酒精棉签擦拭安瓿的数量与药液微粒及微生物污染量的相关性研究
作者：李玉梅1 李家育1 陈 善2 宋金斗2 刘淑珍1
单位：1 解放军北京医学高等专科学校基础护理教研室，北京 100071；2 解放军总后勤部药品仪器检验所，北京 100071
关键词：
护理学杂志980533 安瓿开启前消毒颈部是减少引入药液微粒的有效方法[1]。在大规模备药时逐一消毒安瓿耗时费工，为了寻求省时、有效的操作方法，我们就安瓿开启前1根酒精棉签消毒安瓿的数量与引入药液内微粒和微生物的关系进行了实验室研究，现将结果报告如下。
1 材料
2 ml注射用水(北京永康制药厂生产，易折型，批号951113)，10 ml 0.9%氯化钠注射液(上海普惠制药厂，易折型，批号950612)，4612型0.20 μm滤过器(Gelmar Sciences公司，批号4264)，ZWF-4型注射微粒分析仪(天津天河医疗仪器中心研制生产)，JJ-1300型洁净工作台(北京半导体一厂生产)，普通琼脂(军事医学科学院微生物流行病研究所制作)，PYX-YDH-350×400油电二用恒温培养箱(上海国营东风医疗器械厂生产)。
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2 方法
2.1 分组与操作 用未消毒的砂轮割锯安瓿颈部。用棉签蘸75%酒精，消毒安瓿颈部一周，每消毒一支安瓿，棉签旋转30°±，连续擦拭10支为一批。将每批消毒的第1、3、5、7、10支安瓿分成5个实验组，分别检测微粒和微生物。
2.2 微粒检测 在100级无菌室洁净台内，按上述方法消毒安瓿，10 ml 0.9%氯化钠注射液安瓿消毒28批；2 ml注射用水的安瓿消毒76批，并分别加入3%的氯化钠配制成等渗盐水。用注射器抽取药液后注入检测杯中进行微粒检查。每个样本检测3次，取均值记录。
2.3 微生物检测 取2 ml注射用水安瓿400支分别在100级洁净台和治疗室(呼吸内科、骨科和门诊)操作，各200支。按上述方法消毒20批安瓿颈部，用注射器抽取药液，用琼脂倾注培养法，将注射器针头斜面伸入平皿注药，混均后在30℃温箱内培养48 h。取各组均数记录。
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治疗室抽取药液的同时，用沉降法进行空气微生物对照：取琼脂平板9块(每个治疗室3块)置于操作台上的左、中、右处，暴露10 min[2]。
2.4 应用方差分析进行统计学处理。
3 结果
3.1 安瓿引入药液中微粒量，见表1。
对各组微粒数进行总体分析显示：微粒数总体
表1 1根棉签擦拭10支安瓿引入药液微粒量 n=520 (x±s，个/ml) 安瓿规格
(ml/支)
第1组
第2组
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第3组
第4组
第5组
2
10
1675.30±176.07
313.89±68.88
1471.03±188.27
311.40±118.21
1443.45±133.01
325.43±96.54
1543.80±255.53
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344.70±98.26
1712.60±261.17
337.34±106.52
分析差异无统计学意义(P>0.05)。
各组微粒分别与第一组比较，结果见表2。
表2示第1组与其它各组药液中微粒量比较P值均>0.05，即差异无统计学意义。
3.2 微生物污染情况
3.2.1 治疗室空气采样 霉菌743.19个/m3，细菌1 775.79个/m3。
3.2.2 引入药液中霉菌量 洁净台留取的各组药液培养样本无霉菌生长；治疗室留取的药液培养样本，霉菌均值为0.41个/ml。
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3.2.3 引入药液中细菌含量 在上述两种环境下取样，各组细菌污染情况见表3。
表2 不同擦拭数量组间微粒结果比较 安瓿规格
(ml/支)
检测项目(组与组)
F
Pr>F
2
10
1组与2组
1组与3组
1组与4组
1组与5组
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1组与2组
1组与3组
1组与4组
1组与5组
0.96
