不同分娩方式脐血pH异常界值的确定及其意义
作者：褚红女
单位：浙江医科大学附属妇产科医院，310006
关键词：
现代妇产科进展990121 围产医学的临床实践及科研工作中，国内、外学者对不同分娩方式的脐血血气pH标准值均未有定论，我们研究了剖宫产术组与经阴道分娩组新生儿脐血血气pH相关标准值的差异性，并对临床应用的意义进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象 随机选择1995年10月到12月在本院分娩的290例新生儿脐血进行血气pH值分析。孕妇年龄20～40y，平均28y；妊娠33～44w，平均40w。剖宫产术组117例，均采得脐静脉(UV)血，同时采得脐动脉(UA)血80例。经阴道分娩组均采UV血173例，采UA血106例。剖宫产术组中13例因头盆不称，宫口开3cm以上急症剖宫产术，余均为择期手术者。剖宫产术组可疑胎儿窘迫(FD)12例，占10.26%，经阴道分娩组因FD行产钳术20例，占11.56%，两组差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 测定方法 胎儿娩出后，立即断脐，用预先肝素化的2ml玻璃针筒(内约含12IU固相肝素)，分别于脐带抽取UA、UV血各1ml，隔绝空气，立即送检。采用美国产1306pH/血气分析仪，自动打印结果。
1.3 统计学处理 样本均数比较用t检验，率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组脐血气pH及相关指标
2.1.1 两组UV血各参数的均数比较及pH的中位数、第20百分位数 见表1。
2.1.2 两组UA的pH均数比较及中位数、第20百分位数 见表2。
表1 两组UV血参数比较(
±s) 参数
, 百拇医药
剖宫产术组
(n=117)
经阴道分娩组
(n=173)
pH
P50
P20
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
Bectf△
7.314±0.05
7.32
, http://www.100md.com
7.27
3.27±0.03
6.2±0.7
-2.74±(-5.44)
7.264±0.08*
7.27
7.21
4.6±0.04
6.5±1.1*
-5.04±(-6.44)*
*P<0.001，△细胞外液剩余碱表2 两组UApH值的比较(±s) 参数
, 百拇医药
剖宫产术组
(n=80)
经阴道分娩组
(n=106)
pH
P50
P20
7.253±0.08
7.25
7.19
7.223±0.07*
7.22
, 百拇医药
7.16
*P<0.005
2.1.3 两组UV与UA各参数差值的比较 无差异。见表3。表3 两组UV与UA各参数差值的均数比较(±s) 参数
剖宫产术组
(n=80)
经阴道分娩组
(n=106)
pH
P50
P20
, http://www.100md.com
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
Bectf
0.062±0.002
0.05
0.02
1.1±0.05
1.1±0.02
0.53±0.02
0.062±0.003
0.06
0.03
, http://www.100md.com
0.9±0.04
1.3±0.03
0.12±0.01
2.2 pH异常界值的确定
2.2.1 以经阴道分娩组新生儿40例不良结局(羊水≥Ⅱ度，Apgar评分1min<7分，新生儿体重低于第20百分位)，采取不同UV血pH界值，计算Jouden指数 见表4。
表4 阴道分娩组UV血pH不同界值的Jouden指数 pH界值
敏感性
(%)
特异性
(%)
, http://www.100md.com
Jouden′
Iedex
7.22
7.23
7.24
7.25
7.26
7.27
57.5
60.0
62.5
72.5
73.0
, http://www.100md.com
87.5
89.5
85.0
82.2
85.7
74.0
60.9
0.47
0.45
0.45
0.58*
0.47
0.48
, 百拇医药
*pH7.25为最佳界值
2.2.2 剖宫产术组UV血pH不同界值与新生儿19例不良结局(标准同前)发生率的比较 见表5。表5 剖宫产术组UV血pH不同界值与新生儿不良结局发生率的比较 pH界值
n
不良结局
n
%
<7.27
<7.28
<7.29
≥7.29
20
, http://www.100md.com
27
28
82
5
8
8
11
25.0
