静脉肌注净化配液工作台的研制及应用
作者：罗万福1 倪红梅1 薛 丹1 罗 杰2 黄新蓉2 张新志2 陈晓英3 查岳全4 廖 裴4 殷强仲5 刘衡川5
单位：1 华西医科大学附属口腔医院，成都 610041；2 成都市第三人民医院，成都 610031；3 四川省医用高分子制品厂，成都 610101；4 成都红光空调净化设备制造公司，成都 610051；5 华西医科大学公共卫生学院，成都 610041
关键词：
护理学杂志980534 医院感染管理是保障医疗质量的重要环节，根据卫生部《医院感染管理规范》[1]要求，为降低空气中病原微生物对静脉或肌注配液的污染及提高工作效率，我们研究、试制成功了静脉肌注净化配液工作台(以下简称净化工作台)，并获得中国实用新型专利(专利证书号96232737.9)。介绍如下。
1 仪器、设备及材料
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1.1 仪器：①YOP-4型光电子尘埃粒子计数器；②FA-1型多级撞击空气微生物采样品；③热球风速仪；④室温计；⑤通风干湿计；⑥抽气泵；⑦声级计。
1.2 设备：①空气过滤器(自制)；②送风机；③振荡器；④低压吸引器；⑤微型电机；⑥低臭氧紫外线灯20 W×2；⑦照明灯；⑧大小药瓶盖自动切削机；⑨安瓿自动切痕装置；⑩安瓿固定盒；(11)安全瓶(自制)；(12)药瓶固定盒2台(自制)；(13)一次性双通分流器和进气针；(14)切流负压开关限时器2套；B15足控负压开关；B16定时消毒开关器2套。
1.3 材料：钢板、铝材和不锈钢板。
2 组合与制作
根据配液的程序，将上述设备和材料组合制作为净化工作台，见附图。
2.1 净化工作台长130 cm、宽60 cm、高168 cm。上部设置送风机、进风口、送风道(内设紫外线灯)、粗过滤器、隔音材料、高效空气过滤器。当送风机工作时，将室外空气从送风口送入，并经过粗过滤器进入送风机，送风机周围增设隔音材料，以减少噪音，粗过滤的空气送入风道后经紫外线灯消毒，再经高效过滤器送到净化工作室。至此，该空气既经灭菌，又经过滤尘埃使空气净化。
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2.2 净化工作室设置在工作台中偏左侧，空间高50 cm，长90 cm，宽60 cm。顶部中央设置有紫外
附图 静脉肌注净化配液工作台示意图 1 送风口
4 高效过滤器
7 振荡仪
10 负压表
13 吸液开关
16 消毒开关
2 送风道
5 防护网
8 排风道
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11 抽药开关
14 照明开关
17 启瓶机
3 紫外线灯观察窗口
6 防护门
9 电源总开关
12 振荡开关
15 启瓶开关
18 排风口
线灯(受防护门控制)和照明灯、防护网(保护高效过滤器)及挂钩2个。净化室正前方设置有机玻璃防护门(受定时消毒开关控制，常规自动消毒45 min自行关闭)，此防护门对工作人员既有防护作用，又有定时消毒作用。内设药物振荡器(可调定时器)负压管、安全瓶(负压出气孔和进气孔及漏液孔组成，既有负压作用，又有防止液体回流的作用)、双通分流器、进气针、药瓶固定盒、安瓿固定盒。
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2.3 工作台下方设置排风道、大小药瓶和安瓶自动切削装置。设有总电源、送风机、切流负压限时、振荡仪定时、大小药瓶和安瓿自动切削等开关及信号显示灯。
3 临床应用
3.1 配制粉剂药及抽吸：操作者右手握药瓶，将药瓶颈端平行送入防护罩内，1 s左右瓶盖即自动切削而不影响胶塞，将配药瓶分别放于药瓶固定盒内，用碘伏喷雾消毒瓶盖削口，待干后，分别将双通吸液分流器针头和双通分流器负压针头插入药瓶内，另一端分别插入液体瓶和安全瓶内(防止负压吸进液体到负压管后又回流瓶内，若吸进后可通过漏道口排出)，打开切流负压限时器开关或足控负压开关，用上述操作方法，使药瓶内产生负压，液体2～3 s流入到药瓶内2～3 ml，关闭负压开关，拔出针头后按无菌操作将针头分别固定于双通分流器开关架上，以备下一批配制同类药用。将药瓶放入定时振荡器内振荡后，取出放于药瓶固定盒内，经碘伏喷雾消毒药瓶后， 用负压将药液吸入输液瓶内，再插入一次性输液器针，放于输液架上备用。若药液作肌注时，可在净化工作室内直接用空针抽出已溶药液。
