自制选择性输卵管再通导管的临床应用研究
作者：刘栋志 毕朝燕 孙袁 吉光辉 吴永彦
单位：刘栋志(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；毕朝燕(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；孙袁(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；吉光辉(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；吴永彦(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)
关键词：输卵管；自制导管；方法
放射学实践000103 【摘要】 目的：探讨自制选择性输卵管再通导管的临床应用效果。方法：504例经证实有一侧或双侧输卵管不通的不孕症患者，采用自制选择性输 卵管再通导管进行再通。该导管由导向导管、锥头导管、微导管和导丝4部分组成，导管头 端据子宫形态分别弯曲成不同角度的3种形态。对操作技术也进行了改进。结果 ：504例中经子宫输卵管造影共发现792支输卵管不通，共疏通731支，总疏通 率92.3%。插管总成功率为97.4%。发生输卵管穿破2例(0.39%)，宫外孕6例(1.19%) ，均明显低于国外报道。讨论：采用自制选择性输卵管再通导管并在 输卵管疏通过程中，应用宫颈牵引法、先冲后通法的操作手法，可提高输卵管再通的成 功率，降低并发症的发生。
, 百拇医药
Clinical study of home-made selective fallopian tube recanalizat ion catheter
Liu Dongzhi,Bi Chaoyan, Sun yuan, et al
(The Guiyang hospital for children and women 550003)
【Abstract】 Objective:To study clinical effect of self-made select ive fallopian tube recanalization catheter.Methods:504 pa tients with infertility due to one or both fallopian tube obstruction were t reated with selfmade selective fallopian tube recanalization catheter by mea ns of improved technique. The catheter consists of a guide-catheter, a cone-he ad catheter,a micro-catheter and a guide-wire. The head portion of catheter w as bent in conformity to the shape of uterus. Results:In 504 patients, 792 oviducts were confirmed by hystero-salpingography to be o ccluded. Of which 731 were successfully recanalized. The total rate of recanaliz ation was 92.3%. The rate of successful catheterization was 97.4%. Perforation o f fallopian tube occured in 2 cases (0.39%).Ectopic pregnancy occured in 6 cases (1.19%).The complication rate was much lower than that reported by foreign a uthors.Conclusions:With self-made selective oviduct recan alization catheter, the combined use of uterocervical traction and a maneuv er of washing first, recanalizing second can improve the success rate of recanal ization with less complications.
, 百拇医药
【Key Words】 Fallo pian tube home-made catheter methods
选择性输卵管疏通术是目前诊断和治疗不孕症的重要方法。我院自1996～1998年间采用自行 设计的输卵管再通导管行选择性输卵管疏通术504例，获得满意效果。现报道如下。
材料与方法
本组不孕症妇女共504例，其中原发性不孕120例，继发性不孕384例，平均年龄为31岁。所 有病例分别经子宫输卵管造影、双氧水造影、腹腔镜证实为一侧或双侧输卵管不通。
疏通术导管由导向导管、锥头导管、微导管和导丝4部分组成，其中导向导管选择具有弹性 好、可塑性强、分子结构稳定的铝制导管，长约30cm，管径5mm。根据子宫形态将导管头端 分别弯曲成80～90°，120～160°和130～150°3种形态，供造影时选择使用。