29.6*
28.6*
13.0
*P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
3.1 经阴道分娩组的脐血pH值低于剖宫产术组者的原因 本组统计结果表明，两组UV的PO2，(V-A)PO2差，(V-A)pH差，(V-A)PCO2差及(V-A)Bectf差均无差异性，说明两组胎盘功能相似，胎儿内部耗氧量、CO2产出量及体内缓冲系统变化相对稳定。而两组的UA、UV的pH值、PCO2、Bectf存在差异，这是由于：①宫缩的作用导致胎盘面各物质交换不平衡，特别是H+及乳酸钠的交换出现滞后现象，使UA、UV的pH值下降，PCO2上升，Bectf下降等一系列“生理性下降”。本组统计结果表明，经阴道分娩组平均pH值比剖宫产术组UV下降0.05，UA下降0.03，Longo等〔1〕报道与本结果相似；②产妇的代谢状况可影响胎盘功能，母挠动脉血与胎儿头皮血pH的差在整个产程中恒定在0.1〔2〕。正常产程一般很少出现代谢性酸中毒；③Khourch等〔3〕报道，剖宫产术时体位、麻醉药物、手术时间均可影响UV的pH值。以上因素综合作用结果，使经阴道分娩组的UV、UA的pH值低于剖宫产术组。
, 百拇医药
3.2 不同分娩方式脐血相关标准值的建立 不同分娩方式UV、UA的pH值存在差异，故相关标准值不同。传统是以经阴道分娩UA血pH的P20＝7.20作为诊断胎儿酸中毒的标准〔4〕，但采用UA或剖宫产术时抽得UA、UV血的诊断标准，尚未见文献报道。Manning等〔5〕在UV穿刺术中以pH<7.25作为立即终止重度胎儿溶血病及严重IUGR的指标，但从围产期预防角度看，为时已晚。我们采用传统Richardson等〔6〕所介绍的方法，得到最佳截止点，即经阴道分娩组UA的pH=7.20,UV的pH=7.25；剖宫产术组UA的pH=7.23，UV的pH=7.28。
3.3 确定不同分娩方式脐血气pH相关界值的意义 确定不同分娩方式UA、UV的pH异常值，有利于临床实践和科学研究，标本易收集，研究对象扩大，便于统计学处理。目前主要用于：①产前FD的诊断，UV穿刺术(重度胎儿溶血病、IUGR等)；②产前监测手段的准确性评估；③新生儿出生时酸碱状态判断。
, 百拇医药
总之，UA血的pH界值直接反映胎儿代谢状态，间接反映胎盘功能，但抽取标本不易，不便于产前诊断；而UV血的pH界值直接反映胎盘功能，于产前、产时均能获取标本，可更科学、更方便地为临床、科研服务。
参考文献
1.Longo LD,Heina Bartels(eds).Respiratory gas exchange and blood flow in the placenta.Bethasda:Mary Land,DHEW Publication,1972:402-405
2.Jacobson L.Studies on acid-base and electrolyte components of human fetal and maternal blood during labour.Lund:Student Literature,1970:33
, http://www.100md.com
3.Khourh AD,Moretti ML,Barton JR,et al.Fetal blood sampling on patients undergoing selective cesarean section:A correlation with cord blood gas values obtained at delivery.Am J Obstet Gynecol 1991;165:1026
4.Westgate J,Garibalde JM,Greene KR.Umbillical cord blood gas analysis at delivery:A time for quality data.Br J Obstet Gynecol 1994;101:1054
5.Manning FA,Snijders R,Harman CR,et al.Fetal biophysical profile score correlation with antepartum umbillical venous fetal pH.Am J Obstet Gynecol 1993;169:755
6.Richardson DK,Schwartz JS,Weinbaum PJ,et al.Diagnostic test in obstertrics:A method for improved evaluation.Am J Obstet Gyencol 1985;152:613