1.36
0.23
0.43
0.00
0.00
0.01
0.02
0.3436
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0.2623
0.6349
0.5195
0.9500
0.9510
0.9105
0.8967
表3总体分析显示：洁净台留取的各组样本F=1.000，P>0.05；治疗室留取的各组样本F=0.5895，P>0.05。提示在同一环境下微生物总体分析差异无统计学意义。
将各组微生物与第1组微生物比较，F=0.1179，P>0.05。提示在同一环境下，用1根75%酒精棉签消毒的第1支安瓿与第3、5、7、10支安瓿之间的微生物污染量差异无统计学意义。
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3.2.4 操作环境对药液微生物污染量的影响 对表3的环境因素进行分析显示：两种环境下的样本比较P<0.01。提示洁净台与治疗室两种环境下留表3 两种环境下开启安瓿药液细菌污染量 n=200 (x±s，个/ml) 操作环境
第1组
第2组
第3组
第4组
第5组
洁净台
治疗室
0.050±0.224
0.850±0.671
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0.050±0.224
0.650±0.489
0.050±0.224
0.650±0.587
0.050±0.224
0.600±0.502
0.050±0.224
0.750±0.444
取的各组样本间微生物污染量差异有统计学意义。
4 讨论
基础护理学规定：开启安瓿前用酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿[3]。但在临床实施 中难度较大。①应用上述安瓿开启法，开启1支安瓿至少耗时7 s。②1根酒精棉签消毒多少安瓿无明确规定。为保险起见，很多医院自行规定，1根酒精棉签只能擦拭1支安瓿。由于治疗工作时间性强，在大规模备药时该规定常常流于形式。对此，在实验研究的基础上，我们提出如下建议。
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4.1 砂轮的消毒程序应简化 近期研究表明，经75%酒精浸泡消毒与未经消毒的砂轮，两者割锯开启后引入安瓿药液内的微粒量没有显著的差异。本实验在洁净台内用未消毒砂轮割锯安瓿，取1根75%酒精棉签擦拭消毒10支后徒手掰开，抽取药液全部进行微生物培养。结果霉菌污染为O，细菌污染平均0.025个/ml。说明在安瓿开启前严格消毒其颈部的情况下，砂轮消毒与否不是引入药液内微生物的主要原因。故砂轮消毒可以省略。
4.2 1支消毒拭物可消毒安瓿的数量 本实验取1根75%酒精棉签消毒安瓿。设每根棉签的圆周为360°，每消毒1支安瓿后，将棉签向同一方向旋转30°±，则1支棉签可连续消毒10支安瓿。徒手掰开后，抽取消毒的各组安瓿进行微生物培养。结果表明：各组之间的微生物污染量无差异。说明在瓶体未受污染的情况下，按无菌技术原则有计划的使用消毒棉签，其洁净和消毒作用是可靠的。故我们提出1支棉签可消毒10支安瓿颈部。此法不仅简化了操作程序，节省时间和人力，而且充分利用了物资资源，避免了不必要的浪费。
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4.3 净化台备药是减少微生物污染的有效措施 本实验用同一操作方法在两种环境下分别取样进行微生物培养。统计结果表明：两种环境下抽取的药液其微生物污染量差异有统计学意义。说明操作环境的洁净度是影响药液质量的重要因素。故无菌药品的配制最好在洁净台内进行。
通过本项实验我们认为，安瓿开启过程中的微粒及微生物污染虽受众多因素的影响，但在制定规范操作程序时，其有效性和实用性是不容忽视的两个相辅相成的原则，使护理操作既有科学性又简便易行。加强环境净化管理的同时，改善护理技术装备是提高配药质量的重要环节。参 考 文 献
1 李玉梅，李家育，陈 善等.安瓿割锯长度和擦拭方法对药液微粒污染量的影响.中华护理杂志，1998，33(1)：1
2 杨履渭.微生物学及检验技术.广州：广东科技出版社，1986.573
3 余爱珍.基础护理学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1994.89