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3.2 安瓿药的抽吸：打开安瓿自动切削机切削安瓿后，经消毒，放于不同规格的安瓿固定盒限位孔内用手掰开，再放入固定盒孔内，经双通分流器抽药针头抽出安瓿瓶内药液，将安瓿盒下的滑动板向右拉，空安瓿自动落入废料盒。若清除盒内安瓿时，再拉动盒下滑动弹簧板，使之全部落入贮废箱。
3.3 排除有毒气体：若需排除净化室内有毒气体时，打开排风机开关，有害气体自动从管道排出。
4 监测方法与结果
4.1 空气监测：按GB 15982-1995[2]要求进行。净化工作室和治疗室操作过程中同时采样，分别于四角及中间各布1个采样点，净化工作室四角的点距净化室壁10 cm。治疗室四角距墙壁100 cm，且每个点与地面垂直高度为100 cm。用沉降法采样，平皿在净化工作室内暴露30 min，治疗室内暴露5 min后置37℃恒温培养24 h行菌落计数。
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4.2 风速、含尘浓度测定：风速布点4个，含尘浓度布点5个，使用YOP-4型光电子尘埃粒子计数器测定数值。
4.3 监测结果：净化工作室菌落总数平均为3 cfu/cm3；治疗室菌落总数为671 cfu/cm3。提示净化工作室内细菌菌落数显著低于治疗室。
净化工作台4个点平均风速0.57 m/s，空间0.3μm含尘浓度平均值为5.4粒/L，0.5μm为1.7粒/L。
5 讨论
5.1 防止空气中浮游菌的感染：由于我国病房空气未经净化，治疗室内的空气浮游菌数量比先进国家高出10～200倍[1]；在配大输液时，空气中存在的大量浮游菌可通过各个环节污染输液瓶内液体，是增加注射稀释污染的一大因素[3]。防止大输液污染的措施，医院常用消毒方法有物理、化学、自然通风、中草药喷雾、食醋、改建治疗室等方法[4～10]。据毛又玲等[10]报道，3%过氧化氢喷雾杀菌率为85.6%；乳酸熏蒸为76.33%；苍术烟熏为90.75%，紫外线照射为81.56%。但以上消毒剂均有腐蚀性，而且耗费人力、物力和时间，同时空气中留有异味。我们通过研究组合试制的静脉肌注净化配液工作台，经临床应用于600多人次，未出现感染情况，安全、省时，有自动切削大小瓶盖，吸抽药液、振荡和自动净化空气等多种功能，使配液达到科学化、无菌化，经测定证实：净化工作室内的菌落数平均为3 cfu/m3，治疗室为671 cfu/m3，降低了98.95%；0.3μm平均含尘浓度为5.4粒/L，0.5μm为1.7粒/L，与杨玉兰[9]报道的万级空气净化室规定参数0.5μm为350粒/L比较，降低了99.51%。菌落数测定值(规定为500 cfu/m3)比较，降低了99.4%。
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5.2 优点：①自动消毒净化空气，避免污染空气进入液体瓶和药瓶内，确保药物的无菌。②确保吸液抽药过程中空针不被污染。③药瓶及安瓿用机械快速切削、药物自动振荡，减轻了护士的繁锁劳动，缩短了配药时间。④采用机械切削瓶盖，确保了瓶盖消毒面积的标准化。⑤采用一次性双通分流器吸液抽药，防止了配药过程中病原微生物的侵入。
(本课题曾蒙四川省卫生厅感染监控委员会、四川省科委、四川省医药管理局、华西医科大学附属二院护理部邓云清主任、省邮电医院余成必护士长和丁成怀主治医师、华西医大附属口腔医院护理部赵佛蓉主任等支持，特此感谢)参 考 文 献
1 卫生部医政司.医院感染管理规范—医院感染管理文件汇编.1995.2～10
2 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家标准GB 15982-1995医院消毒卫生标准，附录A
, http://www.100md.com 3 马翠萍.注射稀释液启封后的使用和管理.实用护理杂志，1993，9(4)：32
4 武振萍.谈输液环境的空气净化.实用护理杂志，1997，13(8)：402
5 刘美玲.医院感染的预防和控制措施.实用护理杂志，1996，12(9)：396
6 张 萍.艾叶熏蒸对门诊注射室空气消毒的探讨.实用护理杂志，1996，12(11)：490
7 车彦霞.改进治疗室减少空气细菌污染.中国消毒学杂志，1995，12(3)：18
8 丁 萍.五种空气消毒装置除菌效果的实验观察.中国消毒学杂志，1997，14(1)：31
9 杨玉兰.供应室万级空气净化的效果观察.中华护理杂志，1996，31(2)：68
10 毛又玲，陈学芹.四种室内空气消毒方法的效果观察.护士进修杂志，1997，12(6)：8