(收稿日期 1998-07-20), 百拇医药
单位：浙江医科大学附属妇产科医院，310006
关键词：
现代妇产科进展990121 围产医学的临床实践及科研工作中，国内、外学者对不同分娩方式的脐血血气pH标准值均未有定论，我们研究了剖宫产术组与经阴道分娩组新生儿脐血血气pH相关标准值的差异性，并对临床应用的意义进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 研究对象 随机选择1995年10月到12月在本院分娩的290例新生儿脐血进行血气pH值分析。孕妇年龄20～40y，平均28y；妊娠33～44w，平均40w。剖宫产术组117例，均采得脐静脉(UV)血，同时采得脐动脉(UA)血80例。经阴道分娩组均采UV血173例，采UA血106例。剖宫产术组中13例因头盆不称，宫口开3cm以上急症剖宫产术，余均为择期手术者。剖宫产术组可疑胎儿窘迫(FD)12例，占10.26%，经阴道分娩组因FD行产钳术20例，占11.56%，两组差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 测定方法 胎儿娩出后，立即断脐，用预先肝素化的2ml玻璃针筒(内约含12IU固相肝素)，分别于脐带抽取UA、UV血各1ml，隔绝空气，立即送检。采用美国产1306pH/血气分析仪，自动打印结果。
1.3 统计学处理 样本均数比较用t检验，率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组脐血气pH及相关指标
2.1.1 两组UV血各参数的均数比较及pH的中位数、第20百分位数 见表1。
2.1.2 两组UA的pH均数比较及中位数、第20百分位数 见表2。
表1 两组UV血参数比较(
±s) 参数, 百拇医药
剖宫产术组
(n=117)
经阴道分娩组
(n=173)
pH
P50
P20
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
Bectf△
7.314±0.05
7.32
, http://www.100md.com
7.27
3.27±0.03
6.2±0.7
-2.74±(-5.44)
7.264±0.08*
7.27
7.21
4.6±0.04
6.5±1.1*
-5.04±(-6.44)*
*P<0.001，△细胞外液剩余碱表2 两组UApH值的比较(
±s) 参数, 百拇医药
剖宫产术组
(n=80)
经阴道分娩组
(n=106)
pH
P50
P20
7.253±0.08
7.25
7.19
7.223±0.07*
7.22
, 百拇医药
7.16
*P<0.005
2.1.3 两组UV与UA各参数差值的比较 无差异。见表3。表3 两组UV与UA各参数差值的均数比较(
±s) 参数剖宫产术组
(n=80)
经阴道分娩组
(n=106)
pH
P50
P20
, http://www.100md.com
PO2(kPa)
PCO2(kPa)
Bectf
0.062±0.002
0.05
0.02
1.1±0.05
1.1±0.02
0.53±0.02
0.062±0.003
0.06
0.03
, http://www.100md.com
0.9±0.04
1.3±0.03
0.12±0.01
2.2 pH异常界值的确定
2.2.1 以经阴道分娩组新生儿40例不良结局(羊水≥Ⅱ度，Apgar评分1min<7分，新生儿体重低于第20百分位)，采取不同UV血pH界值，计算Jouden指数 见表4。
表4 阴道分娩组UV血pH不同界值的Jouden指数 pH界值
敏感性
(%)
特异性
(%)
, http://www.100md.com
Jouden′
Iedex
7.22
7.23
7.24
7.25
7.26
7.27
57.5
60.0
62.5
72.5
73.0
, http://www.100md.com
87.5
89.5
85.0
82.2
85.7
74.0
60.9
0.47
0.45
0.45
0.58*
0.47
0.48
, 百拇医药
*pH7.25为最佳界值
2.2.2 剖宫产术组UV血pH不同界值与新生儿19例不良结局(标准同前)发生率的比较 见表5。表5 剖宫产术组UV血pH不同界值与新生儿不良结局发生率的比较 pH界值
n
不良结局
n
%
<7.27
<7.28
<7.29
≥7.29
20
, http://www.100md.com
27
28
82
5
8
8
11
25.0
29.6*
28.6*