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常规消毒，暴露宫颈，先行子宫输卵管造影，明确子宫形态，选择与子宫腔的形态较一致的 导向导管插入宫腔角部。对屈曲宫腔需用宫颈钳将其轻轻向外牵拉，使宫腔暂时处于前/后 倾或平位，充分暴露两侧子宫角，通过导向导管插入锥头导管至输卵管开口处。注入适量造 影剂，如不通，再选用微导管插入输卵管，边推造影剂边插管，如堵塞严重，用导丝轻轻反 复插入(图1-5)，整个检查均在X线电视监视下进行。
图1 HSG显示：双侧输卵管不通 ，均阻塞于宫角部
图2 导丝通过导向导管和锥头导管插入左侧输卵管壶 腹部
图3 抽出导丝，通过锥头导管注入造影剂，显示左侧输卵管已通畅
, 百拇医药
图4 通过导向导管和锥头导管，导丝插入右侧输卵管伞端
图5 抽出导丝，通过锥头导管注入造影剂，证实右侧输卵管通畅
结果
本组504例中经子宫输卵管造影共发现792支输卵管不通，其中子宫双侧角部堵塞458支， 疏通成功438支，疏通率为95.6%；单侧子宫角部堵塞58支(包括单角畸形4支)，疏通成功5 4支，疏通率为93.1%，双侧输卵管中远段堵塞118支，疏通成功102支，疏通率为86.4% ；单侧输卵管中远段堵塞158支(单角6支)，疏通成功137支，疏通率为86.7%。本组总疏通 率为92.3%，61支未能疏通占7.7%，其中结核性或溃疡性输卵管炎26支，粘连积水14支，一 次插管失败21支(2支穿通输卵管间质部)占2.6%，插管总成功率为97.4%。
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讨论
1. 自制输卵管再通导管的特点
输卵管再通术的关键是能否顺利将导管插至输卵管开口部。过去我们采用美国Cook公司生产 的真空同轴直头导管，在工作中我们发现这种导管进入宫腔后呈漂浮状态，易打弯扭曲损伤 子宫内膜，即使是插入开口部，在推造影剂时易冲出导管，需反复插管，操作复杂。我们采 用直径为5mm的铝制导管，将其头段分别弯曲成130～150°，80～90°，120～160°3种形 态，其尖端制成锥形。这种形态的导管具有以下特点：①3种不同角度的弧形导管与3种不同 形态的宫腔(平位、屈曲、单角)较一致，导管极易插入子宫角部，操作非常简单。通常一 次即可插管成功。②导管顶端呈锥形，当插入输卵管开口部时可起固定和栓子作用，导管不 易脱出，而且造影剂不易反流。③该导管外包橡胶套管，表面光滑，对子宫内膜损伤极小， 而且易清洁消毒。④自制导管弹性好，具有可塑性，易旋转定位，插管成功率高。本组插管 成功率为97.4%，均高于国内报道的66.7%～94.5%[1-3]和国外报道的89%～94% [4，5]。⑤此导管经消毒后可反复使用，价格低廉。
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2. 输卵管再通技术及并发症
当造影证实输卵管不通后，即采用一定压力经导管注入适量 碘水，借用液体冲击力可以冲出轻度阻塞的输卵管组织屑片，如有困难，再插入微导管，边 冲边通，使其通畅，我们称为先冲后通法。此法具有液体冲击力和导管机械疏通力，疏通效 果良好，同时能量大限度的保护输卵管腔内纤毛细胞。对屈曲位子宫，我们采用宫颈牵引法 ，即将宫颈向外牵拉，使子宫暂时变成平位或前/后倾位，使迂曲的输卵管变直，有利于导 管通过。我们采用上述两种方法，大大提高了输卵管疏通成功率。本组504例共792支不通输 卵管，其中双侧角部堵塞458支，疏通438支，疏通率为95.6%；单侧角部堵塞58支，疏通54 支，疏通率93.1%；双侧输卵管中远段堵塞118支，疏通102支，疏通率86.4%；输卵管中远段 堵塞158支，疏通137支，疏通率86.7%。本组手术共疏通731支，总疏通率为92.3%，另 有61支输卵管堵塞未能疏通占7.7%。
本组输卵管疏通术的主要并发症为腹痛、恶心、呕吐、阴道流血共39例(占7.74%),静脉 逆流和淋巴逆流28例(占5.56%)，输卵管穿破2例(0.39%)，低于国外报道的0.9%～16% [6，7]；发生宫外孕6例(1.19%)，亦低于国外报道的5%。我们认为在输卵管疏 通过程中，采用宫颈牵引法、先冲后通法，动作轻柔，操作熟练，可大大降低并发症的 发生。
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参考文献
[1]詹晓星，杨建勇，李红法，等.选择性输卵管再通术(70例报告).中华放射学杂 志， 1992，26(10)∶710-711.
[2]李延茂.选择性经导管输卵管造影术与再通术诊断与治疗不孕症研究.中原医刊， 1993，20(5)∶5-6.
[3]杨建勇，李红法，冯敢生，等.用自制同轴导管行选择性输卵管造影及再通术的 临床应用.临床放射学杂志，1996，15(1)∶49-52.
[4]Selective fallopian tube cannulation:initial experience in an inferti le populat-ion/segars JLL/Fertil sterril，1990，63(2)∶357-359.
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[5]Selective transcervical fallopian tube catheterization: technique upda te/rosch J/Radiology，1988，168(1)∶1-5.
[6]Thrumond AS Novy M. Barry T, et al. Fallopian tube obstruction: selective salpingography and recanalization: Work in progress. Radiology，19 87，163∶511.
