食管周围病变引起吞咽困难的X线分析(附14例)
作者：张玉琴 李亚军 伊力木
单位：张玉琴(新疆哈密红星医院放射科 839000)李亚军(新疆哈密红星医院放射科 839000);伊力木(新疆哈密红星医院放射科 839000)
关键词：
实用放射学杂志000215 Roentgenographyic Diagnosis of Dysphagia Caused by the Lesions of Around Esophagus
造成吞咽困难的原因很多，除常见的食管本身器质性病变外，还有其邻近组织和器官的病变所引起。近年来，我们收集了14例由食管周围病变引起的吞咽困难病例，重点讨论其X线征象。
1 材料与方法
1.1 一般资料：14例中男8例，女6例，年龄45～72岁，其中13例为50岁以上者。
, 百拇医药
1.2 临床表现：14例均表现为持续性吞咽困难，食管异物感，2例被外院诊断为食管癌而来我院复诊。
1.3 检查方法：14例均行X线食管钡餐透视并摄片，颈、胸椎正侧位片，心血管病人摄左右斜及正位片。
2 结果
14例中颈、胸椎骨质增生6例，主动脉迂曲增宽2例，右迷走锁骨下动脉变异1例，降主动脉迂曲2例，左心房压迫2例，1例为颈部肿瘤压迫食管引起吞咽困难。
3 讨论
吞咽困难在临床上分口咽型和食管型[1]，现将食管周围病变造成食管吞咽困难的因素讨论如下：
食管是由肌肉、粘膜组成的富有弹性的柔、韧管腔，邻近组织或器官的病变、变异均可直接影响和压迫食管，造成食管受压、移位、变形，部分病人出现持续性吞咽困难的临床症状，有的甚至被误诊为食管癌。
, http://www.100md.com
食管周围病变引起吞咽困难的原因很多，根据其X线表现和发病原因，我们将其归为三类，即骨源性、心血管源性、占位性。
(1)颈、胸椎骨质增生。颈椎及上段胸椎与食管靠近，其间仅有筋膜与结缔组织相隔，因此与之相邻的椎体骨质增生特别是前缘的骨质增生能直接压迫食管，增生严重时可产生明显的吞咽困难症状。X线检查可见前突的骨赘压迫相应部位的食管，形成一个或数个局限性压迹，并将食管局部向前推移。正位相，食管吞钡可见明显的充盈缺损及钡剂绕流和分流现象(图1)。本组6例由颈、胸椎骨质增生引起吞咽困难者都发生在颈6至胸3段，其增生程度均在0.5 cm以上，食管受压约0.3～0.7 cm。因此可以认为：颈、胸段椎体前缘骨质增生在0.5 cm左右就可以不同程度的引起吞咽困难。有文献报道：由颈、胸椎骨质增生引起吞咽困难约占各种原因的4.8%，而中、老年发病率可达70%[2]。
图1 颈椎前缘骨赘前突压迫食管，可见充盈缺损及钡剂绕流，分流现象
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(2)心血管因素：①右迷走锁骨下动脉变异，在胸3椎体平面对食管形成斜形条状压迹，食管局部呈拧绳样改变，局部搏动显著(图2)；②主动脉及降主动脉迂曲增宽及主动脉瘤均可压迫食管，对食管形成一个或数个不同程度的弧形压迹(图3)；③严重的风湿性心脏病，左心房极度增大造成对食管的压迫推移，是引起吞咽困难的原因之一(图4)。
图2 右迷走锁骨下动脉对食管形成斜条状压迹，呈拧绳样改变
图3 降主动脉迂曲增宽对食管形成压迹
图4 左心房增大压迫推移食管
, 百拇医药
(3)占位因素：食管周围组织器官的肿瘤可压迫食管引起吞咽困难：(1)气管、甲状腺肿瘤，可直接压迫食管引起吞咽困难症状，其局部征象较典型，一般不难鉴别；(2)纵隔肿瘤及淋巴结肿大，中后纵隔的肿瘤常压迫食管形成局限性压迹及移位，其边缘尚光滑，显示明显的外压征象的特征。有些淋巴结肿大如转移或结核性压迫和/或粘连，形成与食管肿瘤相似的X线表现，需进一步鉴别诊断[3]。(3)有文献报道左主支气管对食管壁的压迫引起吞咽困难[4]。
鉴别诊断：食管周围病变引起吞咽困难的原因很多，要求影像科医生在检查中特别注意鉴别诊断，除了在动态观察下，注意食管的走形、蠕动、扩张、粘膜外，还应多轴位摄片进行综合分析，主要与食管癌鉴别，外来压迫性吞咽困难在X线钡剂检查中均可出现食管的受压、分流、绕流、钡剂通过受阻等征象，但其管壁柔软，扩张度尚好，通过变换体位可观察到食管粘膜纹及受压的部位及原因，而食管癌则显示粘膜皱襞中断、消失、管腔狭窄、管壁僵硬[4]，可出现腔内龛影等一系列恶性肿瘤征象，只要认真仔细、多方位动态观察，一般不难作出正确诊断。
4 参考文献
1，钱 惠，郑伟如.临床症状鉴别诊断学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1981：457～459
2，万向荣，宋兆祺，陈君坤.数字成像对吞咽困难的评价.临床放射学杂志，1994；(5)：285
3，刘庚年，朱绍同.X线征象分析.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：752
4，齐 慧.左支气管压迫食管引起吞咽困难三例X线所见.中华放射学杂志，1983；(2)：150, http://www.100md.com
