腹壁自发性血肿2例报告
作者：纵滔 刘晓冰 杜建革 程飞
单位：纵滔(陕西省交通医院 710068);刘晓冰(陕西省交通医院 710068);杜建革(陕西省交通医院 710068);程飞(陕西省交通医院 710068)
关键词：
腹壁自发性血肿2例报告 Two Cases:The Spontaneous Hematoma of Abdominal Wall
1 临床资料
例1 女，62岁，以左上腹疼痛2周主诉入院。既往有“高血压病”史，无外伤。查体：脐左可触及一约4 cm×7 cm大小的包块，质硬，境界不清，压痛，活动度差，紧张腹肌后肿块仍可触及，局部肌紧张，反跳痛，肠鸣音存在。B超示：左侧腹直肌鞘内可探及长约7 cm，前后径2.3 cm，横径4～5 cm的液性暗区，提示为囊性包块。腹部CT平扫示(图1)：腹直肌鞘内有椭圆形肿块，密度均匀，与腹直肌密度相似，左侧腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌较右侧增厚增粗，肌间隙清晰可见，浅筋膜及腹横筋膜光整。术中发现：切开腹直肌前鞘见腹直肌增厚、硬化。腹直肌后可见8 cm×3 cm的暗红色凝血块，清除后可见腹壁上动脉处有出血。腹直肌活检，病理报告示：肌肉机化。病人痊愈出院。
图1 腹直肌鞘内椭圆形肿块，密度均匀，与腹直肌密度相似
例2 女，70岁，以右下腹痛1 d主诉入院，既往有“高血压病”史，无外伤史。查体：右下腹可及一约5 cm×4 cm×3 cm大小的包块，质硬，活动度差，压痛，与周围境界不清，紧张腹肌后肿块仍可触及，局部肌紧张，反跳痛，肠鸣音存在。B超右下腹可探及5.3 cm×3.6 cm×4.6 cm的肿块回声，与周围组织分界清晰，其内大部为低回声间有无回声，并见部分略强回声，无明显包膜。1周后B超示：右下腹可探及9.2 cm×4.7 cm×2.5 cm的包块，包膜完整，内大部分为液性暗区，部分为等回声光团突入腔内。2周后B超示右下腹可探及一约5 cm×5 cm×4 cm大小的包块，包膜完整，内为液性暗区，提示为囊性包块。腹部CT平扫示(图2)右侧腹壁肌群肿胀，呈梭形，肌间隙消失，中心呈卵圆形高密度影，周围少许低密度影，CT值分别为52 HU、11 HU，病灶局限，周围界清。术中发现，切开腹外斜肌腱膜见腹内斜肌，腹横肌广泛增厚，变硬、机化。在机化肌肉后方、腹膜前方可见约6 cm×5 cm×3 cm大小的暗红血凝块，其间见腹壁下动脉通过，无活动性出血。腹内斜肌病检报告示：肌肉机化。痊愈出院。
图2 右侧腹壁肌群肿胀呈梭形，肌间隙消失，中心高密度影
2 讨论
腹壁血肿分为创伤性血肿及医源性血肿、自发性血肿三类，其中以前两者多见，腹壁自发性血肿临床上罕见，报道较少，其发病原因尚不清楚，因病理上其为腹壁深层血管自发性破裂所致，所以考虑可能与下述因素有关[1]：(1)高血压及动脉硬化，本组2例均有高血压病，提示高血压和动脉硬化与本病有一定联系；(2)动脉发育异常；(3)内分泌因素，此病多发生于女性，提示可能与内分泌相关。, 百拇医药
单位：纵滔(陕西省交通医院 710068);刘晓冰(陕西省交通医院 710068);杜建革(陕西省交通医院 710068);程飞(陕西省交通医院 710068)
关键词：
腹壁自发性血肿2例报告 Two Cases:The Spontaneous Hematoma of Abdominal Wall
1 临床资料
例1 女，62岁，以左上腹疼痛2周主诉入院。既往有“高血压病”史，无外伤。查体：脐左可触及一约4 cm×7 cm大小的包块，质硬，境界不清，压痛，活动度差，紧张腹肌后肿块仍可触及，局部肌紧张，反跳痛，肠鸣音存在。B超示：左侧腹直肌鞘内可探及长约7 cm，前后径2.3 cm，横径4～5 cm的液性暗区，提示为囊性包块。腹部CT平扫示(图1)：腹直肌鞘内有椭圆形肿块，密度均匀，与腹直肌密度相似，左侧腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌较右侧增厚增粗，肌间隙清晰可见，浅筋膜及腹横筋膜光整。术中发现：切开腹直肌前鞘见腹直肌增厚、硬化。腹直肌后可见8 cm×3 cm的暗红色凝血块，清除后可见腹壁上动脉处有出血。腹直肌活检，病理报告示：肌肉机化。病人痊愈出院。
图1 腹直肌鞘内椭圆形肿块，密度均匀，与腹直肌密度相似
例2 女，70岁，以右下腹痛1 d主诉入院，既往有“高血压病”史，无外伤史。查体：右下腹可及一约5 cm×4 cm×3 cm大小的包块，质硬，活动度差，压痛，与周围境界不清，紧张腹肌后肿块仍可触及，局部肌紧张，反跳痛，肠鸣音存在。B超右下腹可探及5.3 cm×3.6 cm×4.6 cm的肿块回声，与周围组织分界清晰，其内大部为低回声间有无回声，并见部分略强回声，无明显包膜。1周后B超示：右下腹可探及9.2 cm×4.7 cm×2.5 cm的包块，包膜完整，内大部分为液性暗区，部分为等回声光团突入腔内。2周后B超示右下腹可探及一约5 cm×5 cm×4 cm大小的包块，包膜完整，内为液性暗区，提示为囊性包块。腹部CT平扫示(图2)右侧腹壁肌群肿胀，呈梭形，肌间隙消失，中心呈卵圆形高密度影，周围少许低密度影，CT值分别为52 HU、11 HU，病灶局限，周围界清。术中发现，切开腹外斜肌腱膜见腹内斜肌，腹横肌广泛增厚，变硬、机化。在机化肌肉后方、腹膜前方可见约6 cm×5 cm×3 cm大小的暗红血凝块，其间见腹壁下动脉通过，无活动性出血。腹内斜肌病检报告示：肌肉机化。痊愈出院。
图2 右侧腹壁肌群肿胀呈梭形，肌间隙消失，中心高密度影
2 讨论
腹壁血肿分为创伤性血肿及医源性血肿、自发性血肿三类，其中以前两者多见，腹壁自发性血肿临床上罕见，报道较少，其发病原因尚不清楚，因病理上其为腹壁深层血管自发性破裂所致，所以考虑可能与下述因素有关[1]：(1)高血压及动脉硬化，本组2例均有高血压病，提示高血压和动脉硬化与本病有一定联系；(2)动脉发育异常；(3)内分泌因素，此病多发生于女性，提示可能与内分泌相关。, 百拇医药