[7]Lang EK, dunaway HE, williarn Jr, et al. Selective osteal salpingogr aphy and transvaginal catheter dilatation in the diagnosis and treatment of fa llopian tube obstruction. AJR, 1990，154(4)∶735.
1999-06-29 收稿, http://www.100md.com
单位：刘栋志(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；毕朝燕(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；孙袁(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；吉光辉(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)；吴永彦(550003 贵阳市妇幼保健 院放射科)
关键词：输卵管；自制导管；方法
放射学实践000103 【摘要】 目的：探讨自制选择性输卵管再通导管的临床应用效果。方法：504例经证实有一侧或双侧输卵管不通的不孕症患者，采用自制选择性输 卵管再通导管进行再通。该导管由导向导管、锥头导管、微导管和导丝4部分组成，导管头 端据子宫形态分别弯曲成不同角度的3种形态。对操作技术也进行了改进。结果 ：504例中经子宫输卵管造影共发现792支输卵管不通，共疏通731支，总疏通 率92.3%。插管总成功率为97.4%。发生输卵管穿破2例(0.39%)，宫外孕6例(1.19%) ，均明显低于国外报道。讨论：采用自制选择性输卵管再通导管并在 输卵管疏通过程中，应用宫颈牵引法、先冲后通法的操作手法，可提高输卵管再通的成 功率，降低并发症的发生。
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Liu Dongzhi,Bi Chaoyan, Sun yuan, et al
(The Guiyang hospital for children and women 550003)
【Abstract】 Objective:To study clinical effect of self-made select ive fallopian tube recanalization catheter.Methods:504 pa tients with infertility due to one or both fallopian tube obstruction were t reated with selfmade selective fallopian tube recanalization catheter by mea ns of improved technique. The catheter consists of a guide-catheter, a cone-he ad catheter,a micro-catheter and a guide-wire. The head portion of catheter w as bent in conformity to the shape of uterus. Results:In 504 patients, 792 oviducts were confirmed by hystero-salpingography to be o ccluded. Of which 731 were successfully recanalized. The total rate of recanaliz ation was 92.3%. The rate of successful catheterization was 97.4%. Perforation o f fallopian tube occured in 2 cases (0.39%).Ectopic pregnancy occured in 6 cases (1.19%).The complication rate was much lower than that reported by foreign a uthors.Conclusions:With self-made selective oviduct recan alization catheter, the combined use of uterocervical traction and a maneuv er of washing first, recanalizing second can improve the success rate of recanal ization with less complications.
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【Key Words】 Fallo pian tube home-made catheter methods
选择性输卵管疏通术是目前诊断和治疗不孕症的重要方法。我院自1996～1998年间采用自行 设计的输卵管再通导管行选择性输卵管疏通术504例，获得满意效果。现报道如下。
材料与方法
本组不孕症妇女共504例，其中原发性不孕120例，继发性不孕384例，平均年龄为31岁。所 有病例分别经子宫输卵管造影、双氧水造影、腹腔镜证实为一侧或双侧输卵管不通。
疏通术导管由导向导管、锥头导管、微导管和导丝4部分组成，其中导向导管选择具有弹性 好、可塑性强、分子结构稳定的铝制导管，长约30cm，管径5mm。根据子宫形态将导管头端 分别弯曲成80～90°，120～160°和130～150°3种形态，供造影时选择使用。