单位：张玉琴(新疆哈密红星医院放射科 839000)李亚军(新疆哈密红星医院放射科 839000);伊力木(新疆哈密红星医院放射科 839000)
关键词：
实用放射学杂志000215 Roentgenographyic Diagnosis of Dysphagia Caused by the Lesions of Around Esophagus
造成吞咽困难的原因很多，除常见的食管本身器质性病变外，还有其邻近组织和器官的病变所引起。近年来，我们收集了14例由食管周围病变引起的吞咽困难病例，重点讨论其X线征象。
1 材料与方法
1.1 一般资料：14例中男8例，女6例，年龄45～72岁，其中13例为50岁以上者。
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1.2 临床表现：14例均表现为持续性吞咽困难，食管异物感，2例被外院诊断为食管癌而来我院复诊。
1.3 检查方法：14例均行X线食管钡餐透视并摄片，颈、胸椎正侧位片，心血管病人摄左右斜及正位片。
2 结果
14例中颈、胸椎骨质增生6例，主动脉迂曲增宽2例，右迷走锁骨下动脉变异1例，降主动脉迂曲2例，左心房压迫2例，1例为颈部肿瘤压迫食管引起吞咽困难。
3 讨论
吞咽困难在临床上分口咽型和食管型[1]，现将食管周围病变造成食管吞咽困难的因素讨论如下：
食管是由肌肉、粘膜组成的富有弹性的柔、韧管腔，邻近组织或器官的病变、变异均可直接影响和压迫食管，造成食管受压、移位、变形，部分病人出现持续性吞咽困难的临床症状，有的甚至被误诊为食管癌。
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食管周围病变引起吞咽困难的原因很多，根据其X线表现和发病原因，我们将其归为三类，即骨源性、心血管源性、占位性。
(1)颈、胸椎骨质增生。颈椎及上段胸椎与食管靠近，其间仅有筋膜与结缔组织相隔，因此与之相邻的椎体骨质增生特别是前缘的骨质增生能直接压迫食管，增生严重时可产生明显的吞咽困难症状。X线检查可见前突的骨赘压迫相应部位的食管，形成一个或数个局限性压迹，并将食管局部向前推移。正位相，食管吞钡可见明显的充盈缺损及钡剂绕流和分流现象(图1)。本组6例由颈、胸椎骨质增生引起吞咽困难者都发生在颈6至胸3段，其增生程度均在0.5 cm以上，食管受压约0.3～0.7 cm。因此可以认为：颈、胸段椎体前缘骨质增生在0.5 cm左右就可以不同程度的引起吞咽困难。有文献报道：由颈、胸椎骨质增生引起吞咽困难约占各种原因的4.8%，而中、老年发病率可达70%[2]。
图1 颈椎前缘骨赘前突压迫食管，可见充盈缺损及钡剂绕流，分流现象, http://www.100md.com
(2)心血管因素：①右迷走锁骨下动脉变异，在胸3椎体平面对食管形成斜形条状压迹，食管局部呈拧绳样改变，局部搏动显著(图2)；②主动脉及降主动脉迂曲增宽及主动脉瘤均可压迫食管，对食管形成一个或数个不同程度的弧形压迹(图3)；③严重的风湿性心脏病，左心房极度增大造成对食管的压迫推移，是引起吞咽困难的原因之一(图4)。
图2 右迷走锁骨下动脉对食管形成斜条状压迹，呈拧绳样改变
图3 降主动脉迂曲增宽对食管形成压迹
图4 左心房增大压迫推移食管
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(3)占位因素：食管周围组织器官的肿瘤可压迫食管引起吞咽困难：(1)气管、甲状腺肿瘤，可直接压迫食管引起吞咽困难症状，其局部征象较典型，一般不难鉴别；(2)纵隔肿瘤及淋巴结肿大，中后纵隔的肿瘤常压迫食管形成局限性压迹及移位，其边缘尚光滑，显示明显的外压征象的特征。有些淋巴结肿大如转移或结核性压迫和/或粘连，形成与食管肿瘤相似的X线表现，需进一步鉴别诊断[3]。(3)有文献报道左主支气管对食管壁的压迫引起吞咽困难[4]。
鉴别诊断：食管周围病变引起吞咽困难的原因很多，要求影像科医生在检查中特别注意鉴别诊断，除了在动态观察下，注意食管的走形、蠕动、扩张、粘膜外，还应多轴位摄片进行综合分析，主要与食管癌鉴别，外来压迫性吞咽困难在X线钡剂检查中均可出现食管的受压、分流、绕流、钡剂通过受阻等征象，但其管壁柔软，扩张度尚好，通过变换体位可观察到食管粘膜纹及受压的部位及原因，而食管癌则显示粘膜皱襞中断、消失、管腔狭窄、管壁僵硬[4]，可出现腔内龛影等一系列恶性肿瘤征象，只要认真仔细、多方位动态观察，一般不难作出正确诊断。
4 参考文献
1，钱 惠，郑伟如.临床症状鉴别诊断学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1981：457～459
2，万向荣，宋兆祺，陈君坤.数字成像对吞咽困难的评价.临床放射学杂志，1994；(5)：285
3，刘庚年，朱绍同.X线征象分析.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：752
4，齐 慧.左支气管压迫食管引起吞咽困难三例X线所见.中华放射学杂志，1983；(2)：150, http://www.100md.com