(1998-02-04 收稿), 百拇医药
单位：1 华西医科大学附属口腔医院，成都 610041；2 成都市第三人民医院，成都 610031；3 四川省医用高分子制品厂，成都 610101；4 成都红光空调净化设备制造公司，成都 610051；5 华西医科大学公共卫生学院，成都 610041
关键词：
护理学杂志980534 医院感染管理是保障医疗质量的重要环节，根据卫生部《医院感染管理规范》[1]要求，为降低空气中病原微生物对静脉或肌注配液的污染及提高工作效率，我们研究、试制成功了静脉肌注净化配液工作台(以下简称净化工作台)，并获得中国实用新型专利(专利证书号96232737.9)。介绍如下。
1 仪器、设备及材料
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1.1 仪器：①YOP-4型光电子尘埃粒子计数器；②FA-1型多级撞击空气微生物采样品；③热球风速仪；④室温计；⑤通风干湿计；⑥抽气泵；⑦声级计。
1.2 设备：①空气过滤器(自制)；②送风机；③振荡器；④低压吸引器；⑤微型电机；⑥低臭氧紫外线灯20 W×2；⑦照明灯；⑧大小药瓶盖自动切削机；⑨安瓿自动切痕装置；⑩安瓿固定盒；(11)安全瓶(自制)；(12)药瓶固定盒2台(自制)；(13)一次性双通分流器和进气针；(14)切流负压开关限时器2套；B15足控负压开关；B16定时消毒开关器2套。
1.3 材料：钢板、铝材和不锈钢板。
2 组合与制作
根据配液的程序，将上述设备和材料组合制作为净化工作台，见附图。
2.1 净化工作台长130 cm、宽60 cm、高168 cm。上部设置送风机、进风口、送风道(内设紫外线灯)、粗过滤器、隔音材料、高效空气过滤器。当送风机工作时，将室外空气从送风口送入，并经过粗过滤器进入送风机，送风机周围增设隔音材料，以减少噪音，粗过滤的空气送入风道后经紫外线灯消毒，再经高效过滤器送到净化工作室。至此，该空气既经灭菌，又经过滤尘埃使空气净化。
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2.2 净化工作室设置在工作台中偏左侧，空间高50 cm，长90 cm，宽60 cm。顶部中央设置有紫外
附图 静脉肌注净化配液工作台示意图 1 送风口
4 高效过滤器
7 振荡仪
10 负压表
13 吸液开关
16 消毒开关
2 送风道
5 防护网
8 排风道
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11 抽药开关
14 照明开关
17 启瓶机
3 紫外线灯观察窗口
6 防护门
9 电源总开关
12 振荡开关
15 启瓶开关
18 排风口
线灯(受防护门控制)和照明灯、防护网(保护高效过滤器)及挂钩2个。净化室正前方设置有机玻璃防护门(受定时消毒开关控制，常规自动消毒45 min自行关闭)，此防护门对工作人员既有防护作用，又有定时消毒作用。内设药物振荡器(可调定时器)负压管、安全瓶(负压出气孔和进气孔及漏液孔组成，既有负压作用，又有防止液体回流的作用)、双通分流器、进气针、药瓶固定盒、安瓿固定盒。
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2.3 工作台下方设置排风道、大小药瓶和安瓶自动切削装置。设有总电源、送风机、切流负压限时、振荡仪定时、大小药瓶和安瓿自动切削等开关及信号显示灯。
3 临床应用
3.1 配制粉剂药及抽吸：操作者右手握药瓶，将药瓶颈端平行送入防护罩内，1 s左右瓶盖即自动切削而不影响胶塞，将配药瓶分别放于药瓶固定盒内，用碘伏喷雾消毒瓶盖削口，待干后，分别将双通吸液分流器针头和双通分流器负压针头插入药瓶内，另一端分别插入液体瓶和安全瓶内(防止负压吸进液体到负压管后又回流瓶内，若吸进后可通过漏道口排出)，打开切流负压限时器开关或足控负压开关，用上述操作方法，使药瓶内产生负压，液体2～3 s流入到药瓶内2～3 ml，关闭负压开关，拔出针头后按无菌操作将针头分别固定于双通分流器开关架上，以备下一批配制同类药用。将药瓶放入定时振荡器内振荡后，取出放于药瓶固定盒内，经碘伏喷雾消毒药瓶后， 用负压将药液吸入输液瓶内，再插入一次性输液器针，放于输液架上备用。若药液作肌注时，可在净化工作室内直接用空针抽出已溶药液。