13.0
*P<0.05
3 讨论
, 百拇医药
3.1 经阴道分娩组的脐血pH值低于剖宫产术组者的原因 本组统计结果表明，两组UV的PO2，(V-A)PO2差，(V-A)pH差，(V-A)PCO2差及(V-A)Bectf差均无差异性，说明两组胎盘功能相似，胎儿内部耗氧量、CO2产出量及体内缓冲系统变化相对稳定。而两组的UA、UV的pH值、PCO2、Bectf存在差异，这是由于：①宫缩的作用导致胎盘面各物质交换不平衡，特别是H+及乳酸钠的交换出现滞后现象，使UA、UV的pH值下降，PCO2上升，Bectf下降等一系列“生理性下降”。本组统计结果表明，经阴道分娩组平均pH值比剖宫产术组UV下降0.05，UA下降0.03，Longo等〔1〕报道与本结果相似；②产妇的代谢状况可影响胎盘功能，母挠动脉血与胎儿头皮血pH的差在整个产程中恒定在0.1〔2〕。正常产程一般很少出现代谢性酸中毒；③Khourch等〔3〕报道，剖宫产术时体位、麻醉药物、手术时间均可影响UV的pH值。以上因素综合作用结果，使经阴道分娩组的UV、UA的pH值低于剖宫产术组。
, 百拇医药
3.2 不同分娩方式脐血相关标准值的建立 不同分娩方式UV、UA的pH值存在差异，故相关标准值不同。传统是以经阴道分娩UA血pH的P20＝7.20作为诊断胎儿酸中毒的标准〔4〕，但采用UA或剖宫产术时抽得UA、UV血的诊断标准，尚未见文献报道。Manning等〔5〕在UV穿刺术中以pH<7.25作为立即终止重度胎儿溶血病及严重IUGR的指标，但从围产期预防角度看，为时已晚。我们采用传统Richardson等〔6〕所介绍的方法，得到最佳截止点，即经阴道分娩组UA的pH=7.20,UV的pH=7.25；剖宫产术组UA的pH=7.23，UV的pH=7.28。
3.3 确定不同分娩方式脐血气pH相关界值的意义 确定不同分娩方式UA、UV的pH异常值，有利于临床实践和科学研究，标本易收集，研究对象扩大，便于统计学处理。目前主要用于：①产前FD的诊断，UV穿刺术(重度胎儿溶血病、IUGR等)；②产前监测手段的准确性评估；③新生儿出生时酸碱状态判断。
, 百拇医药
总之，UA血的pH界值直接反映胎儿代谢状态，间接反映胎盘功能，但抽取标本不易，不便于产前诊断；而UV血的pH界值直接反映胎盘功能，于产前、产时均能获取标本，可更科学、更方便地为临床、科研服务。
参考文献
1.Longo LD,Heina Bartels(eds).Respiratory gas exchange and blood flow in the placenta.Bethasda:Mary Land,DHEW Publication,1972:402-405
2.Jacobson L.Studies on acid-base and electrolyte components of human fetal and maternal blood during labour.Lund:Student Literature,1970:33
, http://www.100md.com
3.Khourh AD,Moretti ML,Barton JR,et al.Fetal blood sampling on patients undergoing selective cesarean section:A correlation with cord blood gas values obtained at delivery.Am J Obstet Gynecol 1991;165:1026
4.Westgate J,Garibalde JM,Greene KR.Umbillical cord blood gas analysis at delivery:A time for quality data.Br J Obstet Gynecol 1994;101:1054
5.Manning FA,Snijders R,Harman CR,et al.Fetal biophysical profile score correlation with antepartum umbillical venous fetal pH.Am J Obstet Gynecol 1993;169:755
6.Richardson DK,Schwartz JS,Weinbaum PJ,et al.Diagnostic test in obstertrics:A method for improved evaluation.Am J Obstet Gyencol 1985;152:613
(收稿日期 1998-07-20), 百拇医药