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常规消毒，暴露宫颈，先行子宫输卵管造影，明确子宫形态，选择与子宫腔的形态较一致的 导向导管插入宫腔角部。对屈曲宫腔需用宫颈钳将其轻轻向外牵拉，使宫腔暂时处于前/后 倾或平位，充分暴露两侧子宫角，通过导向导管插入锥头导管至输卵管开口处。注入适量造 影剂，如不通，再选用微导管插入输卵管，边推造影剂边插管，如堵塞严重，用导丝轻轻反 复插入(图1-5)，整个检查均在X线电视监视下进行。
图1 HSG显示：双侧输卵管不通 ，均阻塞于宫角部
图2 导丝通过导向导管和锥头导管插入左侧输卵管壶 腹部
图3 抽出导丝，通过锥头导管注入造影剂，显示左侧输卵管已通畅
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图4 通过导向导管和锥头导管，导丝插入右侧输卵管伞端
图5 抽出导丝，通过锥头导管注入造影剂，证实右侧输卵管通畅
结果
本组504例中经子宫输卵管造影共发现792支输卵管不通，其中子宫双侧角部堵塞458支， 疏通成功438支，疏通率为95.6%；单侧子宫角部堵塞58支(包括单角畸形4支)，疏通成功5 4支，疏通率为93.1%，双侧输卵管中远段堵塞118支，疏通成功102支，疏通率为86.4% ；单侧输卵管中远段堵塞158支(单角6支)，疏通成功137支，疏通率为86.7%。本组总疏通 率为92.3%，61支未能疏通占7.7%，其中结核性或溃疡性输卵管炎26支，粘连积水14支，一 次插管失败21支(2支穿通输卵管间质部)占2.6%，插管总成功率为97.4%。
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讨论
1. 自制输卵管再通导管的特点
输卵管再通术的关键是能否顺利将导管插至输卵管开口部。过去我们采用美国Cook公司生产 的真空同轴直头导管，在工作中我们发现这种导管进入宫腔后呈漂浮状态，易打弯扭曲损伤 子宫内膜，即使是插入开口部，在推造影剂时易冲出导管，需反复插管，操作复杂。我们采 用直径为5mm的铝制导管，将其头段分别弯曲成130～150°，80～90°，120～160°3种形 态，其尖端制成锥形。这种形态的导管具有以下特点：①3种不同角度的弧形导管与3种不同 形态的宫腔(平位、屈曲、单角)较一致，导管极易插入子宫角部，操作非常简单。通常一 次即可插管成功。②导管顶端呈锥形，当插入输卵管开口部时可起固定和栓子作用，导管不 易脱出，而且造影剂不易反流。③该导管外包橡胶套管，表面光滑，对子宫内膜损伤极小， 而且易清洁消毒。④自制导管弹性好，具有可塑性，易旋转定位，插管成功率高。本组插管 成功率为97.4%，均高于国内报道的66.7%～94.5%[1-3]和国外报道的89%～94% [4，5]。⑤此导管经消毒后可反复使用，价格低廉。
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2. 输卵管再通技术及并发症
当造影证实输卵管不通后，即采用一定压力经导管注入适量 碘水，借用液体冲击力可以冲出轻度阻塞的输卵管组织屑片，如有困难，再插入微导管，边 冲边通，使其通畅，我们称为先冲后通法。此法具有液体冲击力和导管机械疏通力，疏通效 果良好，同时能量大限度的保护输卵管腔内纤毛细胞。对屈曲位子宫，我们采用宫颈牵引法 ，即将宫颈向外牵拉，使子宫暂时变成平位或前/后倾位，使迂曲的输卵管变直，有利于导 管通过。我们采用上述两种方法，大大提高了输卵管疏通成功率。本组504例共792支不通输 卵管，其中双侧角部堵塞458支，疏通438支，疏通率为95.6%；单侧角部堵塞58支，疏通54 支，疏通率93.1%；双侧输卵管中远段堵塞118支，疏通102支，疏通率86.4%；输卵管中远段 堵塞158支，疏通137支，疏通率86.7%。本组手术共疏通731支，总疏通率为92.3%，另 有61支输卵管堵塞未能疏通占7.7%。
本组输卵管疏通术的主要并发症为腹痛、恶心、呕吐、阴道流血共39例(占7.74%),静脉 逆流和淋巴逆流28例(占5.56%)，输卵管穿破2例(0.39%)，低于国外报道的0.9%～16% [6，7]；发生宫外孕6例(1.19%)，亦低于国外报道的5%。我们认为在输卵管疏 通过程中，采用宫颈牵引法、先冲后通法，动作轻柔，操作熟练，可大大降低并发症的 发生。
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参考文献
[1]詹晓星，杨建勇，李红法，等.选择性输卵管再通术(70例报告).中华放射学杂 志， 1992，26(10)∶710-711.
[2]李延茂.选择性经导管输卵管造影术与再通术诊断与治疗不孕症研究.中原医刊， 1993，20(5)∶5-6.
[3]杨建勇，李红法，冯敢生，等.用自制同轴导管行选择性输卵管造影及再通术的 临床应用.临床放射学杂志，1996，15(1)∶49-52.
[4]Selective fallopian tube cannulation:initial experience in an inferti le populat-ion/segars JLL/Fertil sterril，1990，63(2)∶357-359.
, http://www.100md.com
[5]Selective transcervical fallopian tube catheterization: technique upda te/rosch J/Radiology，1988，168(1)∶1-5.
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[7]Lang EK, dunaway HE, williarn Jr, et al. Selective osteal salpingogr aphy and transvaginal catheter dilatation in the diagnosis and treatment of fa llopian tube obstruction. AJR, 1990，154(4)∶735.
1999-06-29 收稿, http://www.100md.com