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3.2 安瓿药的抽吸：打开安瓿自动切削机切削安瓿后，经消毒，放于不同规格的安瓿固定盒限位孔内用手掰开，再放入固定盒孔内，经双通分流器抽药针头抽出安瓿瓶内药液，将安瓿盒下的滑动板向右拉，空安瓿自动落入废料盒。若清除盒内安瓿时，再拉动盒下滑动弹簧板，使之全部落入贮废箱。
3.3 排除有毒气体：若需排除净化室内有毒气体时，打开排风机开关，有害气体自动从管道排出。
4 监测方法与结果
4.1 空气监测：按GB 15982-1995[2]要求进行。净化工作室和治疗室操作过程中同时采样，分别于四角及中间各布1个采样点，净化工作室四角的点距净化室壁10 cm。治疗室四角距墙壁100 cm，且每个点与地面垂直高度为100 cm。用沉降法采样，平皿在净化工作室内暴露30 min，治疗室内暴露5 min后置37℃恒温培养24 h行菌落计数。
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4.2 风速、含尘浓度测定：风速布点4个，含尘浓度布点5个，使用YOP-4型光电子尘埃粒子计数器测定数值。
4.3 监测结果：净化工作室菌落总数平均为3 cfu/cm3；治疗室菌落总数为671 cfu/cm3。提示净化工作室内细菌菌落数显著低于治疗室。
净化工作台4个点平均风速0.57 m/s，空间0.3μm含尘浓度平均值为5.4粒/L，0.5μm为1.7粒/L。
5 讨论
5.1 防止空气中浮游菌的感染：由于我国病房空气未经净化，治疗室内的空气浮游菌数量比先进国家高出10～200倍[1]；在配大输液时，空气中存在的大量浮游菌可通过各个环节污染输液瓶内液体，是增加注射稀释污染的一大因素[3]。防止大输液污染的措施，医院常用消毒方法有物理、化学、自然通风、中草药喷雾、食醋、改建治疗室等方法[4～10]。据毛又玲等[10]报道，3%过氧化氢喷雾杀菌率为85.6%；乳酸熏蒸为76.33%；苍术烟熏为90.75%，紫外线照射为81.56%。但以上消毒剂均有腐蚀性，而且耗费人力、物力和时间，同时空气中留有异味。我们通过研究组合试制的静脉肌注净化配液工作台，经临床应用于600多人次，未出现感染情况，安全、省时，有自动切削大小瓶盖，吸抽药液、振荡和自动净化空气等多种功能，使配液达到科学化、无菌化，经测定证实：净化工作室内的菌落数平均为3 cfu/m3，治疗室为671 cfu/m3，降低了98.95%；0.3μm平均含尘浓度为5.4粒/L，0.5μm为1.7粒/L，与杨玉兰[9]报道的万级空气净化室规定参数0.5μm为350粒/L比较，降低了99.51%。菌落数测定值(规定为500 cfu/m3)比较，降低了99.4%。
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5.2 优点：①自动消毒净化空气，避免污染空气进入液体瓶和药瓶内，确保药物的无菌。②确保吸液抽药过程中空针不被污染。③药瓶及安瓿用机械快速切削、药物自动振荡，减轻了护士的繁锁劳动，缩短了配药时间。④采用机械切削瓶盖，确保了瓶盖消毒面积的标准化。⑤采用一次性双通分流器吸液抽药，防止了配药过程中病原微生物的侵入。
(本课题曾蒙四川省卫生厅感染监控委员会、四川省科委、四川省医药管理局、华西医科大学附属二院护理部邓云清主任、省邮电医院余成必护士长和丁成怀主治医师、华西医大附属口腔医院护理部赵佛蓉主任等支持，特此感谢)参 考 文 献
1 卫生部医政司.医院感染管理规范—医院感染管理文件汇编.1995.2～10
2 国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家标准GB 15982-1995医院消毒卫生标准，附录A
, http://www.100md.com 3 马翠萍.注射稀释液启封后的使用和管理.实用护理杂志，1993，9(4)：32
4 武振萍.谈输液环境的空气净化.实用护理杂志，1997，13(8)：402
5 刘美玲.医院感染的预防和控制措施.实用护理杂志，1996，12(9)：396
6 张 萍.艾叶熏蒸对门诊注射室空气消毒的探讨.实用护理杂志，1996，12(11)：490
7 车彦霞.改进治疗室减少空气细菌污染.中国消毒学杂志，1995，12(3)：18
8 丁 萍.五种空气消毒装置除菌效果的实验观察.中国消毒学杂志，1997，14(1)：31
9 杨玉兰.供应室万级空气净化的效果观察.中华护理杂志，1996，31(2)：68
10 毛又玲，陈学芹.四种室内空气消毒方法的效果观察.护士进修杂志，1997，12(6)：8
(1998-02-04 收稿), 百拇医药