神经营养性骨关节病一例
作者：李文杰 陈顺新
单位：李文杰(441300 湖北省，随州市第一人民医院放射科)；陈顺新(441300 湖北省，随州市第一人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000135
神经性关节病，由于是由夏科氏首先描述，故也称为夏科氏关节。现报道1例如下。
图1 关节附近见团絮状钙化影，肱骨外上髁骨质缺失的边缘整齐、锐利 ，似刀削状，骨端硬化，肘关节脱位，鹰嘴窝变浅，关节附近各骨出现不同程度层状骨膜反 应
男，41岁。右下肢肘关节无痛性肿胀数年，近1月肿胀明显，无压痛无发热，无静脉怒 张。否认有外伤史。临床诊断：前臂肿瘤，类风湿性关节炎。
实验室检查：白细胞10.5×109/L；中性75%，淋巴22%；10mm/h；血清康华氏反应(-)。 X线检查：右肘关节正侧位片示右肘关节软组织明显肿胀，关节间隙增宽。关节附近可 见团絮状钙化影，肱骨外上髁骨质缺失，边缘整齐、锐利，如刀削状，骨端硬化，尺骨鹰嘴 窝变浅，肘关节脱位。关节附近各构成骨出现不同程度的层状骨膜反应(图1)。诊断为右肘 关节神经营养性骨关节病。
临床疑为类风湿性关节病，行胸、腰椎正侧位及双手正斜位片，检查均无异常。右侧肱骨动 脉及静脉造影，除平片所示X线表现外，以受压推移改变为主，其余未见明显异常。
细胞学检查：两次穿刺，均抽出血性液体，镜下见较多骨细胞，部分巨骨细胞及少许软 骨基质，未见其他特殊细胞，为骨质增生反应。
讨论 本病多见于40～60岁的男性，病变好发部位与神经损伤的部位密切有关 。活动大、多、杠杆作用大的关节最多发生，顺次以膝、肘、脊柱、髋及肩的关节最为多见 。患者的血清及脑脊液的康华氏试验阳性率分别为51%、55%，故不能因其为阴性而忽视本病 存在。
临床表现：本病仅是感觉神经障碍，而运动神经并不受侵犯，因此肢体运动不受影响。肢体 损伤后，受累关节并不感到疼痛，病变局部表现关节肿胀，痛觉消失，行动不稳。
X线表现：早期，将显出因创伤而出现的持续性关节积液，轻微的半脱位，退行性改变，关 节临近处自发性骨折。随着病情的发展，关节破坏日益明显。破坏程度，与患者的自觉症状 不相一致为本病诊断上的特点。在肿胀的关节周围软组织中，可见大小不一的钙斑或碎骨片 ，边缘可规则或光滑，邻近骨可出现骨膜反应。病理性半或全脱位及骨折将逐渐明显。此外 还可合并继发感染。
病理改变：病理可分为肥大性或萎缩性两型，主要区别在于新骨形成反应的多少。纯萎缩型 少见，多以肥大型为主的混合型。此病在病理上与退行性骨关节病有许多类似之处。不同之 处是前者伴有骨破坏和关节囊变化。
本病从病因上应寻找原因，包括梅毒、糖尿病、脊髓空洞症、脊膜脊髓膨出、先天性无痛症 等引起神经营养性关节病。因此需作相关临床与影像学进一步检查。
1999-05-20 收稿, http://www.100md.com
单位：李文杰(441300 湖北省，随州市第一人民医院放射科)；陈顺新(441300 湖北省，随州市第一人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000135
神经性关节病，由于是由夏科氏首先描述，故也称为夏科氏关节。现报道1例如下。
图1 关节附近见团絮状钙化影，肱骨外上髁骨质缺失的边缘整齐、锐利 ，似刀削状，骨端硬化，肘关节脱位，鹰嘴窝变浅，关节附近各骨出现不同程度层状骨膜反 应
男，41岁。右下肢肘关节无痛性肿胀数年，近1月肿胀明显，无压痛无发热，无静脉怒 张。否认有外伤史。临床诊断：前臂肿瘤，类风湿性关节炎。
实验室检查：白细胞10.5×109/L；中性75%，淋巴22%；10mm/h；血清康华氏反应(-)。 X线检查：右肘关节正侧位片示右肘关节软组织明显肿胀，关节间隙增宽。关节附近可 见团絮状钙化影，肱骨外上髁骨质缺失，边缘整齐、锐利，如刀削状，骨端硬化，尺骨鹰嘴 窝变浅，肘关节脱位。关节附近各构成骨出现不同程度的层状骨膜反应(图1)。诊断为右肘 关节神经营养性骨关节病。
临床疑为类风湿性关节病，行胸、腰椎正侧位及双手正斜位片，检查均无异常。右侧肱骨动 脉及静脉造影，除平片所示X线表现外，以受压推移改变为主，其余未见明显异常。
细胞学检查：两次穿刺，均抽出血性液体，镜下见较多骨细胞，部分巨骨细胞及少许软 骨基质，未见其他特殊细胞，为骨质增生反应。
讨论 本病多见于40～60岁的男性，病变好发部位与神经损伤的部位密切有关 。活动大、多、杠杆作用大的关节最多发生，顺次以膝、肘、脊柱、髋及肩的关节最为多见 。患者的血清及脑脊液的康华氏试验阳性率分别为51%、55%，故不能因其为阴性而忽视本病 存在。
临床表现：本病仅是感觉神经障碍，而运动神经并不受侵犯，因此肢体运动不受影响。肢体 损伤后，受累关节并不感到疼痛，病变局部表现关节肿胀，痛觉消失，行动不稳。
X线表现：早期，将显出因创伤而出现的持续性关节积液，轻微的半脱位，退行性改变，关 节临近处自发性骨折。随着病情的发展，关节破坏日益明显。破坏程度，与患者的自觉症状 不相一致为本病诊断上的特点。在肿胀的关节周围软组织中，可见大小不一的钙斑或碎骨片 ，边缘可规则或光滑，邻近骨可出现骨膜反应。病理性半或全脱位及骨折将逐渐明显。此外 还可合并继发感染。
病理改变：病理可分为肥大性或萎缩性两型，主要区别在于新骨形成反应的多少。纯萎缩型 少见，多以肥大型为主的混合型。此病在病理上与退行性骨关节病有许多类似之处。不同之 处是前者伴有骨破坏和关节囊变化。
本病从病因上应寻找原因，包括梅毒、糖尿病、脊髓空洞症、脊膜脊髓膨出、先天性无痛症 等引起神经营养性关节病。因此需作相关临床与影像学进一步检查。
1999-05-20 收稿, http://www.100md.com