(1998-03-27 收稿), http://www.100md.com
单位：1 解放军北京医学高等专科学校基础护理教研室，北京 100071；2 解放军总后勤部药品仪器检验所，北京 100071
关键词：
护理学杂志980533 安瓿开启前消毒颈部是减少引入药液微粒的有效方法[1]。在大规模备药时逐一消毒安瓿耗时费工，为了寻求省时、有效的操作方法，我们就安瓿开启前1根酒精棉签消毒安瓿的数量与引入药液内微粒和微生物的关系进行了实验室研究，现将结果报告如下。
1 材料
2 ml注射用水(北京永康制药厂生产，易折型，批号951113)，10 ml 0.9%氯化钠注射液(上海普惠制药厂，易折型，批号950612)，4612型0.20 μm滤过器(Gelmar Sciences公司，批号4264)，ZWF-4型注射微粒分析仪(天津天河医疗仪器中心研制生产)，JJ-1300型洁净工作台(北京半导体一厂生产)，普通琼脂(军事医学科学院微生物流行病研究所制作)，PYX-YDH-350×400油电二用恒温培养箱(上海国营东风医疗器械厂生产)。
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2 方法
2.1 分组与操作 用未消毒的砂轮割锯安瓿颈部。用棉签蘸75%酒精，消毒安瓿颈部一周，每消毒一支安瓿，棉签旋转30°±，连续擦拭10支为一批。将每批消毒的第1、3、5、7、10支安瓿分成5个实验组，分别检测微粒和微生物。
2.2 微粒检测 在100级无菌室洁净台内，按上述方法消毒安瓿，10 ml 0.9%氯化钠注射液安瓿消毒28批；2 ml注射用水的安瓿消毒76批，并分别加入3%的氯化钠配制成等渗盐水。用注射器抽取药液后注入检测杯中进行微粒检查。每个样本检测3次，取均值记录。
2.3 微生物检测 取2 ml注射用水安瓿400支分别在100级洁净台和治疗室(呼吸内科、骨科和门诊)操作，各200支。按上述方法消毒20批安瓿颈部，用注射器抽取药液，用琼脂倾注培养法，将注射器针头斜面伸入平皿注药，混均后在30℃温箱内培养48 h。取各组均数记录。
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治疗室抽取药液的同时，用沉降法进行空气微生物对照：取琼脂平板9块(每个治疗室3块)置于操作台上的左、中、右处，暴露10 min[2]。
2.4 应用方差分析进行统计学处理。
3 结果
3.1 安瓿引入药液中微粒量，见表1。
对各组微粒数进行总体分析显示：微粒数总体
表1 1根棉签擦拭10支安瓿引入药液微粒量 n=520 (x±s，个/ml) 安瓿规格
(ml/支)
第1组
第2组
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第3组
第4组
第5组
2
10
1675.30±176.07
313.89±68.88
1471.03±188.27
311.40±118.21
1443.45±133.01
325.43±96.54
1543.80±255.53
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344.70±98.26
1712.60±261.17
337.34±106.52
分析差异无统计学意义(P>0.05)。
各组微粒分别与第一组比较，结果见表2。
表2示第1组与其它各组药液中微粒量比较P值均>0.05，即差异无统计学意义。
3.2 微生物污染情况
3.2.1 治疗室空气采样 霉菌743.19个/m3，细菌1 775.79个/m3。
3.2.2 引入药液中霉菌量 洁净台留取的各组药液培养样本无霉菌生长；治疗室留取的药液培养样本，霉菌均值为0.41个/ml。
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3.2.3 引入药液中细菌含量 在上述两种环境下取样，各组细菌污染情况见表3。
表2 不同擦拭数量组间微粒结果比较 安瓿规格
(ml/支)
检测项目(组与组)
F
Pr>F
2
10
1组与2组
1组与3组
1组与4组
1组与5组
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1组与2组
1组与3组
1组与4组
1组与5组
0.96
1.36
