡那霉素0.5 g、强的松5 mg和异丙基肾上腺素20 mg配制而成。监测雾化时间、雾化喷嘴距气管切口距离、吸氧浓度对SaO2值的影响。监测数据进行t检验。
, 百拇医药
3 结果
3.1 喷嘴距气管切口8 cm，吸氧浓度为3 L/min时，雾化时间对SaO2值的影响见表1。
表1显示超声雾化时间≥20 min时，SaO2值有显著变化。
3.2 雾化时间在5～15 min，吸氧浓度为3 L/min时，喷嘴距气管切口距离对SaO2值的影响见表2。
表1 雾化时间对SaO2值的影响(n=18)
雾化时间
(min)
SaO2(x±s)
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0.97±0.020
0.96±0.004
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* 与0 min比较 表2 雾化喷嘴与气管切口距离对SaO2值的影响
喷嘴距离
(cm)
SaO2(x±s)
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* 与15 cm比较
表2显示，喷嘴距气管切口≤6 cm时，SaO2明显降低。
3.3 雾化喷嘴距气管切口8 cm，超声雾化时间在5～15 min时，吸氧浓度对SaO2的影响见表3。
表3 吸氧浓度对SaO2值的影响
吸氧浓度
(L/min)
SaO2(x±s)
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* 与5 L/min比较
表3显示当吸氧浓度≤2 L/min时，SaO2明显下降。
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4 讨论
4.1 本组18例吸入性损伤均引起上、下呼吸道、肺实质损伤，造成通气和气体交换障碍。作气管切开，以达到保持呼吸道通畅和通过氧疗及辅助呼吸纠正低氧血症的目的。气管切开后呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，下呼吸道内的水份从气管切口中大量丧失，使痰液干燥不易咳出或吸出，进而导致肺不张及肺部感染等并发症。超声雾化吸入可湿化气道，是补救气管切开后呼吸道丧失水份的方法之一，同时因吸入药物和及时咳、吸出气管内分泌物及坏死粘膜，利于吸入性损伤的治疗。
4.2 表1显示，当雾化时间为0～15 min时，SaO2无明显变化，当时间≥20 min，其SaO2降至0.97±0.020，提示每次雾化时间宜控制在20 min内，时间过长影响气体交换[1]，导致SaO2下降。
例：1例男性患者，30岁，因硫酸吸入性损伤引起呼吸困难行气管切开术，超声雾化4/d，每次10 min，伤后3 d因气管内分泌物明显增多，粘稠并伴有坏死脱落的气管粘膜，为稀释痰液，延长每次超声雾化吸入时间(每次30 min)，在吸入25 min时患者出现轻度烦躁，主诉胸闷。30 min时，患者极度烦躁，SaO2从0.96下降到0.93，立即停超声雾化吸入，增大吸氧量至4 L/min，5 min后患者症状缓解。
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4.3 表2显示，当雾化喷嘴距气管切口8～15 cm时，SaO2无明显变化，当距离≤6 cm时，SaO2开始下降至0.97±0.01，提示雾化喷嘴距气管切口8～10 cm较适宜。距离过远气雾弥散空间大，吸入雾化气量减少，达不到治疗效果；过近阻碍气体交换，导致缺氧及CO2排出困难[2]，原有低氧血症患者尤为重要。
4.4 雾化吸入时给氧浓度3 L/min，SaO2值有明显上升趋势(见表3)，提示雾化吸入时有效吸氧浓度应大于3 L/min。同时注意将输氧管置入内套管侧支内。若气管切开后再经鼻腔吸氧，大部分氧从气管切开口处逸出，降低吸氧浓度或造成无效吸氧[1]。
4.5 雾化吸入一般每4 h进行1次，如呼吸道分泌物多且粘稠时，应在严密监测临床症状及SaO2值时予2 h 1次，两次间隔时间可行气管内持续生理盐水滴入(15～20 ml)，以湿化气道。雾化后应及时吸出分泌物。应用呼吸机辅助呼吸的患者，机控超声雾化时，应及时调节各类呼吸参数，避免人机对抗。定时给患者改变体位、拍背、鼓励咳嗽等措施，是促使痰液排出的重要方法。
, 百拇医药
5 结论
对重症吸入性损伤行气管切开的患者，在行超声雾化时应同时给氧，氧流量3～5 L/min，雾化喷嘴距气管切开口8～10 cm，雾化时间控制在20 min内较为合适。另外对气管内分泌物多的患者，气管内持续生理盐水滴入或超声雾化等多种湿化方法并用，能补救超声雾化临床应用的局限性，使重症呼吸道吸入性损伤的烧伤患者能得到科学有效的护理。参 考 文 献
1 陶祥龄，庄永康.烧伤护理.上海：上海科学技术出版社，1982.212～213
2 杨之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗.第2版.上海：上海科学技术出版社，1985.215
(1997-09-24 收稿), 百拇医药