新生儿窒息对患儿血电解质的影响
作者：吴明远 石一复
单位：浙江医科大学附属妇产科医院，310006
关键词：
现代妇产科进展990118 新生儿窒息(neonate asphyxia,NA)是导致新生儿各系统损伤的重要原因。为了解不同程度NA对新生儿血电解质的影响，1996年6月至1998年2月我们对142例NA及66例正常新生儿的血钾、钠、氯、钙和镁离子进行了测定，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 新生儿均为在本院产科分娩者，其中NA 142例，男86例，女56例；顺产60例，行剖宫产术47例，臀牵引术5例，产钳助产29例，胎头吸引1例；胎龄31～42w，平均39.1±1.7w，体重1900～4400g，平均3256±475g。按窒息程度分为3组：①重度窒息组：1min Apgar评分<3分或5min评分<5分；②轻度窒息组：1min Apgar评分4～7分且5min评分≥6分。③胎儿宫内窘迫(FD)组：1min和5min Apgar评分均≥8分，但羊水浑浊≥2度(除外臀位者)。随机选择同期足月正常新生儿66例作为对照，男34例，女32例；剖宫产术13例，其余53例为顺产；胎龄37～42w，平均39.2±1.3周，体重2500～3999g，平均3300±372g；新生儿Apgar评分≥8分，无羊水浑浊、胎心率改变等胎儿FD病史。测定时间均在生后72h内。研究组在测定时间、性别、胎龄、体重等方面与正常对照组比较，均无显著性差异。
1.2 检测方法 于每日8：30am至9:30am新生儿空腹时经股静脉采血2ml，6h内离心后用美国Beckman全自动血生化分析仪检测。所有溶血标本的结果均未列入研究范围。
1.3 统计学处理 根据方差齐性检验结果使用t检验和t′检验。率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 新生儿窒息对血电解质的影响 经正规复苏及复苏后护理，本组新生儿存活率为100%。新生儿窒息中出现血电解质紊乱27例，其中低血钾(<3.5mmol/L)5例，低血钠(<130mmol/L)1例，低血钙(<1.75mmol/L)2例，低血镁(<0.6mmo/L)22例。正常对照组血电解质异常7例，其中低血钾2例，低血钠3例，低血镁2例，无低钙血症。经χ2检验，仅低镁血症发生率差异有显著性(P<0.05)。除低钾血症2例，低钙和低镁血症各1例因出现症状而治疗外，余者均无明显症状，未作特殊处理。
2.2 按NA类型分别计算各组血电解质均值 见附表。
3 讨论
本组研究结果表明，NA可影响新生儿血电解质平衡，表现为血钾、钠、氯、钙和镁离子降低，但从电解质紊乱发生率比较，除低镁血症外差异均无显著性，Ilves等〔1〕最近的报道与本结果相符，提示NA后除需要检查血钾、钠、氯、钙外，应重视对血镁的监测。
NA后血钾变化的原因看法尚不一致，一般认为缺氧、酸中毒时细胞内钾外移，可出现暂时性血钾增高〔2〕，但缺氧和酸中毒纠正后，窒息儿可因进食少等原因出现血钾降低〔3，4〕。本研究中的窒息组5例低钾血症中2例系重度窒息，生后曾禁食48～72h；另2例轻度窒息和1例FD则有羊水3度浑浊，生后进食少及呕吐，均经静脉补液、补糖，但未予补钾，由此考虑，窒息后
附表 研究组与对照组血电解质含量比较(mmol/L,
±s) 组别n
K+
Na+
Cl-
Ca2+
Mg2+
研究组 重度NA
轻度NA
FD
对照组
32
75
35
66
4.36±0.71*
4.58±0.58
4.65±0.58
4.71±0.61
140.5±4.5**
140.4±3.3***
140.2±2.9***
143.7±5.0
104.0±4.9***
102.6±4.5***
104.3±3.4***
108.3±5.2
2.17±0.26***
2.18±0.24***
2.30±0.23
2.32±0.20
0.77±0.19**
0.80±0.30
0.80±0.22**
0.88±0.19
vs对照组 P<0.05 P<0.01 *P<0.005
钾摄入减少可能为低血钾的主要原因。窒息后血钠、血氯降低的确切原因尚不完全了解，其机理可能是窒息后抗利尿激素不适当分泌，使机体水潴留而致稀释性血钠、血氯降低；缺氧、缺血使肾功能受损，钠和氯的排出增加以及缺氧使细胞膜钠泵功能降低而致细胞外钠向细胞内转移〔2，3〕。低钙血症是窒息后常见的合并症，一般认为与窒息后甲状旁腺功能降低(hypoparathyroidism)以及降钙素(calcitonin)水平升高有关，但目前认为缺氧后钙离子内流可能是导致低钙血症的主要原因〔5〕。NA和低镁血症的关系以前未引起重视，但近年的研究提示，血镁异常与窒息、缺氧、缺血性脑病有关，原因尚不清楚，可能与窒息后抗利尿激素分泌不适当使尿镁排泄增多或镁离子在体内分布异常有关〔1，6，7〕。本组重度窒息及FD组血镁降低具有显著性意义。轻度窒息组血镁降低未达显著性水平，可能与标准差较大有关，但将窒息组作为整体与正常对照比较，差异仍然有显著性。因此，窒息后血镁监测应引起重视。本组窒息儿血电解质水平较正常组低，但多仍在正常范围内，可能与采用正规复苏及复苏后处理使窒息对血电解质的影响降低到了最低限度有关。 参考文献
1.Ilves P,Blennow M,Kutt E,et al.Concentrations of magnesium and iouized calcium in umbilical cord blood in distressed term newborn infants with hypoxic-ischemic encephalopathy.Acta Paediatr 1996;85:1348
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(收稿日期 1998-05-21)