0.23
0.43
0.00
0.00
0.01
0.02
0.3436
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0.2623
0.6349
0.5195
0.9500
0.9510
0.9105
0.8967
表3总体分析显示：洁净台留取的各组样本F=1.000，P>0.05；治疗室留取的各组样本F=0.5895，P>0.05。提示在同一环境下微生物总体分析差异无统计学意义。
将各组微生物与第1组微生物比较，F=0.1179，P>0.05。提示在同一环境下，用1根75%酒精棉签消毒的第1支安瓿与第3、5、7、10支安瓿之间的微生物污染量差异无统计学意义。
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3.2.4 操作环境对药液微生物污染量的影响 对表3的环境因素进行分析显示：两种环境下的样本比较P<0.01。提示洁净台与治疗室两种环境下留表3 两种环境下开启安瓿药液细菌污染量 n=200 (x±s，个/ml) 操作环境
第1组
第2组
第3组
第4组
第5组
洁净台
治疗室
0.050±0.224
0.850±0.671
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0.050±0.224
0.650±0.489
0.050±0.224
0.650±0.587
0.050±0.224
0.600±0.502
0.050±0.224
0.750±0.444
取的各组样本间微生物污染量差异有统计学意义。
4 讨论
基础护理学规定：开启安瓿前用酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿[3]。但在临床实施 中难度较大。①应用上述安瓿开启法，开启1支安瓿至少耗时7 s。②1根酒精棉签消毒多少安瓿无明确规定。为保险起见，很多医院自行规定，1根酒精棉签只能擦拭1支安瓿。由于治疗工作时间性强，在大规模备药时该规定常常流于形式。对此，在实验研究的基础上，我们提出如下建议。
, 百拇医药
4.1 砂轮的消毒程序应简化 近期研究表明，经75%酒精浸泡消毒与未经消毒的砂轮，两者割锯开启后引入安瓿药液内的微粒量没有显著的差异。本实验在洁净台内用未消毒砂轮割锯安瓿，取1根75%酒精棉签擦拭消毒10支后徒手掰开，抽取药液全部进行微生物培养。结果霉菌污染为O，细菌污染平均0.025个/ml。说明在安瓿开启前严格消毒其颈部的情况下，砂轮消毒与否不是引入药液内微生物的主要原因。故砂轮消毒可以省略。
4.2 1支消毒拭物可消毒安瓿的数量 本实验取1根75%酒精棉签消毒安瓿。设每根棉签的圆周为360°，每消毒1支安瓿后，将棉签向同一方向旋转30°±，则1支棉签可连续消毒10支安瓿。徒手掰开后，抽取消毒的各组安瓿进行微生物培养。结果表明：各组之间的微生物污染量无差异。说明在瓶体未受污染的情况下，按无菌技术原则有计划的使用消毒棉签，其洁净和消毒作用是可靠的。故我们提出1支棉签可消毒10支安瓿颈部。此法不仅简化了操作程序，节省时间和人力，而且充分利用了物资资源，避免了不必要的浪费。
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4.3 净化台备药是减少微生物污染的有效措施 本实验用同一操作方法在两种环境下分别取样进行微生物培养。统计结果表明：两种环境下抽取的药液其微生物污染量差异有统计学意义。说明操作环境的洁净度是影响药液质量的重要因素。故无菌药品的配制最好在洁净台内进行。
通过本项实验我们认为，安瓿开启过程中的微粒及微生物污染虽受众多因素的影响，但在制定规范操作程序时，其有效性和实用性是不容忽视的两个相辅相成的原则，使护理操作既有科学性又简便易行。加强环境净化管理的同时，改善护理技术装备是提高配药质量的重要环节。参 考 文 献
1 李玉梅，李家育，陈 善等.安瓿割锯长度和擦拭方法对药液微粒污染量的影响.中华护理杂志，1998，33(1)：1
2 杨履渭.微生物学及检验技术.广州：广东科技出版社，1986.573
3 余爱珍.基础护理学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1994.89
(1998-03-27 收稿), http://www.100md.com